Документация о запросе предложений


НазваниеДокументация о запросе предложений
страница5/7
ТипДокументы
filling-form.ru > Договоры > Документы
1   2   3   4   5   6   7

1.1. Объем предоставляемых услуг


1.1.1. По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» оплачивает в перечисленных выше случаях амбулаторно-поликлинические услуги (2):

1.Диагностические и лечебные, в том числе:


  • приемы, консультации и врачебные манипуляции врачей специалистов по следующим специальностям:

1. Терапия (Педиатрия) 13. Дерматология

2. Кардиология 14. Хирургия (в т.ч. детская)

3. Гастроэнтерология 15. Травматология

4. Пульмонология 16. Проктология

5. Нефрология 17. Ангиология

6. Гематология 18. Гинекология (в т.ч. детская)

7. Эндокринология (в т.ч. детская) 19. Онкология (первичная диагностика)

8. Аллергология (в стадии обострения) 20. Урология (в т.ч. детская)

9. Ревматология 21. Офтальмология

10. Неврология 22. Отоларингология

11. Иммунология 23. Маммология

12. Инфекционные заболевания 24. Стоматология (3)
- лабораторные исследования: бактериологические, биохимические, цитологические, клинические, гормональные, иммунологические (иммуноглобулин Е общий, скарификационные пробы) и серологические, гистологические;

- инструментальные исследования: функциональная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ, РВГ, РЭГ, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД), эндоскопические исследования, УЗИ (в т.ч. УЗДГ), рентгенологические исследования, в т.ч. маммография, флюорография, КТ, МРТ;

- радиоизотопные диагностические исследования;

- физиотерапевтическое лечение (электро-; свето-; тепло-; магнито-; лазеротерапия; УЗ-терапия; ингаляции);

- по одному курсу (до 10 сеансов) массажа (классического лечебного), иглорефлексотерапии (классической), мануальной терапии, ЛФК в группе;

- стоматологическое лечение: терапевтическое лечение с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов; хирургическое лечение; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия; удаление зубных отложений (однократно ручным или УЗИ методом); покрытие зубов фторсодержащим лаком однократно по медицинским показаниям; физиотерапевтическое лечение; терапевтическое лечение заболеваний пародонта (не более 5 сеансов лечения в течение срока действия договора страхования);

- оказание медицинской помощи на дому (4);

1.1.2. Экспертиза временной нетрудоспособности;

1.1.3. Профилактические осмотры (диспансеризация) Застрахованного в амбулаторно-поликлиническом учреждении, включая осмотры врачом-педиатром, врачами-специалистами, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с требованиями нормативных документов Минздрава РФ (Приложение №3.2 проекта Договора).

1.1.4. Организация иммунопрофилактики инфекционных заболеваний отечественными и/или импортными вакцинами в соответствии с Национальным календарем прививок в амбулаторно-поликлиническом учреждении (Приложение №3.2 проекта Договора).

1.1.5. Выдача медицинской документации (выписки, рецепты за исключением льготных);

1.1.6. Стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), при наличии в программе стационарной помощи.

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» проводит организацию и оплату консультативно-диагностических мероприятий в НИИ и специализированных центрах при наличии направления из лечебного учреждения, предоставляющего поликлиническое обслуживание, и согласования со Страховщиком.


  1. Настоящая программа предусматривает предоставление Застрахованному амбулаторно-поликлинических услуг на территории России в случаях, требующих неотложного медицинского вмешательства.

  2. Указанные услуги оказываются врачами различных специальностей и средним медицинским персоналом в полном объеме, кроме случаев, перечисленных в Исключениях из программ добровольного медицинского страхования.

  3. При условии наличия данной опции в варианте страхования и в ЛПУ.

  4. Помощь врача-педиатра на дому оказывается Застрахованному, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача. Радиус оказания помощи на дому определяется вариантом страхования. Услуга оказывается при наличии ее в ЛПУ и варианте страхования.



2.1.2. Порядок оказания услуг

3.1.2.1. Услуги оказываются медицинским учреждением из числа указанных в Варианте в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования и, при необходимости, пропуска в медицинское учреждение и документа, удостоверяющего личность.

4.1.2.2. Помощь на дому оказывается соответствующей службой медицинского учреждения только по адресу, указанному в Договоре или в Списке Застрахованных, приложенном к Договору.



