ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 086/У МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(ВРАЧЕБНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
1. Учетная форма N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)" заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего профессионального образования, образовательные организации среднего профессионального образования, несовершеннолетних 15 - 17 лет, поступающих на работу (далее - Справка), медицинской организацией (иной организацией), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).
2. При заполнении Справки:
2.1. В пунктах 1 - 3 Справки указываются сведения на основании документа, удостоверяющего личность гражданина(ки).
Примечание:
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт <1>.
--------------------------------
<1> Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка <1>.
--------------------------------
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации <1>.
--------------------------------
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 "Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца <1>.
--------------------------------
<1> Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; N 27, ст. 3880; 2012, N 10, ст. 1166; N 47, ст. 6397; N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 52, ст. 7557).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства <1>.
--------------------------------
<1> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
2.2. Пункт 4 Справки заполняется со слов абитуриента (его родителя, иного законного представителя) или лица, поступающего на работу (его родителя, иного законного представителя).
2.3. В пунктах 5 - 6 Справки указываются сведения из истории развития ребенка.
2.4. В пункте 7 Справки указываются результаты проведения предварительного медицинского осмотра.
2.5. В пункте 8 Справки указываются сведения о профессиональной пригодности абитуриента или лица, поступающего на работу.
Приложение N 21
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Адрес Медицинская документация
____________________________________ Форма N 086-2/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ЖУРНАЛ
регистрации выдачи медицинских справок
(формы N 086/у и N 086-1/у)
Начат "__" _________ 20__ г. Окончен "__" _________ 20__ г.
ф. N 086-2/у
N п/п
|
Дата выдачи
|
Ф.И.О. абитуриента, претендента или лица, поступающего на работу
|
Дата рождения
|
Место регистрации
|
N учетной формы (086/у; 086-1/у)
|
Ф.И.О. врача, выдавшего справку
|
Ф.И.О. и подпись лица, получившего справку
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение N 22
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 086-2/У ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК (ФОРМЫ N 086/У И N 086-1/У)
1. Учетная форма N 086-2/у "Журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)" (далее - Журнал) ведется в медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
2. Журнал предназначен для регистрации выдачи учетной формы N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)", предусмотренной приложением N 19 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, и учетной формы N 086-1/у "Медицинское освидетельствование претендента на должность судьи", утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2002 N 61 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15.03.2002, регистрационный N 3295) (далее - Справки).
3. Графы 2 - 7 Журнала заполняются на основании Справок.
4. В графе 8 Журнала лицо, получившее Справку, указывает фамилию и инициалы и подтверждает подписью.
Приложение N 23
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Адрес Медицинская документация
____________________________________ Учетная форма N 043-1/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА N _______
1. Дата заполнения медицинской карты ______________________________________
2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
3. Пол: муж. - 1, жен. - 2
4. Дата рождения: число _____ месяц _________ год ____
5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________
район _____________ город _________________ населенный пункт ______________
улица __________________ дом __________ квартира __________ тел. __________
6. Местность: городская - 1, сельская - 2
7. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит
в зарегистрированном браке - 2, нет сведений - 3.
8. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее:
среднее - 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6
9. Занятость: работает - 1, проходит военную службу или приравненную к ней
службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие - 6
10. Место работы, должность _______________________________________________
11. Полис ОМС: серия ____________ N ______________
12. СНИЛС ____________
13. Наименование страховой медицинской организации ________________________
14. Документ, удостоверяющий личность: серия _______ N ____________________
выдан _____________________________________________________________________
15. Вид оплаты: ОМС - 1; бюджет - 2, платные услуги - 3, в т.ч. ДМС - 4;
другое - 5
16. Код категории льготы: _____________
17. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:
17.1. основного заболевания ______________________ код по МКБ-10 __________
___________________________________________________________________________
17.2. осложнения основного заболевания: ___________________________________
18. ЖАЛОБЫ
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
18.1. │ │ эстетические; 18.2. │ │ морфологические, │ │ 18.3. функциональные
└─┘ └─┘ └─┘ (со слов родителей):
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ несмыкание губ, │ │ ротовое дыхание, │ │ инфантильное
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
глотание, │ │ бруксизм, │ │ нарушения произношения звуков речи
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
(______________), │ │ вялое жевание, │ │ привычное смещение
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
нижней челюсти (│ │ вперед, │ │ в сторону), │ │ нарушения
└─┘ └─┘ └─┘
функции височно-нижнечелюстного сустава.
