РАЗДЕЛ 5. ОБРАЗЦЫ ФОРМ И ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ ЗАКУПКИ
Приложение №1
Опись документов,
представляемых для участия в открытом запросе предложений
на ______________________________ (указать наименование предмета запроса предложений)
наименование лота ________________________________________
(в случае, если запрос предложений проводится по нескольким лотам)
Настоящим ____________________________________________ подтверждает, что для (наименование Участника размещения заказа)
участия в открытом запросе предложений на право заключения _______ (указать наименование предмета договора) направляются следующие документы.
№ п\п
|
Наименование документов
|
Количество страниц
|
1.
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участник закупки _________________ (должность, Ф.И.О., реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на подписание Заявки на участие в запросе предложений)
М.П. (подпись)
Приложение №2
На бланке Участника размещения заказа
(по возможности)
Дата, исх. номер Заказчику
(Указывается полное наименование и адрес заказчика)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ ПРЕДЛОЖЕНИЙ
на право заключения с ___________________________________________
(указывается наименование заказчика)
договора на __________________________________________________
(указывается предмет договора)
наименование лота __________________________________________
(в случае, если запрос предложений проводится по нескольким лотам)
1. Изучив документацию запроса предложений, ______________________________________
(наименование Участника размещения заказа с указанием организационно-правовой формы, место нахождения, почтовый адрес) в лице __________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. руководителя, уполномоченного лица (для юридического лица) сообщает о согласии участвовать в запросе предложений на установленных заказчиком условиях, и направляет настоящую Заявку на участие в запросе предложений.
2. Мы согласны поставить товар, оказать услуги в соответствии с требованиями Документации и на следующих условиях:
№
п/п
|
Наименование критерия
|
Ед. изм.
|
Значение (цифрами и прописью)
|
Примечание
|
1
|
Цена договора (с учетом НДС)
|
Руб.
|
|
Предложение о цене договора
|
Процент снижения стоимости предоставления услуг
|
%
|
|
2
|
Квалификация Участника запроса предложений
|
Год
-
Руб.
Руб.
%
|
|
Период работы на рынке (количество лет).
Наличие рейтинга (указать один из рейтингов, перечисленных в п. 9 Раздела 11 Информационной карты.
Показатель чистой прибыли (убытка)не менее чем за 9 месяцев 2015 года
Размер оплаченного уставного капитала
Показатель уровня выплат страховщика не менее чем за 9 месяцев 2014 года
|
№/наименование Варианта
|
Кол-во
чел.
|
Стоимость за одного Застрахованного за год страхования по Программам, в рублях РФ
|
Размер страховой премии за одного Застрахованного за год страхования, в рублях РФ
|
«Поликлиника»
|
«Специализированная стоматология»
|
«Плановая и экстренная стационарная помощь»,
«Скорая и неотложная медицинская помощь»
|
|
|
|
|
|
|
Варианты страхования
Вариант страхования №/наименование_________________
Программа страхования
|
Медицинские учреждения
|
Адрес медицинского учреждения
|
Виды медицинской помощи
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
и т.д.
|
|
|
|
Вариант страхования №/наименование_________________
Программа страхования
|
Медицинские учреждения
|
Адрес медицинского учреждения
|
Виды медицинской помощи
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
_______________________ (наименование программы)
|
|
|
|
и т.д.
|
|
|
|
и т.д.
Стоимость страховой премии за каждого Застрахованного в год по Вариантам Страхования
Программа
|
Вариант страхования №/наименование
|
Наименование медицинского учреждения
|
Адрес медицинского учреждения
|
Виды медицинской помощи
|
Примечание
|
Размер страховой премии, рубль РФ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Мы ознакомлены с материалами, содержащимися в Документации, влияющими на стоимость услуг, и не имеем к ней претензий.
5. Мы согласны с тем, что в случае, если нами не были учтены какие-либо расходы на оказание услуг, которые должны быть поставлены (выполнены, оказаны) в соответствии с предметом запроса предложений, указанные работы будут в любом случае выполнены, оказаны в полном соответствии с требованиями Документации, в пределах предлагаемой нами стоимости договора.
6. Если наши предложения будут приняты, мы берем на себя обязательство выполнить работы на требуемых условиях, обеспечить выполнение указанных гарантийных обязательств в соответствии с требованиями Документации и проекта Договора.
7. Настоящей Заявкой на участие в запросе предложений сообщаем, что в отношении ___________________________________ (наименование Участника размещения заказа (для юридических лиц), наименование индивидуального предпринимателя) не проводится процедура ликвидации, отсутствует решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает _________ % (значение указать цифрами и прописью) балансовой стоимости активов Участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
8. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в Заявке на участие в запросе предложений информации и подтверждаем право заказчика, не противоречащее требованию формирования равных для всех Участников размещения заказа условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей Заявке на участие в запросе предложений юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения.
9. В случае, если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать договор с ООО «МультиКарта» на выполнение работ в соответствии с требованиями Документации и предложенными нами условиями, в срок установленный в проекте Договора и/или настоящей Документацией.
10. В случае, если наши предложения будут лучшими после предложений победителя запроса предложений, а победитель запроса предложений будет признан уклонившимся от заключения договора, мы обязуемся подписать договор на выполнение работ в соответствии с требованиями Документации и предложенными нами условиями.
11. Участник запрос предложений уведомлен о том, что в случае, если предложенные им сроки выполнения работ/оказания услуг превышают сроки, установленные Заказчиком в документации о закупке, предложение Участника будет считаться не соответствующим требованиям документации, а в случае, если предложенные Участником сроки выполнения работ/оказания услуг сокращены по отношению к срокам, установленным Заказчиком, в таком случае Заказчик вправе (если в отношении Участника размещения заказа принято решение о заключении договора) по своему усмотрению заключить договор со сроком выполнения работ/оказания услуг, предложенным Участником размещения заказа, либо со сроком выполнения работ/оказания услуг, установленным Заказчиком в документации о закупке.
12. Мы подтверждаем, что мы извещены о том, что в случае уклонения нас от заключения договора сведения о ___________________ (наименование Участника размещения заказа) будут включены в Реестр недобросовестных поставщиков, подрядчиков и исполнителей.
13. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с заказчиком нами уполномочен _______________________________________________________ (указать Ф.И.О. полностью, должность и контактную информацию уполномоченного лица, включая телефон, факс (с указанием кода), адрес). Все сведения о проведении запроса предложений просим сообщать указанному лицу.
|