1.2.3. Застрахованный обращается за получением услуг с соответствии с порядком, изложенном в разделе II настоящего приложения.


  1. Программа добровольного медицинского страхования

«Специализированная стоматология»
По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» организует и оплачивает амбулаторно-поликлинические услуги специализированного стоматологического медицинского учреждения (стоматологического отделения поликлиники), предоставляемые Застрахованному при наступлении страхового события – заболевании зубов и ротовой полости (кариесе и его осложнениях – пульпите и периодонтите, заболеваниях пародонта, травме челюстно-лицевой области).

2.1. Объем предоставляемых услуг

5.2.1.1. По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» оплачивает в перечисленных выше случаях следующие диагностические, лечебные услуги, в том числе:


Терапевтическая стоматология, в т.ч.:

- прием и консультация;

- лечение кариеса, лечение пульпита и периодонтита;

- терапевтические методы лечения болезней тканей пародонта (не более 5 сеансов лечения в год);

- лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка (стоматит, гингивит).

Хирургическая стоматология, в т.ч.:

- прием и консультация;

- лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;

- лечение повреждений челюстно-лицевой области;

- лечение заболеваний слюнных желез;

- лечение заболеваний нервов челюстно-лицевой области;

- удаление зубов;

- лечение доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области.

Объем услуг: лечение зубов при условии разрушения коронковой части зуба не более 50% без использования анкерного штифта; протезирование зубов в результате несчастного случая (исключая имплантацию зубов, при наличии документов, подтверждающих несчастный случай); физиотерапевтическое лечение; рентген (панорамный снимок, визиография); анестезия (местная, инфильтрационная, проводниковая); удаление твердых зубных отложений (однократно ручным или УЗИ методом); покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям (однократно за период действия договора страхования).

2.2. Порядок оказания медицинских услуг

6.2.2.1. Медицинские услуги оказываются медицинским учреждением из числа указанных в Варианте в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования и, при необходимости, пропуска в медицинское учреждение и документа, удостоверяющего личность.

7.2.2.2. Застрахованный обращается за получением медицинских услуг с соответствии с порядком, изложенном в разделе II настоящего приложения.





  1. Программа добровольного медицинского страхования

«Плановая и экстренная стационарная помощь» (1)
По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» организует и оплачивает предоставление Застрахованному медицинских услуг в условиях стационара при наступлении страхового события: при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении.

Скорая медицинская помощь предоставляется Застрахованному в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованного, которое требует срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара. СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной экстренной госпитализации.

Госпитализация по плановым показаниям осуществляется при состоянии здоровья, которое требует лечения в условиях стационара, но не предусматривает экстренных медицинских мероприятий. СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» оплачивает медицинские услуги стационара, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной плановой госпитализации.

    1. Объем предоставляемых услуг



3.1.1. По настоящей программе СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги (2):

3.1.2. Услуги службы скорой и неотложной медицинской помощи (3):

8.- выезд бригады скорой (неотложной) медицинской помощи, включая проведение комплекса экстренных лечебных манипуляций и необходимой экспресс-диагностики (выезд бригады осуществляется в соответствии с вариантом страхования);

9.- медицинская перевозка Застрахованного в медицинское учреждение.



3.1.3. Услуги стационара.

Диагностические и лечебные, в том числе:

  • консультации;

  • лабораторные и инструментальные исследования;

  • физиолечение, массаж, акупунктура, мануальная терапия, ЛФК;

  • хирургическое и консервативное лечение;

  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

  • лекарственные средства и другие необходимые для лечения средства;

  • пребывание в палате повышенной комфортности (в соответствии с вариантом страхования), питание и уход медицинского персонала;

  • экспертиза временной нетрудоспособности;

  • оформление различной медицинской документации.




  1. Настоящая программа предусматривает предоставление Застрахованному услуг стационара на территории России в случаях, требующих неотложного медицинского вмешательства.

  2. Указанные услуги оказываются врачами различных специальностей и средним медицинским персоналом в полном объеме, кроме случаев, перечисленных в Исключениях из программ добровольного медицинского страхования.

  3. Для регионов РФ услуга предоставляется при наличии договорных отношений СК со службами СМП.



