Генеральный директор ао ск «внешэкономстрах»
Скачать 0.76 Mb.
|
И СУММЫ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ 9.1. Страховая выплата - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном договором страхования, и выплачивается Страховщиком Страхователю, Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю при наступлении страхового случая. 9.2. После получения от Страхователя сообщения и заявления о наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщик осуществляет следующие действия: 9.2.1. Устанавливает факт страхового случая: проверяет соответствие приведенных в заявлении Страхователя сведений (время, место, обстоятельства события) условиям договора страхования и настоящим Правилам; определяет факт и причины возникновения события, вследствие которого у Застрахованного возникли расходы (убытки); проверяет, было ли происшедшее событие и наступившие убытки предусмотрены договором страхования; определяет необходимость привлечения экспертов, осуществляет иные действия, направленные на установление факта страхового случая. 9.2.2. При признании происшедшего события страховым случаем определяет размер понесенных Застрахованным расходов (убытков), осуществляет расчет суммы страхового возмещения и ее получателей, составляет акт о страховом случае (страховой акт), производит страховую выплату (отказывает в выплате) в сроки, предусмотренные п.10.1 настоящих Правил. 9.3. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщик определяет размер расходов (убытков), наступивших вследствие этого события, в следующем порядке: 9.3.1. При выплате страхового возмещения непосредственно Застрахованному лицу при внезапном заболевании или травме - на основании заявления и документов, представленных Застрахованным и свидетельствующих о произведенных им расходах по оплате лечебному учреждению страны пребывания оказанных медицинских услуг в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем. Такими документами могут быть: - медицинский отчет и иные документы, подтверждающие дату, место и обстоятельства страхового случая с указанием диагноза заболевания (травмы) и всех видов медицинских услуг; - справка-счет медицинского учреждения (на фирменном бланке и с соответствующей печатью или штампом) о проведенном лечении с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, срока лечения, перечня оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммы к оплате; - выписанные врачом в связи с заявленным заболеванием рецепты со штампом аптеки и стоимостью каждого приобретенного медикамента, в которых должны быть четко указаны фамилия и имя пациента и врача, названия лекарственных препаратов. К рецептам также должны быть приложены соответствующие чеки или иные документы, подтверждающие оплату; - при стоматологическом лечении - справка медицинского учреждения, в которой должно быть указано, какие именно зубы и какому лечению подвергались и стоимость лечения; - документы, подтверждающие факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (кассовый чек, штамп об оплате, расписка в получении денег, подтверждение банка о перечислении денежных средств и т.п.). Страховщик также имеет право самостоятельно запрашивать медицинскую документацию, необходимую для решения вопроса о выплате страхового возмещения, в любых лечебных и других учреждениях. 9.3.2. При выплате страхового возмещения Сервисной компании или лечебному учреждению - на основании документов, полученных от Сервисной компании или лечебного учреждения, свидетельствующих об объеме оказанных медицинских услуг и их стоимости, а также об объеме и стоимости медико-транспортных услуг, связанных с репатриацией и транспортировкой, но не более страховой суммы, определенной договором страхования по каждому страховому риску. 9.3.3. По убыткам, понесенным Застрахованным вследствие уничтожения, повреждения или утраты багажа (личных вещей) - на основании заявления и документов, представленных самим Застрахованным или полученных по запросу Страховщика от компетентных органов страны пребывания, соответствующих служб аэропорта, перевозчика. В зависимости от событий, явившихся причиной утраты (повреждения) багажа (личных вещей), к заявлению Застрахованного прилагаются также следующие документы: - при пожаре – акты противопожарных органов, заключения пожарно-технической экспертизы, специальной комиссии по расследованию причин пожара, документы, связанные с расследованием причин пожара и гибели (повреждения) багажа (личных вещей) Застрахованного; - при взрыве – акты, заключения аварийно-технических служб, правоохранительных органов, документы, связанные с расследованием обстоятельств взрыва и гибели (повреждения) багажа (личных вещей) Застрахованного; - при противоправных действиях третьих лиц – заключения правоохранительных органов о факте утраты (повреждения) багажа (личных вещей) Застрахованного и виновных лицах. 9.3.4. По убыткам и расходам, понесенным Застрахованным из-за невозможности совершить зарубежную поездку - на основании заявления и документов, представленных Застрахованным (в случае его смерти - Выгодоприобретателем или наследником) в подтверждение обстоятельств, не позволивших совершить поездку (свидетельство о смерти, справка лечебного учреждения, справка и документы судебных органов, повестка военного комиссариата). 