АКТ№_________
освидетельствования скрытых работ, выполненных на строительстве
(СНиП 12-01-2004)
|
|
(наименование и место расположения объекта)
|
«___»_____________200__г.
Мы, нижеподписавшиеся,
Ответственный представитель исполнителя работ
|
|
|
(фамилия, инициалы, должность)
|
Ответственный представитель технического надзора
|
|
|
(фамилия, инициалы, должность)
|
|
|
|
а также лица, дополнительно участвующие в освидетельствовании:
|
|
|
(фамилия, инициалы, должность)
|
|
(фамилия, инициалы, должность)
|
произвели осмотр работ, выполненных
|
|
|
(наименование подрядчика (исполнителя работ))
|
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы
|
|
|
|
(наименование скрытых работ)
|
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации
|
|
|
|
наименование проемной организации, № чертежей, дата их составления
|
|
или идентификационные параметры эскиза или записи в журнале авторского надзора)
|
3. При выполнении работ применены
|
|
|
|
(наименование материалов, изделий со ссылкой на сертификаты или др. документы, подтверждающие качество)
|
|
|
|
Исполнителем работ предъявлены следующие дополнительные доказательства соответствия работ предъявляемым к ним требованиям, приложенные (не приложенные) к настоящему акту
|
(исполнительные схемы и чертежи, заключения лаборатории, и т. п.)
|
4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации
|
|
(при наличии отклонений указываются, кем согласованы, № чертежей и дата согласования)
|
5. Даты:
|
начала работ
|
|
|
окончания работ
|
|
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ:
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией и требованиями действующих нормативных документов.
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)
|
(наименование работ и конструкции)
|
Ответственный представитель
исполнителя работ (подрядчика)
|
|
|
(подпись)
|
Ответственный представитель
технического надзора
|
|
|
(подпись)
|
Дополнительные участники:
фамилия, инициалы
|
|
|
(подпись)
|
фамилия, инициалы
|
|
|
(подпись)
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
К НАСТОЯЩЕМУ АКТУ ПРИЛАГАЮТСЯ:
|