3.2. Порядок оказания медицинских услуг

10.3.2.1. При необходимости получения услуг скорой и неотложной медицинской помощи, плановой или экстренной госпитализации (для Застрахованных по месту постоянного жительства), Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в контакт-центр СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность.

11.3.2.2. Застрахованный госпитализируется в экстренном порядке в рекомендованное врачом медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое при наличии мест способно обеспечить соответствующую медицинскую помощь. В противном случае Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания».

12.3.2.3. При необходимости получения экстренной медицинской помощи в медицинском учреждении без дальнейшей госпитализации, медицинская транспортировка Застрахованного осуществляется:


- в стационарное медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования либо

  • в медицинское учреждение, предусматривающее оказание амбулаторно-поликлинических услуг, указанное в договоре страхования.

13.3.2.4. В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация


может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03».

В дальнейшем СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» принимает меры для перевода Застрахованного в медицинское учреждение из числа указанных в договоре страхования, которое готово принять Застрахованного, при отсутствии медицинских противопоказаний к такому переводу.

14.3.2.5. Плановая госпитализация организуется Страховщиком на основании следующей документации: направления на плановую госпитализацию, амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Плановая госпитализация осуществляется в стационар из числа указанных в Договоре, а при невозможности – в иной стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней.

15.3.2.6. Застрахованный обращается за получением услуг с соответствии с порядком, изложенном в разделе II настоящего приложения.


IV. ОБЪЕМ ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ВАКЦИНАЦИИ.

График проведения диспансеризации (профилактических осмотров) детей в соответствии с рекомендациями Минздрава

Приказ №1346н от 21 декабря 2012 г "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров,в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них"

Новорожденный

патронаж педиатра

на дому

1 месяц

педиатр, невролог, детский хирург,офтальмолог, УЗИ органов брюшной полости,сердца,тазобедренных суставов,нейросонография

в поликлинике

3 месяца

Педиатр , невролог,травматолог-ортопед,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

6 месяцев

педиатр,детский хирург,невролог,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

9 месяцев

педиатр, общий анализ крови, общий анализ мочи

в поликлинике

12 месяцев

педиатр, невролог, детский хирург,детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр детский,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,ЭКГ

в поликлинике

1год 6 месяцев

педиатр,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

2 года

педиатр,детский стоматолог,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

3года

педиатр,невролог,детский хирург,детский стоматолог,офтальмолог,оториноларинголог,психиатр детский,уролог/гинеколог,общий анализ крови,обший анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

4 года

педиатр,детский хирург,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

5 лет

педиатр,детский хирург,общий анализ крови,общий анализ мочи

в поликлинике

6 лет

педиатр, невролог,офтальмолог,детский стоматолог, общий анализ крови, общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

7 лет

педиатр,невролог,детский хирург,детский стоматолог,травматолог- ортопед,офтальмолог,оториноларинголог ,психиатр детский,уролог/гинеколог,общий анализ крови,обший анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,УЗИ органов брюшнойполости,сердца,щитовидной железы и органов репродуктивной сферы,ЭКГ

в поликлинике

8 лет

педиатр,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

9 лет

педиатр,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

10 лет

педиатр,невролог,детский хирург,детский стоматолог,детский эндокринолог,травматолог-ортопед,офтальмолог,оториноларинголог,психиатр детский,общий анализ крови,общий анализ мочи,общий анализ кала,ЭКГ,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

11 лет

педиатр,детский хирург,офтальмолог,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

12 лет

педиатр,гинеколог/уролог, общий анализ крови, общий анализ мочи

в поликлинике

13 лет

педиатр, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови

в поликлинике

14 лет

педиатр,детский стоматолог,уролог/гинеколог,детский эндокринолог,невролог,офтальмолог,оториноларинголог,психиатр подростковый,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,УЗИ органов брюшной полости,сердца,щитовидной железы и органов репродуктивной сферы,ЭКГ

в поликлинике

15 лет

педиатр,детский хирург,детский стоматолог,уролог/гинеколог,детский эндокринолог,невролог,травматолог-ортопед,офтальмолог,оториноларинголог, психиатр подростковый,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,ЭКГ,флюорография легких

