Глава 2.
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
УДК 614.2:007
ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННО-КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
Гасников В.К.1, Кобринский Б.А.2, Чеченин Г.И.3, Зарубина Т.В.2,
1ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ,
г. Ижевск, РФ, igma45@mail.ru
2ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г.Москва, rsmu@rsmu.ru
3ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования
врачей» МЗ РФ, г. Новокузнецк, g79039417535@yandex.ru
Аннотация: В статье приводится анализ становления автоматизированных систем управления на региональном и территориальном уровне здравоохранения России. Описаны примеры разработки и внедрение АСУ в регионах и крупных городах страны, этапы развития информационно-компьютерных технологий информатизации отрасли.
Ключевые слова: информационно-компьютерные технологии в здравоохранении; региональный уровень управления; история становления информатизации здравоохранения.
В системе организации медицинской помощи населению страны региональный уровень управления здравоохранением занимает особое место. Именно здесь происходит преобразование глобальных целей федерального уровня в конкретные задачи органов и учреждений здравоохранения и в конечном итоге обеспечивается успех или неудача их реализации. Вполне естественно, что и информатизация управления здравоохранением на региональном уровне играет существенную роль. Необходимо сразу подчеркнуть, что под термином «региональный» в последующем будет подразумеваться в основном уровень всей территории регионального образования - области, края, республики, а также их объединения или самостоятельной части, выделяемых по какому-либо признаку - округ, аграрно-промыш-ленное образование и т. д.
Отдельные примеры использования средств вычислительной техники для управления здравоохранением в регионах России можно отнести к началу 60-х годов [1], [2]. Однако целенаправленное внимание разработкам компьютерных технологий управления здравоохранением на региональном уровне стало проявляться лишь в конце 60-х годов, после выхода приказа МЗ СССР №706 от 2.10.68 г. «О развитии работ по внедрению в практику здравоохранения и медицинскую науку страны математических методов, вычислительной техники и о создании отраслевого медицинского фонда алгоритмов и программ». В стране тогда насчитывалось более 120 территориальных органов управления здравоохранением, и руководство некоторых из них было готово к восприятию и реализации этих идей на уровне своих регионов. Прежде всего, это было характерно для тех территорий, где был достигнут высокий уровень развития здравоохранения, центры располагались в городах с сильным научным и промышленным потенциалом, имелся опыт успешного решения задач автоматизации других отраслей народного хозяйства [3].
В числе одной из первых таких территорий следует назвать Новосибирскую область. В 1968-1970 гг. в соответствии с координационным планом научных работ Госкомитета по науке и технике союзное министерство здравоохранения поручило Новосибирскому мединституту и облздравотделу создать в 1971-1974 гг. первую очередь типовой автоматизированной системы управления здравоохранением области (АСУ «Облздрав»). В 1970 году для разработки этой системы в мединституте был создан отдел АСУ общей численностью 30 человек с участием врачей, математиков, программистов, инженеров и экономистов. В 1972 году в институте был открыт информационно-вычислительный центр, оснащенный ЭВМ «Минск-32». В 1976 году отделение АСУ реорганизуется в информационно-вычислитель-ный центр Новосибирского облздравотдела и оснащается современной для того периода вычислительной техникой - ЭВМ «ЕС-1020».
В течение 1971-1974 гг. в Новосибирской области разработаны техническое задание, технический и рабочий проекты, начата опытная эксплуатация задач первой очереди АСУ «Облздрав». В июне 1975 г. объединенная комиссия Госкомитета по науке и технике СМ СССР, МЗ СССР, МЗ РСФСР приняла в эксплуатацию первую очередь АСУ «Облздрав», состоящую из четырех подсистем - «Лечебно-профилактическая помощь населению», «Планово-финансовая деятельность», «Планирование, учет и анализ кадров», «Медицинская статистика». Система включала одиннадцать задач, позволяющих проводить оценку эффективности использования коечного фонда, качества диагностики, длительности пребывания больных в стационаре, состояния заболеваемости населения, исполнения смет и бюджетов, учет состава, движения и использования кадров, обработку медико-статистической информации.
В первой половине 70-х годов активизировалась деятельность по разработке и внедрению ряда задач автоматизации управления различными службами здравоохранения в других регионах, а также в некоторых крупных городах страны.