Дополнительно: __________________________________________________
19. АНАМНЕЗ
19.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр):
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ I, │ │ II, │ │ III (│ │ нет)
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
19.2. Рожден (│ │ в срок, │ │ недоношен);
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
19.3. Вид вскармливания (│ │ естественное, │ │ искусственное с ___ мес.,
└─┘ └─┘
┌─┐
│ │ смешанное)
└─┘
19.4. Начало прорез. первых временных зубов: _____ мес.
19.5. Начало смены передних зубов: ____ лет.
┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐
19.6. Наличие вредных привычек (│ │ да, │ ││ │ нет): │ │ сосание пальцев,
└─┘ └─┘└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ верхней губы, │ │ нижней губы, │ │ языка, │ │ предметов
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
19.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ у родителей, │ │ братьев, │ │ сестер, │ │ др. родственников,
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
│ │ нет
└─┘ ┌─┐
19.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания (│ │ нет):
└─┘
┌───────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ Диспепсия ││ │ Скарлатина ││ │ Заболевания нервной │
│└─┘ │└─┘ │└─┘ системы │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ Рахит ││ │ Травма ││ │ Пародонтопатия │
│└─┘ │└─┘ │└─┘ │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ Ветряная ││ │ Заболевания ЛОР органов ││ │ Множественный кариес │
│└─┘ оспа │└─┘ │└─┘ │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ Гепатит ││ │ Заболевания опорно-двигат.││ │ Аллергические │
│└─┘ │└─┘ аппарата │└─┘ реакции: │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │ │
││ │ Дифтерия ││ │ Иммунодефицит │ │
│└─┘ │└─┘ │ │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │┌─┐ │
││ │ Инф. ││ │ Эндокринные заболевания ││ │ Прочие: │
│└─┘ паротит │└─┘ │└─┘ │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │ │
││ │ Корь ││ │ Болезни ЖКТ, печени, почек│ │
│└─┘ │└─┘ │ │
├───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│┌─┐ │┌─┐ │ │
││ │ Краснуха ││ │ Болезни сердца │ │
│└─┘ │└─┘ │ │
└───────────────┴──────────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌─┐
19.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение (│ │ нет):
└─┘
19.9.1. Длительность лечения _______ лет;
┌─┐ ┌─┐
19.9.2. Вид аппаратуры (│ │ съемная, │ │ несъемная).
└─┘ └─┘
20. ОСМОТР ЛИЦА. КЕФАЛОМЕТРИЯ
20.1. Лицо анфас:
20.1.1. Ширина лица: (zy-zy ___ мм)
Рисунок 20.1.2. Высота лица: (n-me ___ мм, n-sn __ мм, sn-me __ мм)
(не приводится) ┌─┐ ┌─┐
20.1.3. Лицо симметричное (│ │ да, │ │ нет)
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
20.1.4. Подбородок смещен │ │ вправо, │ │ влево, │ │ нет
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
20.1.5. Выраженность надподбородочной складки: (│ │ да,
└─┘
┌─┐
│ │ нет)
└─┘
┌─┐ ┌─┐
20.1.6. Губы сомкнуты (│ │ да, │ │ нет)
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
20.1.7. Симптом "десневой улыбки" (│ │ да, │ │ нет)
└─┘ └─┘
20.2. Лицо в профиль:
20.2.1. Тип профиля:
Рисунки ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
(не приводятся) │ │ прямой (а), │ │ выпуклый (б), │ │ вогнутый (в)
└─┘ └─┘ └─┘
20.2.2. Положение верхней губы:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ выступает, │ │ западает, │ │ правильное
└─┘ └─┘ └─┘
20.2.3. Положение нижней губы:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ выступает, │ │ западает, │ │ правильное
└─┘ └─┘ └─┘
20.2.4. Положение ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
подбородка: │ │ прогения, │ │ ретрогения, │ │ правильное.