в поликлинике

16 лет

педиатр,детский хирург,детский стоматолог,уролог/гинеколог,детский эндокринолог,невролог,травматолог-ортопед,офтальмолог,оториноларинголог, психиатр подростковый,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,ЭКГ,флюорография легких

в поликлинике

17 лет

педиатр,детский хирург,детский стоматолог,уролог/гинеколог,детский эндокринолог,невролог,травматолог-ортопед,офтальмолог,оториноларинголог, психиатр подростковый,общий анализ крови,общий анализ мочи,исследование уровня глюкозы в крови,ЭКГ,флюорография легких

в поликлинике



















Сроки проведения иммунопрофилактики детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок

новорожденные в первые 24 часа жизни

первая вакцинация против гепатита В

проводится в роддоме

новорожденные на 3-7 день жизни

вакцинация против туберкулеза

проводится в роддоме

1 месяц

вторая вакцинация против гепатита В

проводится вполиклинике

2 месяца

третья вакцинация против гепатита В (детям из группы риска),первая вакцинация против пневмококковой инфекции

проводится в поликлинике

3 месяца

первая вакцинация против дифтерии,коклюша,столбняка;первая вакцинация против полиомиелита,первая вакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска )

проводится в поликлинике

4,5 месяца

вторая вакцинация против дифтерии,коклюша,столбняка; вторая вакцинация против гемофильной инфекции ( детям из группы риска);вторая вакцинация против полиомиелита;вторая вакцинация против пневмококковой инфекции

проводится в поликлинике

6 месяцев

третья вакцинация против дифтерии,коклюша,столбняка;третья вакцинация против полиомиелита;третья вакцинация против гепатита В; третья вакцинация против гемофильной инфекции (детям из группы риска )

проводится в поликлинике

12 месяцев

вакцинация против кори,краснухи,эпидемического паротита;четвертая вакцинация против вирусного гепатита В ( детям из группы риска)

проводится в поликлинике

15 месяцев

ревакцинация против пневмококковой инфекции

проводится в поликлинике

18 месяцев

первая ревакцинация против дифтерии,коклюша,столбняка;первая ревакцинация против полиомиелита;ревакцинация против гемофильной инфекции ( детям из группы риска)

проводится в поликлинике

20 месяцев

вторая ревакцинация против полиомиелита

проводится в поликлинике

6 лет

ревакцинация против кори,краснухи,эпидемического паротита

 

6-7 лет

вторая ревакцинация против дифтерии,столбняка,ревакцинация против туберкулеза

проводится в поликлинике

14 лет

третья ревакцинация против дифтерии,столбняка;третья ревакцинация против полиомиелита

проводится в поликлинике

Дети с 6 месяцев;учащиеся 1-11 классов

вакцинация против гриппа

проводится в поликлинике










Вакцинация против гемофильной инфекции

Вакцинация проводится детям,относящимся к группам риска (с иммунодефицитным состояниям или анатомическими дефектами,приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;детям,рожденным от матерей с ВИЧ- инфекцией;детям с ВИЧ-инфекцией;детям,находящимся в домах ребенка










V. ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
1. При наличии в регионе Филиала Страховщика.

1.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (запись на прием к врачу, вызов врача на дом и т. д.) Застрахованные обращаются в ЛПУ (в режиме работы ЛПУ) по адресам и телефонам, указанным в памятке, или в отдел ДМС Филиала Страховщика в будни с 09.00 до 18.00.

1.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи в будни с 09.00 до 18.00 Застрахованные обращаются в отдел ДМС Филиала Страховщика.

1.3. Для организации экстренной медицинской помощи в будни с 18.00 до 09.00, в выходные и праздничные дни Застрахованным необходимо обратиться в контакт-центр Страховщика
2. При наличии в регионе Представителя Страховщика.

2.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, застрахованные обращаются в ЛПУ по адресам и телефонам (в режиме работы ЛПУ), указанным в памятке или к Представителю Страховщика в будни с 09.00 до 18.00.

2.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи в будни с 09.00 до 18.00 Застрахованные обращаются к Представителю Страховщика.

2.3. Для организации экстренной медицинской помощи в будни с 18.00 до 09.00, в выходные и праздничные дни Застрахованным необходимо обратиться в контакт-центр Страховщика
3. При отсутствии в регионе Филиала или Представителя Страховщика.