С 1973 г. в Кемеровской области на базе ИВЦ областной психиатрической больницы, оснащенного ЭВМ «БЭСМ - 4М», внедрялась автоматизированная информационно-поисковая система (ИПС) психиатрической службы. Система позволяла автоматизировать учет контингентов лиц с психическими заболеваниями на любом этапе обслуживания (стационар, участок и др.). Кроме того, она с заданной периодичностью давала эпидемиологическую и клиническую характеристику психических заболеваний как по административным территориям, так и по отдельным учреждениям. Были разработаны формализованные документы - промежуточные носители информации, с помощью которых данные о каждом больном заносились в память ЭВМ. Совокупность этих сведений составляла банк данных, который являлся основой АСУ.
В Ростовской области при облздравотделе была создана лаборатория, состоящая из двух секторов: медицинской кибернетики и медицинской электроники. Основными задачами лаборатории являлись автоматизация процесса сбора и обработки медико-биологической, статистической и другой информации с применением электронно-вычислительной техники и создание на этой основе АСУ «Облздрав». Лаборатория была оснащена ЭВМ «Наири-2» и арендовала машинное время на ЭВМ «Минск-32». Лабораторией внедрялись подсистемы «Кадры» и «Бюллетень»; с помощью последней проводился углубленный и оперативный анализ нетрудоспособности.
По подсистеме «Планирование медикаментозного обеспечения и управление аптечным хозяйством» в Иркутской области на базе ВЦ статистического управления разрабатывался комплекс задач по управлению аптечной сетью области. По подсистеме «Медицинское обслуживание населения сельского района» велись работы в Хабаровском медицинском институте.
На городском уровне ИВЦ Главного управления здравоохранения г.Москвы и Московский НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Минздрава РСФСР за годы 9-й пятилетки разработали первую очередь АСУ экстренной госпитализации больных в составе подсистем:
- определение приоритета экстренного обслуживания больных при первичном вызове скорой медицинской помощи;
- оперативное управление деятельностью, выбором и комплектованием выездных бригад;
- резервирование коечного фонда для экстренной и плановой госпитализации.
В Новокузнецке с 1970 года велись работы по созданию первой очереди АСУ «ГОРЗДРАВ» в составе подсистем: «Лечпроф», «Санэпидслужба», «Планфин», «Медстат». Для реализации задач по созданию и внедрению АСУ «Горздрав» при Горздравотделе Новокузнецка организован ИВЦ, сначала арендующий машинное время, а с 1976 года оснащенный ЭВМ «ЕС-1020».
Начальный период развития разработок и внедрения автоматизированных технологий управления на региональном и территориальном уровнях был достаточно продуктивным. Именно в те годы были заложены принципиальные основы будущих подходов к решению этих проблем. Уже тогда стали формироваться два основных пути развития: «революционный», который базируется одновременно на создании комплексных территориальных АСУ с ориентацией на повышение эффективности управления, и «эволюционный», ориентированный на постепенную автоматизацию отдельных функций или структур по мере их созревания. Первый путь - более трудоемкий, он требует глубокого осмысления проводимых разработок, длительных сроков реализации, больших материальных затрат и продуманных взаимоувязанных нововведений на всех уровнях управления. Однако при нем значительно возрастает вероятность получения высокого конечного эффекта. Второй путь позволяет получить результат в более короткие сроки, с меньшими затратами. Но при этом невозможно избежать многочисленных переделок программ при их стыковке с различными уровнями, с другими подсистемами и с ранее внедренными комплексами задач. Накопленный опыт показал, что оба пути имели право на реализацию и в различном соотношении использовались в разных регионах. Только научный анализ и практическая проверка с вовлечением большинства территорий могли помочь сформировать рациональную стратегию и тактику развития компьютерных технологий информатизации управления здравоохранением.
