Приложение №2
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ Справки о доходах гражданского служащего
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 18.05.2009 № 559
В отдел кадров и государственной службы Управления Роспотребнадзора по Ростовской области
(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа)
СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
федерального государственного служащего
Я, Иванов Иван Иванович, 1 января 1960 года рождения, главный специалист-
эксперт отдела кадров и государственной службы Управления Роспотребнадзора по
Ростовской области,
,
проживающий по адресу: 344 000, г. Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, д.135, кВ. 13
(адрес места жительства)
1
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20
|
13
|
г. по 31 декабря
|
|
20
|
13
|
г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в банках,
|
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. Сведения о доходах 1
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
1) Доход по основному месту работы
2) Доход по предыдущему месту работы (ОАО «Сбербанк России» – до 31 января 2013 года)
|
1) 1 000 000,0
2) 50 000,0
|
2
|
Доход от педагогической деятельности
|
100 000,0
|
3
|
Доход от научной деятельности
|
10 000,0
|
4
|
Доход от иной творческой деятельности
|
не имею
|
5
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
100 000,0
|
6
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
10 000,0
|
7
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1) пенсия
|
1) 100 000,0
|
2) продажа автомобиля (Рено Логан)
|
2) 500 000,0
|
3) продажа квартиры (г. Москва, ул. Бутовская, д.1 кв.1)
4) возмещение ущерба по договору страхования
5) сдача в аренду квартиры
|
3) 5 000 000,0
4) 52 456,9
5) 300 000,0
|
8
|
Итого доход за отчетный период
|
7 222 456,9
|
_________________
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения об имуществе
2.1. Недвижимое имущество
№
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности 1
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки 2:
1) земельный участок под гаражом;
2) земельный участок под индивидуальное жилищное строительство;
3) земельный участок под индивидуальное жилищное строительство;
4) дачный земельный участок
|
1) индивидуальная собственность;
2) индивидуальная собственность;
3) общая совместная собственность (Иванова Е.М.);
4) индивидуальная собственность
|
1) г. Ростов-на-Дону, ул. Миронова, ГСК-10, гараж № 7;
2) Ростовская обл., Сальский р-н, пос. Гигант, ул. Цветочная, уч. № 1;
3) Курская обл., Курский р-н, пос. Северный, ул. Ленина, уч. № 1;
4) Ростовская обл., Цимлянский р-н., пос. Сосенки, садоводческое товарищество «Природа», уч. 100
|
1) 35,2;
2) 600,0;
3) 1200,0;
4) 750,0
|
2
|
Жилые дома:
1) жилой дом;
2) жилой дом с хозяйственными постройками
|
1) индивидуальная собственность;
2) общая совместная собственность (Иванова Е.М.)
|
1) Ростовская обл., Сальский р-н, пос. Гигант, ул. Цветочная, д. 1;
2) Курская обл., Курский р-н, пос. Северный, ул. Ленина, д. 1
|
1) 100,0;
2) 200,0
|
3
|
Квартиры:
1) квартира;
2) квартира
|
1) 1/3 доли в общей долевой собственности;
2) индивидуальная собственность
|
1) г. Ростов-на-Дону, ул. Королева, д. 16, кв. 27;
2) г. Тула, ул. Строителей, д. 1, кор. 1, кв. 1
|
1) 90,0;
2) 50,0
|
4
|
Дачи:
дачный дом
|
индивидуальная собственность
|
Ростовская обл., Цимлянский р-н., пос. Сосенки, садоводческое товарищество «Природа», уч. 100
|
40,0
|
5
|
Гаражи:
1) гараж;
2) машино-место
|
1) индивидуальная собственность;
2) индивидуальная собственность
|
1) г. Ростов-на-Дону, ул. Миронова, ГСК-10, гараж № 7;
2) г. Ростов-на-Дону, ул. Королева, д. 16
|
1) 31,1;
2)18,0
|
6
|
Иное недвижимое имущество:
1) объект незавершенного строительства (здание);
2) баня
|
1) индивидуальная собственность;
2) индивидуальная собственность
|
1) Украина, Харьковская обл. Промзона, 1;
2) Ростовская обл., Сальский р-н, пос. Гигант, ул. Цветочная, д. 1
|
1) 50,0;
2) 16,0
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
2 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие
2.2. Транспортные средства
№
п/п
|
Вид и марка транспортного средства
|
Вид собственности 1
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
ВАЗ-2123 «Нива Шевроле»
|
индивидуальная собственность
|
МРЭО ГИБДД г. Ростов-на-Дону
|
2
|
Автомобили грузовые:
1) КамАЗ-5410;
2) Volvo VNL
|
1) индивидуальная собственность;
2) общая совместная собственность (Иванова Е.М.)