└─┘ └─┘ └─┘
21. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
21.1. Мягкие ткани полости рта:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.1.1. Уздечка верхней губы: │ │ короткая, │ │ широкая, │ │ прикреплена
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
низко, │ │ в норме.
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.1.2. Уздечка нижней губы: │ │ короткая, │ │ широкая, │ │ прикреплена
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐
высоко, │ │ в норме.
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.1.3. Уздечка языка: │ │ короткая, │ │ широкая, │ │ в норме.
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.1.4. Язык: │ │ макроглоссия, │ │ микроглоссия, │ │ в норме.
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
21.1.5. Преддверие полости рта: │ │ мелкое, │ │ в норме.
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
21.1.6. Слизистая оболочка: │ │ гиперемирована, │ │ отечна,
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ гипертрофирована, │ │ афты, │ │ язвы, │ │ заеды, │ │ в норме.
└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘
21.2. Зубы:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.2.1. Прикус: │ │ временный, │ │ смена зубов, │ │ постоянный
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
21.2.2. Гигиена полости рта: │ │ хорошая, │ │ удовлетворительная,
└─┘ └─┘
┌─┐
│ │ плохая
└─┘
21.2.3. Аномалии зубов:
- цвета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- структуры, тв. тк.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- формы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- положения <*>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- сроков прорез. <**>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- количества <***>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М/д размеры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхняя челюсть
|
зач
18
|
17
|
16
|
55
15
|
54
14
|
53
13
|
52
12
|
52
11
|
61
21
|
62
22
|
63
23
|
64
24
|
65
25
|
26
|
27
|
зач
28
|
нижняя челюсть
|
28 час
|
47
|
46
|
45
85
|
44
84
|
43
83
|
42
82
|
41
81
|
31
71
|
32
72
|
33
73
|
34
74
|
35
75
|
36
|
37
|
38
зач
|
М/д размеры
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- количества <***>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- сроков прорез. <**>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- положения <*>
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- формы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- структуры тв. тк.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- цвета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С
- супраположение, И - инфраположение, Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция,
Пр - протрузия, Рт - ретрузия.
<**> Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление.
<***> АП - адентия первичная, АВ - адентия вторичная, СК -
сверхкомплектный.
21.2.4. Зубная формула:
Рисунок (не приводится)
С - кариес в стадии пятна Г - гипоплазия
К - кариозная полость Ф - флюороз
П - пломба R - корень
21.3. Зубные ряды
21.3.1. Размеры зубных рядов (поз. 1 - 3,│21.3.2. Форма зубных рядов
5 - 6, 9 - 10, 12 - 14) и │ ┌─┐
апикальных базисов челюстей │(│ │ в норме):
(поз. 4, 7, 8, 11): │ └─┘
│
│ Рисунки (не приводятся)
│
│21.3.3. Контакт соседних зубов
│ ┌─┐
│ (│ │ в норме):
│ └─┘
│ 21.3.3.1. Диастема между
│ 1|1 _____ мм
│ ---
│ 21.3.3.2. Диастема между
│ 1|1 _____ мм
│ ┌─┐
│ 21.3.3.3. Тремы (│ │
Рисунок (не приводится) │ └─┘
│ ┌─┐
│ в.з.р., │ │ н.з.р.)
