ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ИНСТРУКЦИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ (ПРИМЕРНАЯ ФОРМА)
№
п\п
|
Дата выдачи
|
Обозначение (номер) инструкции
|
Наименование инструкции
|
Количество выданных экземпляров
|
Ф.И.О. профессия ( должность) получателя инструкции
|
Подпись получателя инструкции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
20.09.20
05
|
6
|
При работе на токарном станке
|
2
|
Антонов П.А. –начальник ремонтно-механического цеха
|
Подпись
|
|
28.09.
2009
|
7
|
При выполнении газосварочных работ
|
2
|
Антонов П.А. –начальник ремонтно-механического цеха
|
подпись
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ (фамилия, имя, отчество работодателя- физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
№ п\п
|
Дата и время происшествия несчастного случая на производстве
|
Фамилия имя, отчество пострадавшего, год рождения общий стаж работы
|
Профессия (должность) пострадавшего
|
Место, где произошел несчастный случай (структур ное подразделение)
|
Вид происшествия приведшего к несчастному случаю
|
Описание обстоятельств при которых произошел несчастный случай
|
№ акта
Н-1 (Н-1ПС) о несчастном
|
Последствия несчастного случая (количество дней нетрудоспособности
|
Принятые меры по устранению причин несчастного случая
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
1
|
25 января 2009г. 8 часов 30 минут
|
Сидоров Анд рей Иванович 1977 года рождения, общий стаж работы -5 лет 7 месяцев
|
Токарь
|
Ремонтно- механический цех, токарный участок
|
Воздействие движущихся разлетающихся, вращающихся предметов и деталей
|
При работе на токарном станке металлическая стружка отлетела и попала пострадавшему в глаз причина несчастного случая: неприменение средств индивидуальной защиты (очков0, недостатки в обучении безопасным приемам труда.
|
№ 1 от 08.02.2009
|
63 дн. Нетр. 3 группа инв.
|
1. провести внеплановое обучение рабочего персонала цеха по охране труда с последующей проверкой знаний.
2. внести дополнения и изменения в инструкцию по охране труда №6 для токаря 3. Провести внеплановый инструктаж по охране труда с рабочим персоналом цеха.
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
ОБЛОЖКА
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
СВЕРЛИЛЬНОГО СТАНКА наименование оборудования
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
дата
|
Прием смены
|
Состояние оборудования в течение смены
|
Сдача смены
|
Время
|
Состояние оборудования
|
Время
|
Состояние оборудования
|
Дата и время устране ния непола док и ремон тов
|
Лицо проводившее ремонт (профессия)
|
Подпись проводившего ремонт
|
Время
|
Состояние оборудования
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
28.04. 2009
|
8-00
|
Исправное Иванов О.М сверловщик Подпись
|
12- 15
|
Продолжительность торможения шпинделя после его выключения превышает установленное время Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
13-00
|
Петров А.Г. –слесарь ремонтник
|
подпись
|
17-00
|
Исправное Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
29.04. 2009
|
8-00
|
Исправное Иванов О.М сверловщик Подпись
|
|
|
|
|
|
17-00
|
Исправное Иванов О.М. –сверловщик Подпись
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7
ОБЛОЖКА ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
ООО « ОРГАНИЗАЦИЯ»
ЖУРНАЛ
ПРОВЕРКИ ОХРАНЫ ТРУДА И ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
РЕМОНТНО –МЕХАНИЧЕСКИЙ ЦЕХ наименование (подразделения)
НАЧАТ 28. СЕНТЯБРЯ 2009 Г.
ОКОНЧЕН _______20______Г.
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
Дата про верки
|
Ном ер ступени контроля
|
Выявление нарушения и недостатки по охране труда и техники безопасности
|
Сроки ликвидации нарушений и недоста-тков
|
Подписи проверяющих
|
Дата выпол- нения
|
Подпись исполнителя
|
примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
05.05. 2009
|
1
|
1. РМ у заточного станка захламлено. 2.у станка фрезерного отсутствует деревянная решетка. 3. И т.д.
|
Немедленно немедленно
|
Мастер цеха –Осин В,В, Подпись Уполномоченный по О.Т – Свиридова Г.Г. Подпись
|
05.05. 2009
|
Заточник Шведов С.И Подпись Фрезеровщик Климов А,А, Подпись
|
|
13.07. 2009
|
2
|
1. У сверлильного станка не работает местное освещение. 2.На РМ заточного станка отсутствует СИЗ – очки 3. И т. д.
|
До 14. 07. 2009
3 дня
|
Начальник цеха –Осин В,В, Подпись Уполномоченный по О.Т – Свиридова Г.Г. Подпись
|
13.07. 2009 г 15.07. 2009 г
|
Электромонтер Иванов С.С. Подпись Мастер цеха Олин А.А. Подпись
|
Мастеру цеха вызвать электро монтера и приобрести СИЗ -очки
|
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМ И ПРАВИЛ РАБОТЫ
В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п/п
|
Фамилия имя, отчество, занимаемая должность и стаж работы в этой должности
|
Дата предыдущей проверки, оценка знаний и группа по электробезопас ности
|
Дата и причина проверки
|
Общая оценка знаний, группа по электробезопасности и заключение комиссии
|
Подпись проверяемого работника
|
Дата следующей проверки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии___________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии_________________________________________ (должность, подпись, фамилия, инициалы)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 9
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА ПРИСВОЕНИЯ ГРУППЫ 1 ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ НЕЭЛЕКТРОФИЦИРОВАННОМУ ПЕРСОНАЛУ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
№ п/п
|
Фамилия имя, отчество,
|
Наименование подразделения
|
Должность (профессия)
|
Дата предыдущего присвоения
|
Дата присвоения
|
подпись
|
Проверяемого
|
Проверяющего
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЕ №10
ОБЛОЖКА
______________________________________________________________________________ Предприятие, организация, учебное заведение
ЖУРНАЛ УЧЕТА, ПРОВЕРКИ И ИСПЫТАНИЙ ЭЛЕКТРОИНСТРУМЕНТА
И ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ К НЕМУ
_______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные
НАЧАТ__________ 20_______
ОКОНЧЕН_________20_______
|
ПОСЛЕДУЮЩИЕ СТРАНИЦЫ
Наименование электро инструмента
|
№ инвен тарный
|
Дата послед него испытания ,проверки
|
Причина испытания, проверки
|
Испытание изоляции повышенным напряжением
|
Измерение сопротивления изоляции
|
Проверка исправности цели заземления
|
После ремонта
|
Периоди-ческая
|
Да та
|
результат
|
Да та
|
результат
|
Да та
|
результат
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Внешний осмотр и проверка работы на холостом ходу
|
Дата следующего испытания, проверки
|
Лицо, производившее проверку, испытания
|
дата
|
результат
|
|
Ф.И.О.
|
подпись
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
|
|
|
| |