9.4. Медицинскими расходами (в том числе дополнительными медицинскими расходами) являются издержки, засвидетельствованные на имя Застрахованного, на процедуры, операции, обслуживание в больнице, лекарственную помощь, опеку со стороны медицинского персонала, затраты на приобретение прописанных врачом лекарств и средств перевязки (кроме указанных в п.9.5 настоящих Правил), в том числе расходами на перемещение Застрахованного. Медико-транспортными расходами являются подтвержденные расходы, связанные с транспортировкой тела (останков) Застрахованного из страны временного пребывания до ближайшего к месту жительства международного аэропорта страны постоянного проживания в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и страны временного пребывания. Дополнительными медико-транспортными расходами являются расходы: - на проезд и содержание лиц в целях организации дел, связанных с госпитализацией Застрахованного за границей (по согласованию со Страховщиком), если необходимость присутствия таких лиц вызвана состоянием здоровья Застрахованного, а его возвращение на родину не представляется возможным по медицинским показаниям; - на проезд и содержание находившихся при Застрахованном несовершеннолетних лиц, принадлежащего ему имущества (как в случае госпитализации, так и в случае репатриации); - на содержание и проезд лиц, сопровождающих и организующих репатриацию Застрахованного при наличии письменного предписания врача о необходимости такого сопровождения; 9.5. Страховщик не возмещает расходы: 9.5.1. На более интенсивное (более 3-х раз в сутки) или специальное питание Застрахованного, даже если это предписано врачом (более высококалорийное по сравнению с действующими стандартами в конкретном лечебном учреждении). 9.5.2. На пребывание в санаториях и домах отдыха, даже если это предписано врачом. 9.5.3. Превышающие размеры, необходимые Застрахованному и сопровождающим его лицам для возвращения Застрахованному нормального здоровья и доставки его домой. 9.5.4. Связанные с закупкой и ремонтом средств медицинской помощи (очков, слуховых аппаратов, протезов и т.п.). 9.6. При утрате или уничтожении багажа (личных вещей) страховое возмещение выплачивается в размере стоимости утраченного или поврежденного имущества Застрахованного с учетом его износа, но в пределах страховой суммы. При повреждении имущества - в размере суммы, на которую понизилась его стоимость. Если в результате повреждения имущества качество его изменилось настолько, что оно не может быть использовано по первоначальному назначению и Застрахованный, воспользовавшись своим правом, отказался от данного имущества и потребовал от Страхователя возмещения стоимости имущества, то в этом случае страховому возмещению подлежит стоимость этого имущества. 9.7. При невозможности совершить Застрахованным зарубежную поездку страховая выплата производится в размере действительно произведенных им затрат на осуществление данной поездки, за вычетом сумм, возвращенных Застрахованному за приобретение путевок, проездных билетов и т.п. Страховщик возмещает следующие убытки Застрахованного, подтвержденные соответствующими документами: - на приобретение путевки и оформление загранпаспорта; - на оформление визовых документов; - на приобретение авиа- и железнодорожных билетов для проезда до пункта назначения. 9.8. При наступлении ответственности Застрахованного перед третьими лицами: 9.8.1. прямой реальный имущественный вред, причиненный третьему лицу, в результате повреждения (уничтожения), гибели имущества, принадлежащего третьему лицу на правах собственности (или на основе законного документально подтвержденного обязательственного правоотношения), в пределах действительной стоимости имущества или стоимости его восстановления (ремонта); 9.8.2. физический вред, причиненный третьему лицу, в пределах: а) размера расходов, необходимых на медицинское лечение и / или последующее реабилитационное восстановление; б) размера части заработка, которого в случае смерти потерпевшего лица лишились лица, находящиеся у него на иждивении — в случае гибели пострадавшего; в) размера понесенных ритуальных расходов — в случае гибели пострадавшего. 9.8.3. необходимые и целесообразные расходы по спасению жизни и имущества лиц, которым в результате страхового случая причинен вред, или по уменьшению ущерба, причиненного страховым случаем; 9.8.4. если это предусмотрено в договоре страхования: а) целесообразные расходы по предварительному выяснению обстоятельств наступления страхового случая и степени виновности Застрахованного лица; б) расходы по ведению в судебных органах дел по предполагаемым случаям причинения вреда. В любом случае размер возмещения при наступлении страхового случая при страховании гражданской ответственности не может превышать лимита возмещения Страховщика по размеру таких расходов, установленного в договоре страхования. 9.9. Для получения более полной информации о наступившем событии Страховщик вправе запрашивать сведения, связанные с наступившим страховым случаем, у медицинских учреждений и других организаций, располагающих информацией о наступившем событии, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства, связанные с его возникновением, расходами и убытками Застрахованного. При необходимости к работе по определению причин страхового случая и размера убытков могут быть привлечены независимые эксперты, оплата услуг которых осуществляется требующей стороной. 