Утверждено
Скачать 1.56 Mb.
|
Приложение 1 УТВЕРЖДЕНО приказом ГУ ТФОМС ПК от 02.03.2004г. № 165 (в редакции приказа ГУ ТФОМС ПК от 11.04.2014 г. № 101-П) 1. Порядок формирования реестра пролеченных больных в поликлинике 1.1. Основные понятия и определения. Порядок ведения медицинскими организациями (МО) персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется в системе обязательного медицинского страхования Приморского края на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования». Настоящий «Порядок формирования реестра пролеченных больных в поликлинике» (далее – Порядок) является обязательным для использования в информационных системах при формировании сведений о персонифицированной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, с целью информационного обмена с ГУ ТФОМС ПК (далее – Фонд). Порядок содержит описание форматов и структуры файлов информационного обмена, перечень нормативно-справочной информации (далее – НСИ) регионального и федерального уровней, используемой при формировании реестров, перечень экономических отчетов на бумажных носителях, поступающих в Фонд из поликлиник. Застрахованный по ОМС - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ. Краевые пролеченные - граждане, застрахованные по ОМС на территории Приморского края и получившие медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Приморского края. Инокраевые пролеченные - граждане, застрахованные по ОМС вне территории Приморского края и получившие медицинскую помощь на территории Приморского края по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. Посещение врача – каждый контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановки диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитываются как одно посещение. Посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом - самостоятельный прием специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка, медицинская сестра) в кабинете доврачебного приема и смотровом кабинете амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебных амбулаторий, на фельдшерском-акушерском или фельдшерском пункте. Посещения в течение дня больного к одному и тому же медицинскому работнику учитываются как одно посещение. Приведенные посещения – фактические посещения, приведенные через коэффициент соотношения затрат времени на посещение в зависимости от цели и места оказания медицинской помощи к первичному посещению в поликлинике. Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Комплексная медицинская услуга (КМУ) – набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле <пациент> + <простые + сложные услуги> = <проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения>. Случай лечения заболевания - набор медицинских мероприятий в расчете на один случай лечения, соответствующий комплексной медицинской услуге и имеющий конкретный конечный результат. Случай поликлинического обслуживания (СПО) – совокупность посещений, выполненных при каждом обращении пациента к врачу-специалисту. Модель конечного результата (МКР) – набор показателей, отражающих деятельность поликлиники и критерии их оценки. Модель конечного результата предназначена для численной оценки деятельности поликлиники и включает в себя две составляющих: комплексный показатель, называемый коэффициентом достижения результата (КДР), и процент выполнения посещений. Cкорая медицинская помощь (СМП) – медицинская помощь, оказанная станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи, входящим в состав медицинской организации. Диспансеризация – комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения, в том числе в отношении пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Каждая медицинская организация (далее – МО), оказывающая медицинские услуги застрахованным по ОМС в амбулаторных условиях, предоставляет реестры пролеченных больных независимо от источника финансирования. Реестр пролеченных больных в Фонд МО предоставляют ежемесячно в первые 3 рабочих дня месяца следующего за отчетным периодом в соответствии с датой, утвержденной в графике приёма реестров. С целью окончательного приема реестров за декабрь текущего года медицинским организациям необходимо объемы медицинских услуг, выполненные в декабре, но не включенные в реестр или возвращенные с протоколом ошибок для уточнения информации, направить в ГУ ТФОМС ПК не позднее 20 января следующего года. Автоматизированная экспресс-экспертиза реестра пролеченных больных проводится один раз в месяц. Записи, не прошедшие контроль, предъявляются для оплаты в последующих отчетных периодах, но не позднее первого месяца, следующего за отчетным месяцем. Передача реестра пролеченных больных в электронном виде осуществляется одним пакетом в виде архивированного файла. В реестре пролеченных больных в поликлинике должна содержаться информация обо всех случаях поликлинического обслуживания, проведенных врачами амбулаторного приема, вспомогательных лечебно-диагностических служб, детских дошкольных учреждений (яслей, яслей-садов, садов) и школ всех типов, в том числе центров здоровья, школ «Будущая мама», «Бронхиальная астма», «Гипертоническая болезнь». Поликлиники, имеющие в своем составе районные или городские централизованные лаборатории (кабинеты), отделения восстановительного лечения и т.