ОБРАЗЕЦ Справка о доходах, расходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера
(образец заполнения)
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460
Отдел правовых и трудовых отношений администрации Усть-Канского района (аймака)
В ________________________________________________________________________ (указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Иванов Иван Иванович, 12 ноября 1968 года рождения, паспорт 4508
Я, --------------------------------------------------------------------
N 838659, выдан 20.11.2013 отделом внутренних дел "Гольяново" гор. Москвы
--------------------------------------------------------------------------,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
начальник правового отдела
---------------------------------------------------------------------------
администрации Усть-Канского района (аймака)
---------------------------------------------------------------------------
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,
на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
107241, Москва, ул. Амурская, д. 21, кв. 7
зарегистрированный по адресу: --------------------------------------------,
(адрес места регистрации)
своих
сообщаю сведения о доходах, расходах -------, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
___________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________
15 15
за отчетный период с 1 января 20-- г. по 31 декабря 20-- г. об имуществе,
мне, Иванову Ивану Ивановичу
принадлежащем -------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на
31 декабря 15
"--" --------- 20-- г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <4> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
130 000,00
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
Не имею
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
Не имею
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
Не имею
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
Не имею
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1) продажа легкового автомобиля ("Лада Гранта")
|
300 000,00
|
2)
|
|
3)
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
430 000,00
|
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
N п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <6>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки:
|
|
|
|
1)
|
Не имею
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
1) квартира
|
5 400 000,00
|
Доход по основному месту работы в 2011 - 2013 гг. в сумме 2 500 000,00 руб.
Доход по основному месту работы супруги Ивановой А.А. в 2011 - 2013 гг. в сумме 2 900 000,00
|
Свидетельство о государственной регистрации права 77 АМ N 388291 от 30.09.2014
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
Не имею
|
|
|
3)
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
|
Не имею
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <7>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <8>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Земельные участки <9>:
|
|
|
|
|
1) дачный земельный участок
|
общая совместная собственность (Иванова А.А.)
|
142204, Московская область, Серпуховский р-н, д. Глазово, ул. Летняя, уч. N 18
|
600,0
|
Свидетельство о государственной регистрации права 66 АВ 018124 от 28.10.2005
|
2) земельный участок под гаражом
|
индивидуальная собственность
|
142180, Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, ГСК-1, гараж N 14
|
30,0
|
Договор купли-продажи земельного участка и расположенного на нем нежилого строения от 21.09.2009 N 12-09/09 (Свидетельство о государственной регистрации права 78 АД N 375904 от 11.11.2009)
|
2
|
Жилые дома, дачи:
|
|
|
|
|
1) дачный дом
|
общая совместная собственность (Иванова А.А.)
|
142204, Московская область, Серпуховский р-н, д. Глазово, ул. Летняя, уч. N 18
|
100
|
Свидетельство о государственной регистрации права 66 АВ 018125 от 28.10.2005
|
2)
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
1)
|
1/3 доли в общей долевой собственности (Иванов И.И.)
|
142180, Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, д. 78, кв. 87
|
100
|
Свидетельство о государственной регистрации права 77 АК 520174 от 01.04.2008
|
2)
|
общая совместная собственность (Иванова А.А.)
|
129366, Москва, пр. Мира, д. 182, кв. 10
|
42,9
|
Свидетельство о государственной регистрации права 77 АМ 388291 от 30.09.2014
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
1) гараж
|
Индивидуальная собственность
|
Московская область, г. Климовск, ул. Ленина, ГСК-1, гараж N 14
|
28,5
|
Свидетельство о государственной регистрации права 78 АД N 375905 от 11.11.2009
|
2)
|
|
|
|
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1)
|
Не имею
|
2)
|
3.2. Транспортные средства
N п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <10>
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
|
|
1) "Рено Сандеро", 2010
|
Индивидуальная собственность
|
Второй Полк ДПС Южный ГИБДД ГУ МВД России по Московской области
|
2)
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
5
|
Водный транспорт:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
Не имею
|
|
1)
|
2)
|
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных
кредитных организациях
N п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета <11>
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете <12> (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО "Сбербанк России", 117312, г. Москва, ул. Вавилова, д. 19
|
Текущий, рубли
|
14.08.2014
|
100 000,00
|
|
2
|
ОАО "МОСКОВСКИЙ КРЕДИТНЫЙ БАНК", 107045, г. Москва, Луков пер., д. 2, стр. 1
|
Депозитный, рубли
|
12.03.2008
|
500 000,00
|
|
3
|
|
|
|
|
|
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
и фондах
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <14>
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный капитал <15> (руб.)
|
Доля участия <16>
|
Основание участия <17>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Не имею
|
|
|
|
|
2
|
Не имею
|
|
|
|
|
3
|
Не имею
|
|
|
|
|
4
|
Не имею
|
|
|
|
|
5
|
Не имею
|
|
|
|
|
5.2. Иные ценные бумаги
N п/п
|
Вид ценной бумаги <18>
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость <19> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Не имею
|
|
|
|
|
2
|
Не имею
|
|
|
|
|
3
|
Не имею
|
|
|
|
|
4
|
Не имею
|
|
|
|
|
5
|
Не имею
|
|
|
|
|
6
|
Не имею
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________________________________________.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного
характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся
в пользовании <20>
N п/п
|
Вид имущества <21>
|
Вид и сроки пользования <22>
|
Основание пользования <23>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Квартира
|
Безвозмездное бессрочное пользование
|
Фактическое предоставление
|
107241, Москва, ул. Амурская, д. 21, кв. 7
|
58
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
N п/п
|
Содержание обязательства <25>
|
Кредитор (должник) <26>
|
Основание возникновения <27>
|
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)
|
Условия обязательства <29>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Не имею
|
|
|
/
|
|
2
|
Не имею
|
|
|
/
|
|
3
|
Не имею
|
|
|
/
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
30 января 15 Иванов
"--" -------- 20-- г. -----------------------------------------------------
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<17> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указывается основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<27> Указывается основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. |