Во второй половине 70-х годов работы по созданию и внедрению АСУ в здравоохранение России начали переходить на плановую основу. К концу 1980 года было организовано 12 информационно-вычислительных центров при органах управления здравоохранением регионов и 2-х крупных городах, оснащенных в основном ЕС ЭВМ и СМ ЭВМ - машинами III поколения. Парк действующих ЭВМ сети ИВЦ включал 25 больших и около 50 малых машин. Наиболее крупными информационно-вычислительными центрами территорий России в 1981 году были ИВЦ Кемеровского облздравотдела, Новокузнецкого горздравотдела, Новосибирского облздравотдела, Приморского крайздравотдела, Ростовского облздравотдела, Минздрава Удмуртии, Управления здравоохранением Ленгорисполкома, аптекоуправления Ленгорисполкома, Свердловского облздравотдела, Омского облздравотдела, Ставропольского крайздравотдела. Кроме того, при областных (краевых) больницах было создано к тому времени 14 отделов АСУ, которые обычно арендовали машинное время, но после оснащения ЭВМ предполагалось их преобразование в ИВЦ. В целом же в 1981 году в 34 органах управления здравоохранением территорий и в 55 аптечных управлениях РСФСР для решения вопросов управления применялись экономико-математические методы с использованием ЭВМ. Общая численность сотрудников, занятых вопросами совершенствования управления здравоохранением с применением средств вычислительной техники и математических методов, достигла 1300 чел.
На территориальном уровне в городах Москве, Ленинграде, Кемерове, Новосибирске, Новокузнецке, Ижевске, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Ставрополе и др. решались задачи совершенствования управления санитарно-эпидемиологической службой, сетью лечебно-профилактических учреждений, функционировали подсистемы «Врачебные кадры». Создавались автоматизированные системы управления крупными «многопрофильными» стационарами и медико-санитарными частями промышленных предприятий. Велись научно-исследовательские и проектные работы по созданию информационных систем специализированных служб (психиатрия, туберкулез, онкология и др.), позволяющих на основе единых банков данных обеспечивать врачей оперативной информацией на всех этапах обслуживания больных.
Более чем в 20 научно-исследовательских учреждениях Минздрава РСФСР велись научно-исследовательские работы по вычислительным методам диагностики, анализа медицинской информации, в частности оперативного и комплексного углубленного анализа детской смертности по заданиям МЗ СССР и МЗ РСФСР, автоматизации биологических исследований, моделированию и прогнозированию состояний организма и среды.
Вместе с тем, опыт создания и внедрения АСУ в X пятилетке позволил выявить некоторые недостатки, оказывающие отрицательное влияние на темпы развития дальнейших научных исследований и их внедрение в практику. Отсутствовали профилированные головные и научно-исследова-тельские и проектные учреждения, что приводило к отсутствию глубокой системной проработки проектных решений АСУ территориального уровня.
Недостаточно осуществлялась координация работ по созданию и внедрению автоматизированных систем управления в здравоохранении. Ощущался недостаток специалистов по медицинской кибернетике, техническая база действующих ИВЦ развивалась медленно, что сдерживало внедрение имеющихся разработок. Руководители ряда органов здравоохранения не уделяли должного внимания организации работ по созданию АСУ и внедрению уже имеющихся разработок в практику работы учреждений здравоохранения.
Коллегия МЗ РСФСР определила следующие основные направления развития АСУ здравоохранением в XI пятилетке:
- разработка II очереди АСУ Минздрава РСФСР на основе единого информационного, математического и технического обеспечения;
- разработка типовых проектных решений АСУ здравоохранением областного (краевого, республиканского АССР, городского уровня) на основе единого банка медицинских данных;
- широкое внедрение в практику работы органов здравоохранения РСФСР АСУ и средств вычислительной техники и, в первую очередь, таких подсистем, как «Медстат», «Планфин», «Врачебные кадры», «Санэпидслужба», «Автоматизированная информационная система для руководства»;
- создание и дальнейшее развитие сети вычислительных центров;
- организация отделов АСУ при республиканских, областных, краевых больницах с постепенным перерастанием их по мере готовности в республиканские, областные, краевые вычислительные центры;
- широкое применение в учреждениях здравоохранения, НИИ и ВУЗах микро- и мини - ЭВМ, а в региональных вычислительных центрах - ЭВМ серии ЕС;
- планомерная и всесторонняя подготовка и переподготовка руководящих врачебных и инженерных кадров в условиях широкого применения АСУ и средств вычислительной техники в медицинской науке и практике, - в целях повышения эффективности создания автоматизированных систем управления и внедрения их в практику работы органов здравоохранения и медицинскую науку.
