Раздел 5. ОБРАЗЦЫ ФОРМ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧАСТНИКАМИ ЗАКУПКИ
Форма № 1. ЗАПРОС О РАЗЪЯСНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ОБ ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ
государственное автономное учреждение здравоохранения
Свердловской области «Сухоложская районная больница»
ЗАПРОС
о разъяснении положений документации об открытом аукционе в электронной форме
№ __
на поставку _________________________
______________________________________________________
(наименование участника закупки)
просит разъяснить следующие положения документации об открытом аукционе в электронной форме:
№ п/п
|
Раздел документации об открытом аукционе в электронной форме
|
Ссылка на пункт документации об открытом аукционе в электронной форме, положения которого следует разъяснить
|
Содержание запроса
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица)
Инструкция по заполнению:
В настоящей форме заполняются разделы, в которых имеются пропуски. Данные, указанные в круглых скобках приведены в качестве пояснения.
Форма № 2. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ
государственное автономное учреждение здравоохранения
Свердловской области «Сухоложская районная больница»
ЗАЯВКА
на участие в открытом аукционе в электронной форме
№ ______
на капитальный ремонт помещений второго этажа здания поликлиники ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» (Здание нежилого назначения (поликлиника), назначение: нежилое. Литер: А, А1, А2, Ап, а) по адресу: Свердловская область, г. Сухой Лог, ул. Белинского, стр.41
1. Изучив документацию об открытом аукционе в электронной форме № ____________ на капитальный ремонт помещений второго этажа здания поликлиники ГАУЗ СО «Сухоложская РБ» (Здание нежилого назначения (поликлиника), назначение: нежилое. Литер: А, А1, А2, Ап, а) по адресу: Свердловская область, г. Сухой Лог, ул. Белинского, стр.41
__________________________________________________________________________________________________________________
(фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме (для юридического лица), Ф.И.О. (для физического лица))
в лице ____________________________________________________________________________________________________________,
(должность уполномоченного лица, его Ф.И.О.)
действующ__ на основании __________________________________________________________________________________________
(устава, доверенности, приказа или проч.)
сообщает о согласии выполнить работы, являющиеся предметом открытого аукциона в электронной форме на условиях, предусмотренных документацией об открытом аукционе в электронной форме.
2. Настоящим сообщаем, что ____________________________________________________________________________________
(фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме (для юридического лица), Ф.И.О. (для физического лица))
соответствует единым требованиям, предъявляемым к участникам закупки, а именно:
1) непроведение ликвидации участника закупки юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании участника размещения заказа - юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства;
2) неприостановление деятельности участника закупки в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки в целях участия в размещении заказа;
3) отсутствие у участника закупки задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период. При наличии задолженности участник закупки считается соответствующим установленному требованию в случае, если он обжалует наличие указанной задолженности в соответствии с законодательством Российской Федерации и решение по такой жалобе на день рассмотрения заявки на участие в закупке не принято;
4) отсутствие в предусмотренном Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» реестре недобросовестных поставщиков сведений об участниках размещения заказа;
5) отсутствие в предусмотренном Федеральным законом от 18 июля 2011 года № 223-Ф3 «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» реестре недобросовестных поставщиков сведений об участниках размещения заказа.
6) отсутствие между участником закупки и Заказчиком конфликта интересов.
_________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О. уполномоченного лица)
Инструкция по заполнению:
В настоящей форме заполняются разделы, в которых имеются пропуски. Данные, указанные в круглых скобках приведены в качестве пояснения.
Форма № 3. АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ
АНКЕТА УЧАСТНИКА
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике закупочной процедуры
|
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. Участника закупочной процедуры – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
|
Организационно - правовая форма
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника закупочной процедуры – физического лица
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, ОКТМО, дата постановки на учет в налоговом органе
|
|
|
Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
|
Фактическое местоположение
|
|
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса (при необходимости)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника закупочной процедуры в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника закупочной процедуры, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника аукциона с указанием должности, контактного телефона, электронной почты
|
| |