9.10. После получения всех необходимых документов и сведений о наступившем событии Страховщик проводит анализ на предмет признания события страховым случаем и принимает решение о признании события страховым, страховой выплате или отказе в выплате. Расчет страховой выплаты составляется на основе подлинников счетов и квитанций по курсу иностранных валют ЦБ РФ на день наступления страхового случая. Все обязательства, вытекающие из договора страхования, при наступлении страхового случая, предусмотренного настоящими Правилами, должны быть исполнены Страховщиком не позднее 30-ти календарных дней с момента получения Страховщиком всех необходимых документов по наступившему событию. 9.11. Если Страховщик признает наступившее событие страховым случаем и при отсутствии судебного спора между сторонами, он, на основании заявления, документов, представленных Застрахованным, а также самостоятельно полученных им материалов и информации, в течение 5-ти рабочих дней с момента получения всех необходимых документов, составляет и подписывает страховой акт, в котором указываются обстоятельства страхового случая, обоснование произведенных расчетов понесенных Застрахованным расходов (убытков), размер суммы страхового возмещения, подлежащей выплате Застрахованному (Сервисной компании, медицинскому учреждению). Страховой акт не оформляется, если при проверке заявления Застрахованного (материалов Сервисной компании, медицинского учреждения) установлено, что заявленные расходы и убытки наступили не в результате страхового случая. В этом случае стороны, в течение 5-ти рабочих дней с момента принятия такого решения (в пределах срока, предусмотренного для составления страхового акта), составляют документ произвольной формы, в котором указываются причины, по которым страховой акт не был составлен, или Страховщик направляет в тот же срок письменное уведомление с указанием причин непризнания наступившего события страховым случаем и принятом решении об отказе в страховой выплате. 9.12. При наличии судебного спора между сторонами размер страхового возмещения определяется в соответствии с решением суда, с учетом объема ответственности Страховщика по договору страхования в пределах страховой суммы. 9.13. Размер страхового возмещения устанавливается с учетом франшизы, определенной в договоре страхования. 9.14. Условиями страхования в пределах страховой суммы может предусматриваться замена страховой выплаты (страхового возмещения) предоставлением имущества, аналогичного утраченному имуществу, а в случае повреждения имущества, не повлекшего его утраты, - организацией и (или) оплаты Страховщиком в счет страхового возмещения ремонта поврежденного имущества. В случае утраты, гибели застрахованного имущества Страхователь, Выгодоприобретатель вправе отказаться от своих прав на него в пользу Страховщика в целях получения от него страховой выплаты (страхового возмещения) в размере полной страховой суммы. 10. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ. ОТКАЗ В СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЕ 10.1. Страховщик не вправе отказать в страховой выплате по основаниям, не предусмотренным федеральным законом или договором страхования. Страховщик производит страховые выплаты в течение 5-ти рабочих дней после подписания страхового акта. Если страховая выплата не произведена в установленный срок, Страховщик уплачивает получателю страховой выплаты штраф в размере, установленном сторонами при заключении договора страхования от суммы страховой выплаты за каждый день просрочки. 10.2. Страховая выплата по договорам страхования производится в валюте Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. 10.3. По медицинским расходам, медико-транспортным, а также дополнительным медицинским и медико-транспортным расходам выплата страхового возмещения осуществляется по следующим вариантам: - Сервисной компании или медицинскому учреждению. Выплата производится путем оплаты выставленных счетов с учетом объема оказанных сервисных услуг и расходов, возникших при оказании Застрахованному медицинской помощи и медико-транспортных услуг вследствие несчастного случая или внезапного заболевания; - Застрахованному. Возмещение расходов Застрахованного осуществляется на основании его заявления и предъявленных Страховщику документов, перечисленных в п.9.3.1 настоящих Правил и подтверждающих произведенные им расходы вследствие внезапного заболевания или несчастного случая). 10.4. В случае утраты (гибели) или повреждения багажа (личных вещей), если понесенные при этом Застрахованным убытки признаны страховым событием, выплата страхового возмещения производится непосредственно Застрахованному (Выгодоприобретателю) после представления им Страховщику документов, подтверждающих факт наступления страхового случая. |
Похожие:
 | Общие положения | | Настоящий порядок организации устанавливает требования к работе по технологическому присоединению энергопринимающих устройств (энергетических... |
 | | ||
| | Договор страхования | |
| Рецензенты: зав кафедрой учета, анализа и аудита Волгоградского государственного университета, д э н., доцент А. В. Глущенко; генеральный... | | Правление, Генеральный директор; исполнительные органы избираются Советом директоров |
| | Балдина светлана Вячеславовна – генеральный директор «Центра финансовых экспертиз» |