3.1. По вопросам получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, Застрахованные обращаются в ЛПУ по адресам и телефонам (в режиме работы ЛПУ), указанным в памятке, или в будни с 09.00 до18.00 в Управление личного страхования Страховщика в г. Москве, или в контакт-центр.

3.2. По вопросам получения экстренной и плановой стационарной помощи Застрахованные обращаются в Управление личного страхования в будни с 9.00 до 18.00 или в единый Страховщика в г. Москве.
4. Застрахованным необходимо обратиться в круглосуточный контакт-центр Страховщика в г. Москве:

    1. При необходимости организации экстренной медицинской помощи (экстренная госпитализация, консультация) в выходные, праздничные дни и в будни с 18.00 до 09.00, а также для организации помощи на дому в выходные и праздничные дни.

    2. При невозможности оказания рекомендованных врачом медицинских услуг (кроме помощи на дому) ни одним из указанных в Варианте страхования медицинских учреждений.

    3. Для организации экстренной стоматологической помощи в случае невозможности оказания такой услуги ни одним из указанных в Варианте страхования медицинских учреждений.

    4. Для организации рекомендованных врачом консультаций в научно-исследовательских институтах и специализированных центрах.

    5. Для организации и оплаты зубопротезных и протезно-ортопедических услуг при предоставлении заключения врача о факте травмы (с приложением необходимых рентгеновских снимков) и рекомендуемом объеме зубопротезирования или протезно-ортопедических услуг. Окончательный объем протезно-ортопедических услуг, включая стоимость протеза, определяет Страховщик по согласованию со Страхователем / Застрахованным.

    6. Для получения медицинских услуг в городах России.

    7. В случаях, указанных в пунктах 4.2., 4.3., 4.4., 4.5. и 4.6., Застрахованные могут обратиться также в отдел ДМС Филиала Страховщика или к Представителю Страховщика при наличии таковых в регионе. Необходимое медицинское учреждение определяется Страховщиком по согласованию со Страхователем / Застрахованным.


VI. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ

1. Страховая компания не оплачивает медицинские услуги, связанные с лечением следующих заболеваний и их осложнений (Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х)):

1.1. Онкологических заболеваний (злокачественных новообразований, в т.ч. кроветворной и лимфатической тканей, доброкачественных новообразований злокачественного течения) и их осложнений (после установления диагноза);

1.2. Врожденных и наследственных заболеваний, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов и их осложнений;

1.3. Заболеваний, передающиеся половым путем, венерических заболеваний, ВИЧ-инфекции и ее осложнений;

1.4. Психических, психоневротических расстройств, эпилепсии, а также травм и соматических заболеваний, возникших в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения;

1.5. Алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений;

1.6. Туберкулеза;

1.7. Хронической почечной и печеночной недостаточности, в том числе требующей проведения экстракорпоральных методов лечения;

1.8. Муковисцидоза, амилоидоза; саркоидоза

1.9. Системных заболеваний соединительной ткани, в том числе воспалительных артропатий и спондилопатий;

1.10. Нейродегенеративных и демиелинизирующих заболеваний нервной системы; миастении.

1.11. Острой и хронической лучевой болезни;

1.12. Профессиональных заболеваний;

1.13. Заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, аутотрансплантации, эндопротезирования, протезирования и имплантации (включая металлоконструкции при ортопедических вмешательствах и остеосинтезе), реконструктивно-восстановительных операций, высокотехнологичных видов медицинской помощи (кроме операций проводимых по витальным показаниям в ургентных ситуациях);

1.14. Особо опасных инфекционных болезней: чума, холера, оспа, туляремия, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

1.15. Хронических гепатитов: С, D, E и др.;

1.16. Сахарного диабета 1 и 2 типа и их осложнений;

1.17. Заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ: ожирение, падагра, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром;

1.18. Динамическое наблюдение при поддерживающей гормональной терапии, при гипоэстрогенных состяниях, при лечении заболеваний щитовидной железы и терапии антикоагулянтами;

1.19. Псориаза, генерализованных поверхностных и глубоких микозов, онихомикозов, экземы, нейродермита, атопический дерматита, аллопеции, угревой сыпи, себореи, ксероза, ихтиоза;

1.20. Катаракты, хориоретинальной дистрофии, глаукомы вне обострения и диспансерное наблюдение этих заболеваний; косоглазия, астенопии, астигматизма, макулодистрофии, амблиопии; халязиона без гнойных осложнений; сезонного блефарита.