д., показывают медицинские услуги как в реестре поликлиники обращения, так и в реестре поликлиники, выполнившей услугу. Справочники регионального уровня, используемые в медицинских организациях для формирования реестров пролеченных больных, представлены в Приложении 1 к данному Порядку. Актуализированная нормативно-справочной информации (НСИ) регионального уровня представлена в корпоративной части на сайте Фонда www.omspk.ru в разделе «Региональные справочники». Состав НСИ федерального уровня в сфере ОМС утвержден приказом ФФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (в ред. от 26.12.2013). Актуализированная НСИ федерального уровня представлена в корпоративной части на сайте Фонда www.omspk.ru в разделе «Федеральные справочники». 1.2. Способ передачи и приема информации. Информационный обмен осуществляется в электронном виде с использованием сети Интернет на базе развернутых в ГУ ТФОМС ПК, филиалах, СМО и МО распределенных систем сетевой защиты VipNet, включающей средства криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина. В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях. В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия (отсутствие каналов связи или их отказ), передача-приемка данных в виде электронных файлов, заверенных ЭЦП, производится в явочном порядке с использованием съемных электронных носителей информации (с предварительной проверкой их на наличие вирусов). 1.3. Состав информации, поступающей из поликлиники в Фонд. Информационный пакет, содержащий персонифицированные сведения о пациентах и оказанных им медицинских услугах за отчетный период, поступающий из поликлиник, включает следующие файлы:
сопутствующие файлы:
Персонифицированные сведения о проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предоставляются в Фонд медицинскими организациями отдельным файлом ежемесячно в виде «Реестра случаев проведённой диспансеризации» (таблица 6). С целью окончательного приема реестров случаев проведённой диспансеризации за декабрь текущего года медицинским организациям необходимо объемы медицинских услуг, выполненные в декабре, но не включенные в реестр или возвращенные с протоколом ошибок для уточнения информации, направить в ГУ ТФОМС ПК не позднее 15 января следующего года. Диспансеризация (первый и второй этап) должна быть завершена в пределах текущего (отчетного) года. В реестр пролеченных больных и в реестр случаев проведенной диспансеризации за отчетный период включаются как прикрепленные к поликлинике пациенты, застрахованные на территории Приморского края, так и инокраевые пролеченные больные, застрахованные на территориях других субъектов Российской Федерации. В соответствии с письмом Фонда от 08.02.2008 № 450 медицинские организации, в которых амбулаторная помощь детскому населению оплачивается методом подушевого финансирования с учетом модели конечного результата, предоставляют ежемесячно (по состоянию на 1 число) отдельным файлом персонифицированные сведения в виде «Реестра детей, родившихся на педиатрических участках учреждения и подлежащих врачебному патронажу» (таблица 10). Общие сведения о численности детей, подлежащих профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению, передаются в Фонд с полугодовой периодичностью в формате Excel. Таблица 2 - «Реестр стоматологических услуг» предоставляется стоматологическими поликлиниками, стоматологическими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений и кабинетами в составе лечебных учреждений. Таблица 3- «Реестр простых медицинских услуг» заполняется в соответствии с Порядком формирования реестра простых медицинских услуг. Таблица 5 – «Реестр вызовов скорой медицинской помощи» предоставляется станцией (подстанцией) скорой медицинской помощи или отделением скорой медицинской помощи в составе МО. Таблица 6 – «Реестр случаев проведённой диспансеризации» предоставляется медицинскими организациями на основании договора на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Таблица 10 – «Реестр детей, родившихся на педиатрических участках учреждения и подлежащих врачебному патронажу» предоставляется детскими поликлиниками, работающими в условиях подушевого финансирования. Структура имен файлов для передачи персонифицированных сведений из МО в Фонд и из Фонда в МО состоит из буквенного обозначения файла, кода МО, последней цифры отчетного года и порядкового номера отчетного месяца. В структуре файлов столбец «Обязательность заполнения» имеет следующее смысловое значение: О – обязательный к заполнению реквизит; Н – необязательный к заполнению реквизит. При отсутствии, не передается; У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается. Отдельные поля в таблицах 1 и 6 дублируются по смысловому содержанию, но имеют разные справочники для заполнения. Добавление новых полей, которые заполняются при помощи федеральных справочников, связано с выполнением требований приказа ФФОМС от 07.04.2011 № 79. Таблица 1: Файл - «Реестр пролеченных больных». Имя файла: RR<код поликлиники><последняя цифра года><порядковый номер отчетного месяца>.dbf
|
Похожие:
 | Муниципальное общеобразовательное бюджетное учреждение средняя общеобразовательная школа №20 г. Сочи организована в 1936 году. Руководит... | | Российской Федерации (утверждено постановлением Правительства, РФ от 14. 02. 2008 г. №71), на основании Положения о курсовых экзаменах... |
| | ||
 | | ||
| | ||
| |