│ └─┘
│ 21.3.3.4. Скученное
│ ┌─┐┌─┐┌─┐
│ положение ├─┤├─┤├─┤
│ └─┘└─┘└─┘
│21.3.4. Нарушение
│последовательности расположения
│ ┌─┐
│зубов (│ │ нет): ________________
│ └─┘
│_________________________________
│21.3.5. Симметричность
│расположения зубов:
│ ┌─┐
│ (│ │ сохранена,
│ └─┘
│ ┌─┐
│ │ │ нарушена ______)
│ └─┘
│
21.4. Окклюзия
21.4.1. Сагиттальное направление:
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.4.1.1. Окклюзия моляров по Энглю: справа (│ │ I, │ │ II, │ │ III
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
кл.), слева (│ │ I, │ │ II, │ │ III кл.) смыкание моляров нарушено
└─┘ └─┘ └─┘
на (мм): справа ______, слева _______
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
21.4.1.2. Окклюзия клыков по Энглю: справа (│ │ I, │ │ II, │ │ III
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
кл.), слева (│ │ I, │ │ II, │ │ III кл.)
└─┘ └─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
21.4.1.3. Смыкание резцов: │ │ в норме, │ │ сагиттальная щель ____ мм,
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
│ │ обратная резцовая окклюзия, │ │ обратная сагиттальная щель
└─┘ └─┘
____ мм.
21.4.2. Вертикальное направление:
┌─┐
21.4.2.1. Передний отдел (│ │ в норме):
└─┘
┌─┐
│ │ вертикальная резцовая дизокклюзия: верт. щель ___ мм,
└─┘ в пределах ___ зубов;
┌─┐
│ │ прямая резцовая окклюзия;
└─┘
┌─┐
│ │ глубокая резцовая окклюзия (величина перекрытия:
└─┘
┌─┐ ┌─┐
│ │ > 1/3, │ │ > 1/2)
└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
│ │ глубокая резцовая дизокклюзия (│ │ травмирующая
└─┘ └─┘
окклюзия);
┌─┐ ┌─┐
21.4.2.2. Боковой отдел (│ │ в норме): дизокклюзия │ │ справа,
└─┘ └─┘
┌─┐
│ │ слева
└─┘
21.4.3. Трансверсальное направление:
┌─┐
21.4.3.1. Передний отдел (│ │ в норме):
└─┘
┌─┐ ┌─┐
смещение косметического центра (├─┤ вправо, ├─┤ влево)
└─┘ └─┘
на ______ мм;
┌─┐
21.4.3.2. Боковой отдел зубных рядов (│ │ в норме):
└─┘
──────────────────────┬─────────────┬───────────
Перекрестная │ справа │ слева
окклюзия │ │
──────────────────────┼─────────────┼───────────
│ ┌─┐ │ ┌─┐
Палатокклюзия │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘
──────────────────────┼─────────────┼───────────
│ ┌─┐ │ ┌─┐
Лингвокклюзия │ │ │ │ │ │
│ └─┘ │ └─┘
──────────────────────┼─────────────┼───────────
│ ┌─┐ │
│ │ │ │ ┌─┐
Вестибулокклюзия │ ├─┤ │ ├─┤
│ │ │ │ └─┘
│ └─┘ │
22. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
22.1. Ортопантомография челюстей (дата) ___________________________________
┌─┐
22.1.1. Асимметрия развития тел челюстей ├─┤ и височно-нижнечелюстных
└─┘
┌─┐┌─┐ ┌─┐
суставов │ ││ │ (│ │ нет).
└─┘└─┘ └─┘
┌─┐ ┌─┐
22.1.2. Врожденная расщелина │ │ альвеолярного отростка, │ │ неба
└─┘ └─┘
┌─┐
(│ │ нет):
└─┘
┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
│ │ правосторонняя, │ │ левосторонняя, │ │ двусторонняя.
└─┘ └─┘ └─┘
22.1.3. Деструкция костной ткани челюсти в области __________________ зубов
┌─┐
(│ │ нет).
└─┘
22.1.4. Атрофия костных перегородок в области _______________________ зубов
+ - до 1/3, ++ - до 1/2,
+++ - более 1/2 длины корня
┌─┐
(│ │ нет).
└─┘
22.2. Телерентгенография головы в боковой проекции (дата) _________________
(не заполняется при наличии компьютерного расчета)
22.2.1. Положение и наклон резцов и моляров
Наклон резцов
1. |
