Форма 3
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Анкета Участника закупки
Способ и наименование закупки _______________________________________
Участник закупки: ________________________________
№
|
Наименование
|
Сведения об Участнике закупки
|
1.
|
Фирменное наименование
|
|
2.
|
Организационно - правовая форма
|
|
3.
|
Учредители и размер вклада (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10% с указанием размера вклада в процентном и денежном выражении)
|
|
4.
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
5.
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано)
|
|
6
|
Виды деятельности
|
|
7.
|
ИНН
|
|
8.
|
Юридический адрес
|
|
9.
|
Почтовый адрес
|
|
10.
|
Фактическое местоположение
|
|
11.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
12.
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника закупки в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
13.
|
Телефоны Участника закупки
|
|
14.
|
Факс Участника закупки (с указанием кода города)
|
|
15.
|
Адрес электронной почты Участника закупки
|
|
16.
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника закупки, с указанием должности и контактного телефона
|
|
17.
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника закупки с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
|
|
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П.
Форма 4
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Справка о перечне и объемах выполнения аналогичных договоров
Способ и наименование закупки _______________________________________
Участник закупки: ________________________________
№
п/п
|
Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения - год и месяц фактического или планируемого окончания выполнения)
|
Описание договора (объем и состав услуг, описание основных условий договора)/
Наименование проекта
|
Заказчик проекта
(наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)
|
Сведения о рекламациях по перечисленным договорам
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за полный год
|
Х
|
Х
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за полный год
|
Х
|
Х
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
Итого за
|
Х
|
Х
|
Всего:
|
Х
|
Х
|
-
|
|
|
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П.
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Участником закупки.
Участник закупки приводит номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является данная справка.
Участник закупки должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и адрес место нахождения. В этой форме Участник закупки указывает перечень и годовые объемы выполнения договоров, сопоставимых с предметом закупки за последние три года.
Участник закупки может самостоятельно выбрать договоры, которые, по его мнению, наилучшим образом характеризует его опыт.
Участник закупки может включать и незавершенные договоры, обязательно отмечая данный факт и указав процент выполнения.
Форма 5
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Информация о составе собственников (включая бенефициаров), составе исполнительных органов, составе собственников субконтрагентов
____________________________________ ______________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
Форма 6
Приложение № ___ к заявке на участие
от «____»_____________ г. №__________
Анкета о принадлежности к субъектам малого/ среднего предпринимательства
Настоящим подтверждаем, что [указывается наименование Участника закупки, либо субподрядчика (соисполнителя, сопоставщика), либо члена коллективного Участника закупки] в соответствии с законодательством Российской Федерации (статья 4 Федерального закона Российской Федерации от 24.07.2002 № 209-ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации») [указать «обладает» либо «не обладает»] критериями, позволяющими относить организацию к субъектам [указать «малого» либо «среднего»] предпринимательства и сообщаем следующую информацию:
№ п/п
|
Критерий отнесения
|
Показатель Участника закупки (либо субподрядчика/ соисполнителя/ сопоставщика/ члена коллективного Участника закупки) [выбрать нужное]
|
Нормативные показатели для субъектов малого предпринимательства/ субъектов среднего предпринимательства
|
Подтверждающий документ
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
Численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера)
|
[указывается количество]
|
До 100 работников/ до 250 работников
|
[указывается наименование подтверждающего документа]
|
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
|
[указывается сумма] рублей
|
До 400 млн. рублей без учёта налога на добавленную стоимость/
до 1 млрд. рублей без учёта налога на добавленную стоимость
|
[указывается наименование подтверждающего документа]
|
|
только для юридических лиц:
Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале:
РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц и граждан, общественных и религиозных организаций (объединений)
|
[указывается процент]%
|
До 25%
|
[указывается наименование подтверждающего документа]
|
|
только для юридических лиц:
Доля участия в уставном (складочном) капитале юридических лиц, которые не являются субъектами малого и среднего бизнеса
|
[указывается процент]%
|
До 25%
|
[указывается наименование подтверждающего документа]
|
Приложения:
[указывается наименование прилагаемого документа]
…
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П.
Справка о привлечении в качестве субподрядчиков/ соисполнителей/сопоставщиков субъектов малого/ среднего предпринимательства
Участник закупки:______________ [указывается наименование Участника закупки]
№ п/п
|
Наименования привлекаемых субподрядчиков (соисполнителей, сопоставщиков) 1-го уровня – субъектов малого/ среднего предпринимательства
|
|
[указывается наименование]
|
|
[указывается наименование]
|
Анкеты указанных лиц, являющихся субъектами малого/ среднего предпринимательства прилагаются.
Приложения:
[указывается наименование прилагаемого документа]
…
(подпись уполномоченного представителя)
|
|
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
|
М.П. |
