Информационная карта запроса котировок
Скачать 1.15 Mb.
|
N | | |||||||
| Территория использования ТС | РФ | |||||||
| Имеет ли Страхователь договоры страхования ТС в других страховых компаниях | да: название компании ____________________________________________________ срок действия с ________________________ по _____________________________ нет | |||||||
| 3. Общие страховые суммы при страховании ТС | |
| По риску «Ущерб»: | |
| По риску «Хищение, угон»: | |
4. Порядок и способ определения размера страховой выплаты по риску "Ущерб": Форма выплаты страхового возмещения по выбору Страхователя
| на основании калькуляции затрат по восстановлению на основании документов СТОА Страховщика | | |
| Затраты на запасные части и расходные материалы для ремонта, а также затраты на приобретение отдельных частей, деталей, узлов, агрегатов, дополнительного оборудования транспортного средства взамен похищенных возмещаются: без учета износа с учетом износа | N | |
5 Прочие условия договора (полиса) страхования: БЕЗ ФРАНШИЗЫ
Срок страхования | с _________200__г. по ___________200__г. 1 год | Признак договора | Первичный | | | | |
| Пролонгация | | N | | ||||
| Дострахование | | | | ||||
| Переоформление | | | | ||||
| Дополнительные сведения: | _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ||||||
6. Статистика убытков Страхователя за последний год:
| ДТП _________, в том числе с причинением вреда третьим лицам _________ хищение ТС ________ | N | |
_______________________________________________________________________________________
Страхователь подтверждает, что все сообщенные в настоящем заявлении сведения являются полными и достоверными, и, что все существенные для настоящего страхования факты и обстоятельства, известные Страхователю, изложены в настоящем заявлении. Страхователь обязуется предоставить Страховщику любую другую разумно затребованную им информацию, а также сообщать Страховщику обо всех изменениях указанных выше обстоятельств в период действия договора страхования. Страхователь согласен с тем, что настоящее заявление совместно с любой другой предоставленной им информацией составляет неотъемлемую часть договора страхования, заключенного в отношении указанных в настоящем заявлении имущественных интересов. Указанные сведения относятся к значительным обстоятельствам, влияющим на степень риска.
Страхователь ___________________________/_______________________________/ Дата: "_____" _________________ 200__ г.
Подпись ФИО
Заявление принял представитель Страховщика
___________________________/_______________________________/ Дата: "_____" _________________ 200__ г.
Подпись ФИО
Приложение № 3 к Договору страхования №___ «__»_____201___г.(и заявлению)
Опись транспортных средств и дополнительного оборудования
| № п/п | Марка, модель ТС | Собственник/Владелец | Год выпуска | Страховые риски | Страховая стоимость, руб. | Страховая сумма, руб. | Количество ТС, шт. | Страховая премия, руб. |
| 1 | ФОРД "МОНДЕО" | ООО ЛОТ | 2009 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 500 000,00 | 500 000,00 | 1 | |
| 2 | NISSAN TEANA V | ООО ЛОТ | 2010 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 600 000,00 | 600 000,00 | 1 | |
| 3 | NISSAN TEANA/3,5 | ООО ЛОТ | 2011 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 4 | NISSAN TEANA/3,5/452 | ООО ЛОТ | 2011 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 5 | SsangYong KYRON || | ООО ЛОТ | 2011 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 500 000,00 | 500 000,00 | 1 | |
| 6 | HYUNDAI GRANDEUR 3.0 | ООО НК-лизинг | 2012 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 000 000,00 | 1 000 000,00 | 1 | |
| 7 | NISSAN TEANA | ООО ЛОТ | 2011 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 8 | VOLKSWAGEN MULTIVAN | ООО ЛОТ | 2008 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 000 000,00 | 1 000 000,00 | 1 | |
| 9 | Toyota RAV 4 | ООО ЛОТ | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 900 000,00 | 900 000,00 | 1 | |
| 10 | Mazda 5 | ООО ЛОТ | 2010 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 500 000,00 | 500 000,00 | 1 | |
| 11 | КамАЗ-43255-Н3 (в лизинге "НК-Лизинг") Стоимость по договору лизинга 1 715 000 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 12 | КамАЗ-43255-Н3 (в лизинге "НК-Лизинг") Стоимость по договору лизинга 1 715 000 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 13 | КамАЗ-43255-Н3 (в лизинге "НК-Лизинг") Стоимость по договору лизинга 1 715 000 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 14 | КамАЗ-43255-Н3 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 15 | КамАЗ-43255-Н3 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 16 | КамАЗ-43255-Н3 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 515 000,00 | 1 515 000,00 | 1 | |
| 17 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 18 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 19 | 47953-0000010-31 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3308 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 20 | 47953-0000010-31 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3308 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 21 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 22 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 23 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 24 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 25 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 26 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 27 | ПАЗ-4234 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 28 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 29 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 30 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 31 | КамАЗ-КО-505 А | ООО ВК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 600 000,00 | 1 600 000,00 | 1 | |
| 32 | 47953-0000010-31 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3308 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 33 | 47953-0000010-31 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3308 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 34 | 47953-0000010-31 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3308 | ООО ВК-лизинг | 214 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 35 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 36 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 37 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 38 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 39 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 40 | 47953-0000010-21 Передвижная мастерская на базе ГАЗ 3309 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 700 000,00 | 700 000,00 | 1 | |
| 41 | NIVA-CHEVROLET | ООО НК-лизинг | 2013 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 380 000,00 | 380 000,00 | 1 | |
| 42 | УАЗ-ССА 220621-01 | ООО ВК-лизинг | 2015 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 480 000,00 | 480 000,00 | 1 | |
| 43 | УАЗ-ССА 220621-01 | ООО ВК-лизинг | 2015 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 480 000,00 | 480 000,00 | 1 | |
| 44 | Экскаватор погрузчик TLB 825 RM | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 2 800 000,00 | 2 800 000,00 | 1 | |
| 45 | Экскаватор погрузчик TLB 825 RM | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 2 800 000,00 | 2 800 000,00 | 1 | |
| 46 | Трактор МТЗ-82-1 | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 1 000 000,00 | 1 000 000,00 | 1 | |
| 47 | Автогрейдер (ДЗ-122-Б-7) | ООО ВК-лизинг | 2014 | «Ущерб», «Хищение, угон» | 3 300 000,00 | 3 300 000,00 | 1 | |
| ИТОГО: | | | | | | 47 | | |
