(дата) (подпись, печать)
(ФИО, должность)
Анкета участника (субподрядчика) Участник___________________________________________________________________ Лот № ____________ «______________________________________»
Общие сведения о компании-клиенте и руководстве:
Полное наименование
|
| Основной государственный регистрационный номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН
|
| БИК
|
| КПП
|
| ОКОНХ
|
| ОКПО
|
| Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами
|
| Фактический адрес
|
| Наименование банка
|
| Расчетный счет
|
| Корреспондентский счет
|
| Филиалы: (наименование, адрес)
|
| Дочерние и юридически зависимые предприятия (наименование, адрес)
|
| Уставный капитал:
|
| Распределение собственности (акций):
% юридические лица (указать наименование)
физические лица
госсобственность
|
| Телефоны
|
| Факс
|
| WWW
|
| E-mail
|
|
ФИО руководителя (полн.)
|
| ФИО главного бухгалтера (полн.)
|
| Контактное лицо
| ФИО (полн.)
|
| Должность
|
| Телефон
|
| Факс
|
| E-mail
|
|
Дата регистрации
|
| Организационно-правовая форма предприятия
|
| Орган государственной регистрации
|
| Дата и номер лицензии, наименование выдавшего ее органа
|
| Данные о лицах, имеющих право подписи
| Руководитель
| Должность__________________________________
ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
| Главный бухгалтер
| ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
| Заместители
| Должность_________________________________
ФИО______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
|
История компании и производственная деятельность:
Год создания
|
| Общее описание хозяйственной деятельности компании (виды деятельности)
|
| Наличие лицензий (наименование, №, срок действия)
|
| Постоянный штат (кол-во чел.)/
в т. ч. администрация
|
|
Сведения о финансовом состоянии и имуществе компании:
Чистые активы, тыс. руб.
|
| Коэффициент текущей ликвидности за предшествующий год
|
| Обеспеченность собственными средствами в предшествующем году, тыс. руб.
|
|
Примечание: Участник гарантирует достоверность представленных данных.
Заказчик имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.
|
|
| (дата)
|
| (подпись, печать)
|
|
|
|
|
| (Ф.И.О., должность)
|
Форма 6. Перечень разрешительной документации (свидетельств о допуске к работам) на право осуществления деятельности
Участник ________________________________________ Лот № _________ «______________________________»
Регистрационный номер лицензии
| Орган,
выдавший
лицензию
| Вид деятельности
| Срок действия
| Разрешенные
территории
деятельности
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о наличии сертификата ГОСТ Р ИСО 9001 и/или МС ИСО 9001
| Номер, выдачи
| дата
| Сертификация в стадии оформления
|
|
|
|
-
|
|
| (дата)
|
| (подпись, печать)
|
|
|
|
|
| (Ф.И.О., должность)
|
Примечания.
Заполняется по каждому участнику коллективной заявки на участие в конкурсе и субподрядчику, привлекаемому для выполнения работ, услуг
К форме должны быть приложены ксерокопии лицензий (свидетельств о допуске к работам), свидетельств и сертификатов в соответствии с требованиями, предъявляемыми к подрядным организациям ОАО «АК «Транснефть» Участника закупки, субподрядчиков и участников коллективной заявки.
Форма 6а. Перечень разрешительных документов на право выполнения работ, являющихся предметом конкурса (аукциона) Участника закупки и субподрядчиков (в случае их привлечения) Участник ________________________________________ Лот № _________ «______________________________»
Вид работ по проекту
| Необходимость лицензий (свидетельств о допуске к работам), разрешений сертификатов, и другой разрешительной документации по виду работ (+/-)
| Наличие лицензий (свидетельств о допуске к работам), разрешений сертификатов, и другой
разрешительной документации по виду работ, (+/-)
| Срок действия
| Разрешенные
территории
деятельности
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания.
Заполняется по каждому участнику коллективной заявки на участие в конкурсе и субподрядчику, привлекаемому для выполнения работ по каждому объекту, входящему в состав лота.
К форме должны быть приложены ксерокопии лицензий (свидетельств о допуске к работам), свидетельств и сертификатов и других разрешительных документов, необходимых для выполнения работ по данному объекту.
-
|
|
| (дата)
|
| (подпись, печать)
|
|
|
|
|
| (Ф.И.О., должность)
|
|