АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ (Форма 2)
Лот __
Участник Запроса предложений: ________________________________
Таблица 1. Сведения об участнике Запроса предложений.
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике Запроса предложений
|
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника Запроса предложений – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
|
Организационно - правовая форма
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника Запроса предложений – физического лица
|
|
|
Виды деятельности
|
|
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
|
Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
|
Фактическое местоположение
|
|
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Размер уставного капитала
|
|
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника Запроса предложений в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника Запроса предложений, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Орган управления участника Запроса предложений – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего Запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника Запроса предложений с указанием должности, контактного телефона, эл. почты
|
|
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником Запроса предложений.
Участник Запроса предложений приводит номер и дату заявки на участие в Запросе предложений, приложением к которой является данная анкета участника Запроса предложений.
Участник Запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В графе 20 указывается уполномоченное лицо участника Запроса предложений для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором Запроса предложений.
Заполненная участником Запроса предложений анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указывается слово «нет».
Таблица 2. Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (Для организатора закупки).
Участник Запроса предложений: ________________________________________________________
наименование организации участника Запроса предложений
№ п/п
|
Информация об участнике Запроса предложений
|
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, Имя, Отчество руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование / ФИО
|
Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В случае, если в представленные нами сведения о цепочке собственников будут внесены изменения, обязуемся, в случае признания нас победителем, представить обновленную таблицу сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) либо справку об отсутствии изменений. Дата подписания справки, подтверждающей актуальность информации – не позднее 5 (пяти) дней до заключения договора (с двух сторон).
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником Запроса предложений.
Форма Таблицы 2 изменению не подлежит. Все сведения и документы обязательны к предоставлению.
Таблица 2 должна быть представлена в составе заявки на участие в Запросе предложений в двух форматах *.pdf и *.xls;
В столбце 2 участнику Запрос предложений необходимо указать ИНН. В случае, если контрагент российское юридическое лицо указывается 10-значный код. В случае, если контрагент российское физическое лицо (как являющееся, так и не являющееся индивидуальным предпринимателем) указывается 12-тизначный код. В случае если контрагент - иностранное юридическое или физическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 3 участнику Запроса предложений необходимо указать ОГРН. Заполняется в случае, если контрагент - российское юридическое лицо (13-значный код). В случае если контрагент российское физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя (ИП), указывается ОГРНИП (15-тизначный код). В случае если контрагент - российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 4 участником Запроса предложений указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если контрагент - физическое лицо указывается ФИО.
В столбце 5 участнику Запроса предложений необходимо указать код ОКВЭД. В случае если контрагент российское юридическое лицо и индивидуальный предприниматель указывается код, который может состоять из 2-6 знаков, разделенных через два знака точками. В случае, если контрагент российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
Столбец 6 участником Запроса предложений заполняется в формате Фамилия Имя Отчество, например Иванов Иван Степанович.
Столбец 7 заполняется согласно образцу.
Столбцы 8, 9 заполняются в порядке пунктов 3, 4 настоящей инструкции.
В столбце 10 указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если собственник физическое лицо указывается ФИО. Так же, при наличии информации о руководителе юридического лица – собственника контрагента, указывается ФИО полностью.
В столбце 11 указывается, какое отношение имеет данный субъект к вышестоящему звену в цепочке "контрагент - бенефициар" согласно примеру, указанному в образце.
В столбце 12 указываются юридический статус и реквизиты подтверждающих документов, например учредительный договор от 23.01.2008.
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ТАБЛИЦЫ СВЕДЕНИЙ О ЦЕПОЧКЕ СОБСТВЕННИКОВ
начало
№ п/п
|
Информация об участнике Запроса предложений
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, Имя, Отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
1
|
7734567890
|
1044567890123
|
ООО "Ромашка"
|
45.xx.xx
|
Иванов Иван Степанович
|
5003 143877
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окончание
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование / ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
1.1
|
7754467990
|
108323232323232
|
ЗАО "Свет 1"
|
Москва, ул.Лубянка, 3
|
|
Участник
|
учредительный договор от 23.01.2008
|
1.1.0
|
111222333444
|
|
Петрова Анна Ивановна
|
Москва, ул.Щепкина, 33
|
44 55 666777
|
Руководитель
|
устав, приказ №45-л/с от 22.03.10
|
1.1.1
|
333222444555
|
|
Сидоров Пётр Иванович
|
Саратов, ул. Ленина, 45-34
|
55 66 777888
|
Участник
|
учредительный договор от 12.03.2004
|
1.1.2
|
6277777777
|
104567567567436
|
ООО "Черепашка"
|
Саратов, ул. Ленина, 45
|
|
Участник
|
учредительный договор от 12.03.2004
|
1.1.2.0
|
7495672857623
|
|
Мухов Амир Мазиевич
|
Саратов, ул. Ленина, 45
|
66 78 455434
|
Руководитель
|
устав, приказ №77-л/с от 22.05.11
|
1.1.2.1
|
8462389547345
|
|
Мазаева Инна Львовна
|
Саратов, ул. К.Маркса, 5-34
|
67 03 000444
|
Бенефициар
|
учредительный договор от 12.03.2004
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2
|
7754456890
|
107656565656565
|
ООО "Свет 2"
|
Смоленск, ул. Титова, 34
|
|
Участник
|
учредительный договор от 23.01.2008
|
1.2.0
|
666555777444
|
|
Антонов Иван Игоревич
|
Смоленск, ул. Титова, 34
|
66 55 444333
|
Руководитель
|
устав, приказ №56-л/с от 22.05.09
|
1.2.1
|
888777666555
|
|
Ивлев Дмитрий Степанович
|
Смоленск, ул. Чапаева, 34-72
|
77 55 333444
|
Участник
|
учредительный договор от 23.01.2006
|
1.2.2
|
333888444555
|
|
Степанов Игорь Дмитриевич
|
Смоленск, ул. Гагарина, 2-64
|
66 77 223344
|
Участник
|
учредительный договор от 23.01.2006
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
1.3
|
ASU66-54
|
|
Игуана лтд (Iguana LTD)
|
США, штат Виржиния, 533
|
|
Участник
|
учредительный договор от 23.01.2008
|
|
|
|
Ruan Max Amer
|
Кипр, Лимассол, 24-75
|
776AE 6654
|
Руководитель
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2.1. Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) (для Заказчика).*
Участник Запроса предложений: ________________________________________________________
наименование организации участника Запроса предложений
№ п/п
|
Информация об участнике Запрос предложений
|
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, Имя, Отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование / ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Руководитель / участник / акционер / бенефициар
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Данная справка предоставляется в адрес Заказчика победителем, либо единственным участником, соответствующим требованиям документации торговой процедуры, до момента заключения договора вместе с документами, подтверждающими информацию, указанную в такой справке, а именно:
- Устав юридического лица (последняя актуальная редакция со всеми дополнениями и изменениями).
- Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (торгового реестра и т.п.), выданная не ранее чем за 30 дней до дня опубликования протокола с результатами проведенной процедуры закупки.
- Выписка (справка) из списка участников общества с ограниченной ответственностью или выписка (справка) из реестра акционеров акционерного общества, выданная не ранее чем за 30 дней до дня опубликования протокола с результатами проведенной процедуры закупки.
Документы передаются по акту приема-передачи в соответствии с приложением к проекту договора.
В случае, если в представленные нами сведения о цепочке собственников будут внесены изменения, обязуемся, в случае признания нас победителем, представить обновленную таблицу сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных) либо справку об отсутствии изменений. Дата подписания справки, подтверждающей актуальность информации – не позднее 5 (пяти) дней до заключения договора (с двух сторон).
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником Запроса предложений.
2. Форма Таблицы 2 изменению не подлежит. Все сведения и документы обязательны к предоставлению.
3. Таблица 2 должна быть представлена в составе заявки на участие в Запросе предложений в двух форматах *.pdf и *.xls;
4. В столбце 2 участнику Запроса предложений необходимо указать ИНН. В случае, если контрагент российское юридическое лицо указывается 10-значный код. В случае, если контрагент российское физическое лицо (как являющееся, так и не являющееся индивидуальным предпринимателем) указывается 12-тизначный код. В случае если контрагент - иностранное юридическое или физическое лицо в графе указывается «отсутствует».
5. В столбце 3 участнику Запроса предложений необходимо указать ОГРН. Заполняется в случае, если контрагент - российское юридическое лицо (13-значный код). В случае если контрагент российское физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя (ИП), указывается ОГРНИП (15-тизначный код). В случае если контрагент - российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
6. В столбце 4 участником Запроса предложений указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если контрагент - физическое лицо указывается ФИО.
7. В столбце 5 участнику Запроса предложений необходимо указать код ОКВЭД. В случае если контрагент российское юридическое лицо и индивидуальный предприниматель указывается код, который может состоять из 2-6 знаков, разделенных через два знака точками. В случае, если контрагент российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
8. Столбец 6 участником Запроса предложений заполняется в формате Фамилия Имя Отчество, например Иванов Иван Степанович.
9. Столбец 7 заполняется в формате серия (пробел) номер, например 5003 143877. Для иностранцев допускается заполнение в формате, отраженном в национальном паспорте.
10. Столбец 8 заполняется согласно образцу.
11. Столбцы 9, 10 заполняются в порядке пунктов 3, 4 настоящей инструкции.
12. В столбце 11 указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если собственник физическое лицо указывается ФИО. Так же, при наличии информации о руководителе юридического лица – собственника контрагента, указывается ФИО полностью.
13. Столбец 12 заполняется в формате географической иерархии в нисходящем порядке, например, Тула, ул. Пионеров, 56-89.
14. Столбец 13 заполняется в порядке пункта 8 настоящей инструкции.
15. В столбце 14 указывается, какое отношение имеет данный субъект к вышестоящему звену в цепочке "контрагент - бенефициар" согласно примеру, указанному в образце. 16. В столбце 15 указываются юридический статус и реквизиты подтверждающих документов, например учредительный договор от 23.01.2008.
Пакет, подтверждающих документов в соответствии с типом предприятия (обязательны к предоставлению в формате *.pdf.):
-
№
п/п
|
Наименование документа
|
Тип предприятия
|
ООО
|
ОАО
|
ЗАО
|
ФГУП
|
МУП
|
Некоммерческие организации
|
1
|
Устав
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
2
|
Учредительный договор
|
+
|
|
|
|
|
+
|
3
|
Свидетельство о государственной регистрации
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
4
|
Свидетельство о присвоении ИНН
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
5
|
Решение (приказ) о назначении руководителя организации
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
6
|
Сведения о серии и номере паспорта руководителя
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
7
|
Выписка из ЕГРЮЛ, выданная не ранее чем за 6 месяцев до дня размещения извещения о проведении запроса цен*
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+
|
8
|
Выписка из реестра акционеров
|
|
+
|
+
|
|
|
|
9
|
Сведения о собственниках – физических лицах: серия и номер паспорта каждого из участников (акционеров) общества; их ИНН (при наличии) и домашний адрес
|
+
|
+
|
+
|
|
|
Сведения об учредителях – по п.п. 9, 10
|
10
|
Сведения о собственниках – юридических лицах: ИНН, ОГРН, адрес места нахождения
|
+
|
+
|
+
|
|
+
|
*Выписка из ЕГРЮЛ, выданная не ранее 30 дней с момента размещения извещения запроса цен должна быть представлена победителем до заключения договора.
Форма __.
Приложение к заявке на участие в Запросе предложений
от «___» __________ 20___ г. № ______
Открытый Запрос предложений в электронной форме на право заключения договора/ов на ______________________
|