2. Страховая компания не оплачивает оказание застрахованному следующих медицинских услуг:

2.1. Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;

2.2. Профилактические приемы врачей-специалистов (кроме случаев, предусмотренных Программой страхования), диспансеризация (кроме случаев, предусмотренных Программой страхования), вакцинация (кроме вакцинации детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и иммунопрофилактики гриппа по эпидемическим показаниям);

2.3. Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок в бассейн, для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия и т.д., кроме случаев, предусмотренных программами добровольного медицинского страхования Страховщика;

2.4. Прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями, вне зависимости от срока беременности; ведение беременности вне зависимости от срока беременности, услуги, связанные с протеканием беременности, родовспоможение (кроме случаев, предусмотренных договором страхования);

2.5. Услуги по планированию семьи: введение, удаление ВМС (кроме случаев удаления по медицинским показаниям), определение уровня половых гормонов, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств, операции оплодотворения;

2.6. Устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения; удаление доброкачественных новообразований кожи (родинки, бородавки, невусы, папилломы, кондиломы и пр.), контагиозного моллюска;

2.7. Специфическая иммунизация с различными аллергенами; специфическая иммунодиагностика.

2.8. Склеротерапия вен; эндовенозная лазерная облитерация вен.

2.9. Хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия; лечение с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, в том числе, восстановление зрительных функций при амблиопии и  косоглазии,   реабилитация больных   старших возрастных групп, не показанных для курортного лечения,  аппаратно-программный комплекс с  модулем "Пульс" (игровой  приставкой) для лечения и  реабилитации методом БОС "БОСПУЛЬС и другие методы;

2.10. В стоматологии: Консультация ортопеда, лечение зубов, покрытых ортопедическими конструкциями; зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб с косметической или профилактической целью, имплантация, косметология в стоматологии (отбеливание зубов, снятие налетов, в том числе Air Flow, кроме случаев, разрешенных программой); ортодонтия в полном объеме;

Хирургическое и терапевтическое (кроме случаев, предусмотренных программой страхования) лечение заболеваний пародонта; лечение некариозных поражений зубов (клиновидный дефект и др.), проведение пластических и лоскутных операций; запечатывание фиссур герметиком; использование термофилов, коффердама, парапульпарных и анкерных штифтов, лечение, включая эндодонтические манипуляции, и восстановление зубов, при разрушении коронковой части зуба более 50% (степень разрушения определяется лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных кариесом тканей), глубокое фторирование зубов;

2.11. Протезирование всех видов;

2.12. Пластические операции всех видов, в том числе устранения приобретенных дефектов и деформаций органов полости рта и лицевого скелета;

2.13. Методы народной медицины, используемые с целью диагностики (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, энергоинформатика и пр.), лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия и пр.) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия и пр.);

2.14. Реабилитация в любых медицинских учреждениях, кроме случаев, предусмотренных программами медицинского страхования; пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала;

2.15. Расходы на медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, импланты, наборы для остеосинтеза и фиксации, проведения ангиографии, ангиопластики, стентирования, аорто-коронарного шунтирования, электростимуляции сердца, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая расходы на их подгонку, а также дорогостоящие лекарственные препараты (суммарно стоимостью свыше 10 000 руб. при отсутствии согласования со Страховщиком) кроме случаев их применения по витальным показаниям в ургентных ситуациях;

2.16. Экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная озонотерапия и пр.), программный гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, гипо-, нормо-; гипербарическая оксигенация, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия (кроме случаев лечения в реанимационных отделениях стационаров), специфическая аллерген-иммунотерапия, ударно-волновая терапия;

2.17. Услуги генетика, диетолога, логопеда, сурдолога, психиатра, психотерапевта, андролога, генетика, гомеопата, косметолога, логопеда, паразитолога, психоаналитика, сексопатолога, сомнолога, трихолога, фонопеда, фониатра, врача традиционной медицины;

2.18. Диагностика и лечение ронхопатии (храпа) и апноэ во сне. Диагностика и лечение с использованием авторских методов в ЛПУ, не предусмотренных программой страхования.