Для решения этих задач был утвержден пятилетний план мероприятий. Качественно решить вышеперечисленные задачи применительно к территориальному уровню оказалось непросто, потребовалось создание соответствующей научно-исследовательской структуры, ориентированной на данное направление. Создать такую структуру целесообразнее всего было бы в какой-либо из территорий России, наиболее близко подошедшей к пониманию и решению этих проблем.
К концу 70-х годов наиболее подготовленной территорией была признана Кемеровская область. Силами существующей в Кемерово лаборатории АСУ Кузбасского НИИ травматологии и реабилитации была разработана АСУ территориального уровня «Психиатрия», её эксплуатация в течение ряда лет дала значительный социально-экономический эффект. Руководство здравоохранения области проявляло большую заинтересованность в комплексной автоматизации управления отраслью, в чем был уже накоплен определенный опыт. На этой основе министерством здравоохранения РСФСР в 1981 году была организована Кемеровская научно-исследова-тельская лаборатория медицинской кибернетики (КНИЛМК), а ее руководителем утвержден кандидат медицинских наук Мазур М.А., известный своими разработками АСУ «Психиатрия» и информационного обеспечения управления. На КНИЛМК было возложено осуществление координации разработки и внедрения в России АСУ здравоохранением территориального уровня.
Силами КНИЛМК в 1981-1982 гг. было разработано техническое задание «Типовая АСУ здравоохранением территориального уровня» [АСУ ЗТУ], которое в апреле 1983 года утверждено заместителем министра, главным конструктором ОАСУ Минздрава РСФСР Сергеевым Г.В. В качестве соисполнителей участвовали информационно-вычислительные центры Кемеровского, Новосибирского и Свердловского облздравотделов, а также Новокузнецкого горздравотдела.
При комплексном внедрении типовой АСУ ЗТУ в различных регионах России предполагалось, что она будет адаптироваться к условиям конкретных территорий. В рамках реализации первой очереди типовой АСУ ЗТУ силами КНИЛМК в 1984 году были завершены разработки отдельных территориальных АСУ - «Психиатрия», «Фтизиатрия», «Кадры», «Консультативный центр», АСИР, «Медстат». Минздрав Российской Федерации утвердил график распространения этих программ в регионах страны, в соответствии с которым в течение 1985-1987 гг. должны были внедрены комплексы задач «Кадры» - в 16 территориях, «Консультативный центр» - в 12, «Фтизиатрия» и «АСИР» - в 10, «Психиатрия» - в 7, «Медстат» - в 4 территориях. Наиболее активно эти задачи внедрялись в Свердловской, Ростовской, Ивановской, Омской, Новосибирской областях, Ставропольском и Алтайском краях, Удмуртской Республике и др. Специалисты Кемеровской НИЛМК осуществляли организационно-методическое обеспечение внедрения задач и авторский надзор, что позволяло более эффективно осуществлять внедрение. Дальнейшее расширение охвата территорий внедрением этих типовых АСУ ЗТУ было намечено планами МЗ РФ на 1987-1990 годы. Однако начавшаяся перестройка народного хозяйства страны и переориентация АСУ на персональные ЭВМ внесли существенные коррективы в эти планы. Свою роль сыграл и приход к руководству КНИЛМК новых людей, которые ослабили координацию разработки и внедрения типовых АСУ здравоохранения территориального уровня.
В начале 90-х годов Кемеровская НИЛМК фактически перестала выполнять эту роль, что вынудило МЗ РФ закрыть эту лабораторию в 1996 году. Трудно назвать это решение достаточно продуманным, так как оно значительно ослабило координацию и научную обоснованность комплексного развития АСУ на территориальном уровне. Частично менялся вектор работ, что не было подкреплено научными разработками направлений информатизации практического здравоохранения. Минздравом России освободившиеся ресурсы бывшей КНИЛМК были в основном направлены на усиление работ по созданию федеральных специализированных регистров. Предложения от ряда территорий, например от Удмуртской Республики, создать у них по этому направлению научно-исследовательские подразделения в качестве филиалов соответствующих федеральных научных центров, не нашло поддержки. Однако на региональном уровне создавались специализированные регистры, значительное число которых разработано в Удмуртской республике, или функционируют учрежденческие и региональные фрагменты федеральных регистровых систем [4, 5].
Следует отметить, что вопросам научного обоснования координации работ по информатизации здравоохранения территориального уровня в последующие годы большое внимание уделялось со стороны научно-производ-ственного объединения «Медсоцэкономинформ» МЗ РФ (Комаров Ю.М., Мартыненко В.Ф.).
Необходимо добавить, что в середине 80-х годов в качестве типовых автоматизированных систем управления здравоохранения на территориальном уровне, широко внедряемых в регионах страны, были разработки не только Кемеровской НИЛМК. Среди таких систем можно назвать автоматизированную систему эпидемиологического мониторинга «АСЭМ» (разработка - РИВЦ МЗ РСФСР), систему контроля и анализа деятельности учреждений службы крови (разработчик - РИВЦ МЗ РСФСР), автоматизированную систему консультативной дистанционной диагностики неотложных состояний «АСКДД» (разработчик - ИВЦ Приморского крайздравотдела) и др. В стадии завершения находились разработки систем «Планфин» (ИВЦ Новосибирского облздравотдела) и «Медтехника» (ИВЦ Свердловского облздравотдела), которые также предполагалось рассматривать как типовые для территориального уровня.
В это время в органах управления здравоохранения регионов России функционировало 14 информационно-вычислительных центров и 40 отделов АСУ. Вопросами разработки и внедрения АСУ в здравоохранении было занято свыше 1600 человек. С 1981 по 1986 год количество эксплуатируемых задач возросло с 200 до 900, т.е. более чем в 4 раза.
Развитие компьютерных технологий информатизации здравоохранения территорий в 1986-1990 гг. происходило на основе пятилетних планов, разрабатываемых МЗ РСФСР. В их подготовке ведущую роль принимала проблемная комиссия по медицинской кибернетике, впоследствии секция Ученого совета Минздрава РФ под руководством проф. С.А. Гаспаряна. Перед руководителями органов управления была поставлена задача завершения создания отделов АСУ или ИВЦ на всех территориях.
Вместе с тем, во второй половине 80-х годов развитие ИВЦ и отделов АСУ сдерживалось нехваткой средств вычислительной техники. Их закупка и распределение осуществлялись централизованно, в соответствии с ежегодно утверждаемыми МЗ РСФСР планами. Все острее вставала проблема оснащения и переоснащения информационно-вычислительных центров. В связи с низким качеством и невысокими эксплуатационными характеристиками отечественные микро-ЭВМ пользовались недостаточным спросом в территориях, их централизованная закупка была приостановлена. Впоследствии территории стали сами закупать вычислительную технику, в основном IBM - совместимую, что больше отвечало их запросам.
В 1986-1990 гг. продолжалось плановое внедрение типовых территориальных задач. Однако смена технической политики в отрасли и переориентация систем на персональные ЭВМ потребовали переделки большинства типовых задач АСУ ЗТУ с ЕС ЭВМ на ПЭВМ. Процесс этот шел непросто, и многие территориальные АСУ перестали функционировать как типовые, а стали больше разрабатывать внутрирегиональные задачи с учетом их специфики и готовности различных служб к автоматизации.
В целом следует отметить, что плановое оснащение территорий средствами вычислительной техники, четкая координация деятельности по разработке и внедрению типовых программных комплексов территориального уровня, использование системы формирования целевых задач на конкретные периоды времени способствовали широкому распространению компьютеризации здравоохранения регионов России.
Продолжалось развитие сети информационно-вычислительных центров и отделов АСУ, общее число которых увеличилось с 47 в 1985 г. до 82 в 1990 году. За эти 5 лет вновь были образованы Рязанский, Томский, Новгородский, Сахалинский и Дагестанский информационно-вычислительные центры. К концу 1990 г. только 10 территорий России не имели самостоятельных подразделений информационно-вычислительной службы (Костромская, Орловская, Кировская, Белгородская и Магаданская области, Марийская, Калмыкская, Северо-Осетинская, Тувинская и Якутская автономные республики).
Работами по созданию, внедрению и эксплуатации программных средств и вычислительной техники в системе здравоохранения России в это время было занято более 2600 чел. За 1986-1990 гг. для здравоохранения было приобретено свыше 1800 различных ЭВМ, что в 7,7 раз больше, чем в предыдущее пятилетие. Для более четкой координации развития компьютерных технологий на уровне регионов в эти годы был создан Совет директоров ИВЦ при МЗ РФ. Он достаточно активно функционировал с середины 80-х годов до середины 90-х годов. Все эти годы его возглавлял Чеченин Г.И., директор Кустового медицинского ИВЦ, доктор медицинских наук, профессор, один из наиболее признанных авторитетов в информатизации здравоохранения территориального уровня.
Широкое распространение персональных ЭВМ в конце 80-х-начале 90-х годов способствовало мощному ускорению развития компьютеризации здравоохранения во многих регионах. Открытие экономических границ страны и расширение самостоятельности территории сделали возможным ускоренное оснащение органов и учреждений здравоохранения персональными ЭВМ импортного производства, в основном IBM-совместимыми - сначала IBM-РС ХТ, а затем - на базе 286 и 386 процессоров. Стали появляться и более мощные ЭВМ.
В этих условиях стало возможным приблизить процесс обработки информации непосредственно к местам ее возникновения и использования, т.е. к рабочим местам специалистов, занимающихся управлением, анализом, а также совершенствованием лечебно-диагностического процесса. Это поставило перед руководителями органов здравоохранения территорий новые задачи. Среди них целесообразно особо выделить следующие:
- выбор рациональной стратегии массовой компьютеризации лечебно-профилактических учреждений всех уровней;
- выработка единой системной и технологической политики в регионе;
- разработка универсальных типовых программных средств, удобных для широкого применения и взаимоувязанных по уровням;
- обеспечение возможности для массового обучения медработников компьютерной грамотности;
- развитие сетевых технологий как на учрежденческом, так и на региональном уровнях;
- создание стройной работоспособной системы внедрения и сопровождения программных продуктов, а также поставки и обслуживания средств вычислительной техники.
Среди приоритетных направлений информатизации здравоохранения на территориальном уровне в 90-е годы были выделены:
- создание систем мониторинга здоровья населения территорий;
- автоматизация управления наиболее значимых служб территориального здравоохранения;
- разработка систем оценки качества и эффективности основных видов медицинской помощи;
- автоматизация управления территориальным здравоохранения в новых условиях хозяйствования и реформирования.
Заметное смещение акцентов информатизации здравоохранения в сторону регионального уровня объясняется не только ростом самостоятельности территорий и исчезновением централизованных поставок техники и программ. Руководители органов здравоохранения и на местах, и в центре все больше проникаются идеей, что эффективного управления можно ожидать лишь в том случае, если на федеральном уровне в процесс информатизации будут вовлечены все регионы России, а на региональном - все входящие в него функциональные и структурные подразделения. Все более очевидным становилось, что планирование развития информатизации здравоохранения на федеральном и на территориальном уровне целесообразно осуществлять с использованием программно-целевого подхода. Причем, желательно ограничиться 3-летним сроком периода планирования - больший срок нерационален из-за быстрых темпов развития компьютерных технологий, а меньший - из-за значительной трудоемкости составления таких целевых программ.
С учетом всех перечисленных положений и была разработана целевая комплексная программа «Информатизация здравоохранения России на 1993-1995 гг.», утвержденная приказом МЗ РФ №308 от 30.12.93.
Подобные целевые программы стали разрабатываться во многих территориях России, что способствовало более активному развитию компьютерных технологий информатизации управления здравоохранением регионального уровня.
К моменту утверждения федеральной целевой комплексной программы информатизации здравоохранения России на 1993-1995 гг. в отрасли на уровне территорий функционировало 45 информационно-вычислительных центров и 50 отделов АСУ, в решении этих проблем было занято около 3000 человек. В новых экономических условиях финансирование программ информатизации стало осуществляться за счет бюджетов территорий, муниципальных образований и отдельных учреждений, с привлечением средств фондов обязательного медицинского страхования. Руководителем регионального уровня федеральной программы был утвержден директор ИВЦ Минздрава Удмуртии к.м.н. Гасников В.К., а городского и учрежденческого уровня - директор ИВЦ департамента здравоохранения Новокузнецка, профессор Новокузнецкого ГИДУВа, д.м.н. Чеченин Г.И.
|