|
1) г. Ростов-на-Дону, 1 отд МОТОТРЭР УВД;
2) г. Ростов-на-Дону, 1 отд МОТОТРЭР УВД
|
3
|
Автоприцепы:
Скиф 81
|
индивидуальная собственность
|
г. Ростов-на-Дону
МРЭО-4 ГИБДД
|
4
|
Мототранспорные средства:
1) мотоцикл Honda CBF 1000A;
2) снегоход Yamaha Phazer GT
|
1) индивидуальная собственность;
2) индивидуальная собственность
|
1) г. Ростов-на-Дону, 1 отд МОТОТРЭР УВД;
2) Инспекция Гостехнадзора по Одинцовскому району Московской области
|
5
|
Сельскохозяйственная техника:
трактор К-701
|
индивидуальная собственность
|
г. Ростов-на-Дону
МРЭО-4 ГИБДД
|
6
|
Водный транспорт:
1) катер Fibrafort Style 215;
2) моторная лодка Воронеж-М
|
1) индивидуальная собственность;
2) индивидуальная собственность
|
1) Московская обл., г. Одинцово, Государственная речная судоходная инспекция № 1;
2) Московская обл., г. Одинцово, Государственная речная судоходная инспекция № 1
|
7
|
Воздушный транспорт:
не имею
|
|
|
8
|
Иные транспортные средства:
мотовездеход Ranger RZR800 LTD
|
индивидуальная собственность
|
г. Ростов-на-Дону
МРЭО-1 ГИБДД
|
_________________
1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля федерального государственного служащего, который представляет сведения.
Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета 1
|
Дата открытия счета
|
Номер счета
|
Остаток на счете 2 (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Сбербанк России», филиал №5221/0578, 344000,
г. Ростов-на-Дону, ул. Ленина, д. 1
|
депозитный, доллары США
|
25.01.2008
|
указывается
20-значный
номер счета
|
900 000,0
|
2
|
ОАО «Сбербанк России», филиал №5221/0578, 117869,
г. Ростов-на-Дону, ул. Ленина, д. 1
|
зарплатный, рубли
|
14.02.2008
|
указывается
20-значный
номер счета или номер карты
|
1 000 000,0
|
3
|
ОАО «Сбербанк России», Азовское ОСБ № 5221,
г. Росто-на-Дону, ул. Мещанская, д. 1
|
пенсионный, рубли
|
01.11.2009
|
указывается
20-значный
номер счета
|
123, 5
|
4
|
ОАО «Сбербанк России», филиал 5221/0321
г. Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, д.8
|
депозитный, рубли
|
01.01.2009
|
указывается
20-значный
номер счета
|
5 000,0
|
5
|
ВТБ-24, дополнительный офис «Кредитный центр»,
г. Ростов-на-Дону, просп. М.Нагибина, д. 27, стр. 1
|
зарплатный, рубли
|
01.01.2007
|
указывается
20-значный
номер счета или номер карты
|
462 000,0
|
6
|
ЗАО «Райффайзенбанк», г. Ростов-на-Дону, ул. Троицкая, д. 17, стр. 1
|
депозитный, евро
|
31.12.2006
|
указывается
20-значный
номер счета
|
113 456,34
|
7*
|
ОАО «МДМ-банк», г. Москва, Котельническая наб., д. 33, стр. 1
|
целевой вклад (срок – 5 лет), рубли
|
05.06.2010
|
указывается
20-значный
номер счета
|
1 000 000,0
|
8
|
ОАО КБ «Центр-Инвест»,
г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, д. 19
|
кредитный, рубли
|
08.08.2008
|
указывается
20-значный
номер счета
|
- 100 000,0
|
9
|
ОАО АКБ «Ипотека»,
г. Ростов-на-Дону, ул. Новый Арбат, д. 22
|
кредитный, рубли
|
22.12.2007
|
указывается
20-значный
номер счета
|
-2 000 000,0
|
10
|
ОАО «МДМ-Банк», филиал в г. Ростове-на-Дону,
г. Ростов-на-Дону, Береговая., д. 33, стр. 1
|
кредитная карта,
рубли
|
07.09.2008
|
указывается
20-значный
номер счета, или номер карты
|
0,0
|
* Долгосрочный целевой вклад с отложенным сроком получения основного капитала и процентов (срок 5 лет – до 05.06.2015), по которому в отчетном году дохода не было.
________________
1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
№
п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации 1
|
Место нахождения организации (адрес)
|
Уставный капитал 2
(руб.)
|
Доля участия 3
|
Основание участия 4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Газпром»
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Наметкина, 16
|
118 367 564 500,0
|
1000 обыкновен-ных акций номиналом 5 рублей; 0,000004 %
|
Приватизация
|
2*
|
ОАО «Инвест»
|
г. Санкт-Петербург, ул. Ленина, д. 1
|
10 000 000,0
|
1000 акций номиналом 100 рублей; 1 %
|
Договор дарения от 12.08.2005
|
3**
|
ООО «Магазин Стройкомплект»
|
г. Калуга, ул. Садовая, д. 23
|
1 000 000,0
|
50 %
|
Учредитель-ный договор от 15.02.2001
|
4
|
ОАО «Сбербанк России»
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Евдокимова, д. 19
|
67 760 844 000,0
|
100 обыкновен-ных акций номиналом 3 рубля; 0,0000004 %
|
Договор купли-продажи от 15.10.2003
|
5
|
ОАО «Банк ВТБ»
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Большая Морская, д. 29
|
67 241 385 090,0
|
200000 обыкновен-ных акций номиналом 0,01 рубля; 0,000003 %
|
Свидетельст-во о праве на наследство от 01.06.2005
|
* Дивиденды от доли участия в ООО «Магазин Стройкомплект» не начислялись и не выплачивались.
** Доля участия в уставном капитале передана в доверительное управление управляющей компании «Альфа» (договор доверительного управления от 12.12.2006 № 55).
_________________
1 Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
4.2. Иные ценные бумаги
№
п/п
|
Вид ценной бумаги 1
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства
(руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость 2
(руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Пай
|
Паевой инвестиционный фонд «Тройка»
|
1 000,0
|
100
|
100 000,0
|
2
|
Облигация
|
ОАО «Капитал»
|
2 000,0
|
1
|
2 000,0
|
3
|
Вексель простой
|
ЗАО «Инвест-Строй»
|
3 000,0
|
2
|
6 000,0
|
4
|
-
|
|
|
|
|
5
|
-
|
|
|
|
|
6
|
-
|
|
|
|
|
Итого по разделу 4 “Сведения о ценных бумагах” суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 715 300,0
.
_________________
1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе “Акции и иное участие в коммерческих организациях”.
2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1
№
п/п
|
Вид имущества 2
|
Вид и сроки пользования 3
|
Основание пользования 4
|
Место нахождения (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Нежилое помещение
|
Аренда (5 лет)
|
Договор аренды от 5.04.2009 № 123
|
Ростовская обл., г. Б.Калитва, ул. Первомайская, д. 10
|
100,0
|
2
|
Квартира
|
Бессрочное пользование
|
Договор социального найма от 02.03.1997 № 456, ордер № 111 от 15.11.1980
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Новослободская, д. 1, кв. 100
|
40,0
|
3
|
Квартира
|
Безвозмездное бессрочное пользование
|
Фактическое предоставление (регистрация)
|
Г. Ростов-на-Дону, ул. Б.Садовая, д.135, кВ.13
|
58,0
|
4
|
Гараж
|
Бессрочное
пользование
|
фактическое предоставление
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Ларина, ГСК «Москвич»
|
30,0
|
5
|
Металличес-кий сборно-разборный гараж
|
Безвозмездное пользование (10 лет)
|
Договор безвозмездного пользования от 24.09.2007
|
г. Ростов-на-Дону, ул. Королева, д. 16
|
18,0
|
6
|
Земельный участок
|
Бессрочное пользование
|
Фактическое предоставление. Постановление главы Миллеровского р-на Ростовской обл. от 10.07.2001 № 312/487
|
Ростовская обл., МИллеровский р-н, СНТ «Садовое»
|
600,0
|
7
|
2-комнатный номер
|
Возмездное пользование на период замещений должности
|
Направление Управления делами Президента Российской Федерации от 10.08.2009
|
Московская обл., Домодедовский р-н, ФГУ «Оздоровительный комплекс «Бор» Управления делами Президента Российской Федерации», № 101
|
54,2
|
_________________
1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5.2. Прочие обязательства 1
№
п/п
|
Содержание обязательства 2
|
Кредитор (должник)3
|
Основание возникновения 4
|
Сумма обязательства 5 (руб.)
|
Условия обязательства 6
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Кредит
|
ОАО «Сбербанк России», г. Ростов-на-Дону, ул. Евдокимова, д.35
|
Договор от 08.08.2008 № 123/5
|
500 000,0
|
10 %, автомобиль в залоге
|
2
|
Ипотечный кредит
|
ОАО «АКБ Ипотека», г. Ростов-на-Дону, ул. Советская, д. 22
|
Договор от 22.12.2007
|
3 000 000,0
|
15 %, квартира в залоге
|
3
|
Сдача в аренду квартиры сроком на 3 года
|
Петров Сергей Сергеевич, 564789, г. Тула, ул. Строителей, д. 1, корп. 2, кв. 18
|
Договор от 12.09.2009
|
900 000,0
|
300 000,0 в год
|
4
|
Заем
|
Сидоров Михаил Сергеевич, 123456, г. Ростов-на-Дону, ул. Пехотная, д. 23, кв. 34
|
Договор займа от 13.12.2010
|
600 000,0
|
Беспроцент-ный на 8 месяцев, под залог мотоцикла Хонда
|
5
|
Кредит
|
ВТБ-24, дополнительный офис «Кредитный центр»,
г. Ростов-на-Дону, просп. М.Нагибина, д. 27, стр. 1
|
Дебетовая карта с разрешенным овердрафтом в рамках зарплатого проекта. Кредитный договор от 01.01.2007 № 123/000-0440124
|
462 000,0
|
21,61 %
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“
|
01
|
”
|
марта
|
20
|
13
|
г.
|
Подпись /И.И.Иванов/
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись федерального государственного служащего)
|
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
_________________
1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
|