2.19. Услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг по программам «Экстренная стационарная помощь», «Плановая и экстренная стационарная помощь», связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования – до момента его выписки из стационара;

2.20. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;

2.21. Бальнеологическое лечение, водные процедуры, галокамера, озонотерапия, тренажеры, солярий, теплолечение, бассейн, сауна, мониторинговая очистка кишечника;
3. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п. 1. Исключений из страхового покрытия, а также при первичном выявлении названных заболеваний, СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) такого диагноза.

4. В дальнейшем СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» имеет право прекратить договор страхования в отношении такого Застрахованного или включить в программу на особых условиях, согласованных со Страховщиком.

5. Лицо, в отношении которого договор страхования прекращен согласно пункту 4 настоящих Исключений, не может быть застраховано в дальнейшем, кроме случаев предоставления этим лицом в СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «Страховая Компания» документов, подтверждающих, что обстоятельства, препятствующие страхованию указанного лица, отпали.

Инвалиды детства или лица, имеющие категорию ребенок-инвалид, могут быть включены в договор страхования на особых условиях, только по согласованию со Страховщиком.

VII. СТРАХОВАЯ СУММА НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО, В ПРЕДЕЛАХ КОТОРОЙ БУДУТ ОПЛАЧИВАТЬСЯ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ.

По каждому Застрахованному по Программам:

- "Амбулаторно-поликлинические услуги" - 3 000 000 (Три миллиона) рублей 00 копеек;

- "Специализированная стоматология" - 1 000 000 (Один миллион) рублей 00 копеек;

- "Плановая и экстренная стационарная помощь" - 3 000 000 (Три миллиона) рублей 00 копеек.

VIII. КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ, ПРИНИМАЕМЫХ НА СТРАХОВАНИЕ.

Количество застрахованных лиц

Медицинские услуги

227

  1. «Амбулаторно-поликлинические услуги»

  2. «Специализированная стоматология»

  3. «Плановая и экстренная стационарная помощь»

XII. СРОКИ (ПЕРИОДЫ) ОКАЗАНИЯ УСЛУГ.
Оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию детей сотрудников ООО «МультиКарта» производится в течение одного года с 01.04.2016 г. на территории города Москвы и Санкт-Петербурга и регионов РФ.

1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Документация о запросе предложений iconИнструкция по участию в открытом Запросе предложений. 6 Образцы форм...
Документация о Запросе предложений Запрос предложений №118/ГАвиа/12 2-0001/27. 08. 12/З

Документация о запросе предложений iconМ. П. Документация о проведении запроса предложений на оказание охранных услуг
Настоящая документация определяет порядок проведения открытого запроса предложений (далее по тексту: запрос предложений), требования...

Документация о запросе предложений iconДокументация о проведении открытого запроса предложений на поставку системы 3
Настоящая документация определяет порядок проведения открытого запроса предложений (далее по тексту запрос предложений), требования...

Документация о запросе предложений iconДокументация о запросе предложений
Положением. Наилучшей признается Заявка на участие в Запросе предложений, содержащая лучшие условия поставки товаров, выполнения...

Документация о запросе предложений iconТверждаю а Департамента по у правлению конкурентными закупками документация...
Документация о Запросе предложений Запрос предложений №045/ГАвиа/2-3219/20. 07. 11/З

Документация о запросе предложений iconДокументация о запросе предложений
Порядок проведения запроса предложений. Инструкции по подготовке заявок на участие в запросе предложений

Документация о запросе предложений iconДокументация о запросе предложений
Документация об открытом запросе предложений в электронной форме ООО «МультиКарта»

Документация о запросе предложений iconДокументация о запросе предложений
Документация о Запросе предложений (далее Документация) подготовлена Организатором в соответствии с Гражданским кодексом рф, Федеральным...

Документация о запросе предложений iconДокументация о запросе предложений
Документация о Запросе предложений (далее Документация) подготовлена Организатором в соответствии с Гражданским кодексом рф, Федеральным...

Документация о запросе предложений iconДокументация по проведению запроса предложений
Участник запроса предложений – участник закупки, допущенный Заказчиком к участию в запросе предложений по итогам рассмотрения закупочной...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск