Форма 3
Приложение № _____
к заявке на участие в запросе предложений Анкета Участника1
№ п/п
| Наименование
| Сведения об Участнике
|
| Организационно-правовая форма и полное наименование компании
|
|
| Организационно-правовая форма и сокращенное наименование компании
|
|
| ОГРН, дата регистрации компании
|
|
| Дата постановки на учет в налоговом органе
|
|
| Вид системы налогообложения
|
|
| Юридический адрес
|
|
| Почтовый адрес
|
|
| Фактический адрес
|
|
| Субъект РФ
|
|
| ОКТМО
|
|
| Должность, Ф.И.О. избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
| Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
| Факс Участника (с указанием кода города)
|
|
| Адрес электронной почты Участника, web-сайт
|
|
| ИНН/КПП Участника
|
|
| Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
| ОКПО
|
|
| ОКОПФ
|
|
| Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
| Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
| Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (дата, номер, кем выдано)
|
|
| Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
|
|
| Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления Участника
|
|
_______________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
| Главный бухгалтер
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
|
| М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
Форма 4
Приложение № _____
к заявке на участие в запросе предложений Форма сведений о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
-
Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных) с приложением необходимых документов
| (полное наименование, юридический адрес и ИНН Участника)
№ п/п
| ИНН
| ОГРН
| Наименование / ФИО
| Адрес регистрации
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
| Руководитель / участник / акционер / бенефициар
| Доля участника (для ООО) / номинальная стоимость и кол-во акций (для ОАО)**
| Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-
_______________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
| Главный бухгалтер
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
|
| М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
Форма 5
Приложение № _____
к заявке на участие в запросе предложений
Декларация о соответствии Участника закупки критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства
(заполняется только в случае, если Участник относится к таковым субъектам)
Подтверждаем, что _________________________________________________________________
(полное наименование Участника)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам ____________________________________________________________
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Юридический адрес: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
2. ИНН: _______________________
_________________________________________________________________________________
(наименование документа, сведения о дате выдачи данного документа и выдавшем его органе)
КПП: _______________________
_________________________________________________________________________________
(наименование документа, сведения о дате выдачи данного документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: _____________________________________________________________.
4. Сведения о наличии (об отсутствии) сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства субъекта Российской Федерации (в случае ведения такого реестра органом государственной власти субъекта Российской Федерации) ________________________ __________________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, дата внесения в реестр и номер в реестре)
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности1:
№ п/п2
| Наименование сведений3
| Малые предприятия
| Средние предприятия
| Показатель
| 1.
| Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) РФ, субъекта РФ, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не должна превышать 25% (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ), процентов
| не более 25
|
| 2.
| Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, %
| не более 49
|
| 3.
| Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, %
| не более 49
|
| 4.
| Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и др. обособленных подразделений указанного микропредприятия, малого предприятия или среднего предприятия) за последние 3 года, человек
| до 100 включительно
| от 101 до 250 включительно
| указывается количество человек (за каждый год)
| до 15 - микропредприятие
| 5.
| Выручка от реализации товаров, работ, услуг без учета НДС или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за последние 3 года, млн. рублей
| 800
| 2000
| указывается в млн. рублей (за каждый год)
| 120 в год - микропредприятие
|
| 6.
| Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
| 7.
| Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
|
| 8
| Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
| да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
| 9.
| Наличие сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестре участников программ партнерства
| да (нет)
(при наличии - наименование заказчика - держателя реестра участников программ партнерства)
| 10.
| Наличие опыта исполнения государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений либо договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Федерального закона "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"
| да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов и общая сумма)
| 11.
| Сведения о наличии опыта производства и поставки продукции, включенной в реестр инновационной продукции
| да (нет)
| 12.
| Сведения о наличии у субъекта малого и среднего предпринимательства статуса лица, участвующего в реализации проекта создания и обеспечения функционирования территориально обособленного комплекса (инновационного центра "Сколково")
|
| 13.
| Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
| да (нет)
| 14.
| Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
| да (нет)
|
-
_______________________
(Должность уполномоченного представителя Участника)
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
| Главный бухгалтер
| __________________
(подпись)
| /_________________________/
(расшифровка подписи)
|
| М.П.
|
|
Документ подписан с применением электронной подписи в соответствии с требованиями
Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «ОБ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ»
|