В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности, в составе дифференцированных нормативов объема медицинской помощи территориальными программами могут устанавливаться объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг.
Иные показатели государственных заданий определяются в соответствии с положениями настоящей Программы.
VII. Нормативы финансовых затрат на единицу
объема медицинской помощи, подушевые нормативы
финансирования, порядок формирования и структура тарифов
на оплату медицинской помощи, способы оплаты
медицинской помощи
Утвержденная стоимость Программы
(в ред. постановления Правительства Нижегородской области
от 01.03.2016 N 101)
1. Утвержденная стоимость Программы на 2016 год составляет всего 36397335,5 тыс. рублей, в том числе по источникам ее финансового обеспечения (таблица 1 приложения 1 к Программе):
8792306,0 тыс. рублей - за счет средств областного бюджета;
27605029,5 тыс. рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
2. Утвержденная стоимость Территориальной программы ОМС составляет 27605029,5 тыс. рублей, в том числе:
27605029,5 тыс. рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи
1. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом Методики планирования бюджетных ассигнований областного бюджета на 2016 год, утвержденной приказом министерства финансов Нижегородской области от 15 сентября 2015 года N 211.
2. Утвержденные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой по Программе, составляют на 2016 год (таблица 2 приложения 1 к Программе):
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1761,7 рубля (федеральный норматив - 1747,7 рубля); на 1 вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), за счет средств областного бюджета - 846,91 рубля;
- на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 388,4 рубля (федеральный норматив - 388,4 рубля), за счет средств обязательного медицинского страхования - 374,6 рубля (федеральный норматив - 358,7 рубль);
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1126,5 рубля (федеральный норматив - 1126,5 рублей), за счет средств обязательного медицинского страхования - 1015,4 рубля (федеральный норматив - 1005,0 рублей);
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 468,3 рубля (федеральный норматив - 459,2 рубля);
- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 11498,0 рубля (федеральный норматив - 11498,0 рублей), за счет средств обязательного медицинского страхования - 11521,5 рубля (федеральный норматив - 11430,0 рублей);
- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 66612,3 рубля (федеральный норматив - 66612,3 рубля), за счет средств обязательного медицинского страхования - 23164,2 рубля (федеральный норматив - 22815,3 рубля);
- на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1740,5 рубля (федеральный норматив - 1573,2 рубля);
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 1785,1 рубля (федеральный норматив - 1785,1 рубля).
В связи с установленными более низкими нормативами объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оказываемой за счет средств областного бюджета, установлен территориальный подушевой норматив, который ниже федерального.
Подушевые нормативы финансового обеспечения Программы
В утвержденной стоимости Программы подушевые нормативы ее финансового обеспечения отражают размер ассигнований, предусмотренных для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 жителя (по Территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо) в год в областном бюджете и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:
1. На 2016 год в сумме 11124,15 рубля (таблицы 1, 2 приложения 1 к Программе), в том числе:
(в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 01.03.2016 N 101)
- 2679,59 рубля - за счет средств областного бюджета (территориальный норматив - 2790,88 рубля, федеральный норматив - 3488,6 рубля);
- 8435,54 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования (федеральный норматив - 8438,9 рубля).
(в ред. постановления Правительства Нижегородской области от 01.03.2016 N 101)
Способы оплаты медицинской помощи,
оказываемой застрахованным лицам
по обязательному медицинскому страхованию
При реализации Территориальной программы ОМС в целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи устанавливаются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями:
1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
1.1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).
1.2. За единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).
1.2.1. Оплата за посещение:
- с профилактической целью, дифференцированно с учетом цели оказания медицинской помощи (независимо от места оказания);
- при оказании неотложной помощи.
1.2.2. Оплата за обращение по поводу заболевания (законченный случай).
1.2.3. Оплата за законченный случай проведения диспансеризации населения для отдельных категорий населения.
1.2.4. Оплата за законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра населения для отдельных категорий населения.
1.2.5. Оплата медицинской помощи, оказанной в центре здоровья:
- оплата за посещение с целью проведения комплексного обследования врачом, ведущим прием в центре здоровья, а также исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска;
- оплата за посещение по поводу динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в центре здоровья, с учетом стоимости проведения исследований и/или услуг.
1.2.6. Оплата стоматологической помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую стоматологическую группу заболеваний.
1.2.7. Оплата лечебных, диагностических услуг за условную единицу трудоемкости (УЕТ) или услугу.
2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
- по нормативу финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи.
3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).
4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
5. Кроме того, оплате подлежит медицинская помощь при проведении: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии, сцинтиграфии - за медицинскую услугу.
VIII. Порядок и условия предоставления
медицинской помощи
Условия реализации установленного законодательством
Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача
общей практики (семейного врача) и лечащего врача
(с учетом согласия врача)
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях (г. Саров), на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой.
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории Нижегородской области, в которой проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Порядок реализации установленного законодательством
Российской Федерации права внеочередного оказания
медицинской помощи отдельным категориям граждан
в медицинских организациях, находящихся на территории
Нижегородской области
1. Настоящий Порядок устанавливает процедуру реализации меры социальной поддержки граждан, имеющих право в соответствии с федеральным законодательством на внеочередное оказание медицинской помощи (далее - граждане) в медицинских организациях Нижегородской области, участвующих в реализации Программы.
2. Правом внеочередного получения медицинской помощи пользуются следующие категории граждан:
2.1. Инвалиды войны и граждане других категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 года N 5-ФЗ "О ветеранах":
- инвалиды войны;
- участники Великой Отечественной войны;
- ветераны боевых действий;
- военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
- лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
- лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;
- члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий.
2.2. Граждане Российской Федерации, награжденные знаком "Почетный донор России", согласно статье 11 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" (статье 23 Федерального закона от 20 июля 2012 года N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов").
2.3. Граждане России, удостоенные званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и являющиеся полными кавалерами ордена Славы, согласно статье 4 Закона Российской Федерации от 15 января 1993 года N 4301-1 "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы".
|
