ДОГОВОР
комбинированного страхования
№
город Москва « » 2015 г.
Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания «ВТБ Страхование», имеющее Лицензию № 3398 на осуществление страхования, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице Начальника Управления личного страхования Департамента клиентского сопровождения Андрея Анатольевича Окружкина, действующего на основании Доверенности № 136/15 от 19.03.2015 г. с одной стороны, и ________________, именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ____________, действующего на основании _______, с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили Настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем:
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
Предметом настоящего Договора является страхование имущественных интересов Застрахованного или Страхователя, связанных с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного, а также с риском возникновения медицинских и медико-транспортных и иных расходов Застрахованного.
Настоящий Договор заключен на основании Правил добровольного медицинского страхования Страховщика от «10» июля 2012 года (Приложение № 1 к Договору) (далее – Правила ДМС), Правил страхования выезжающих за пределы постоянного места жительства Страховщика от «19» августа 2008 года (Приложение № 1.1. к Договору) (далее – Правила ВЗР) и Правил страхования от несчастных случаев и болезней Страховщика от 02.08.2010 года (Приложение № 1.2. к Договору) (далее – Правила НС), являющихся его неотъемлемой частью. Далее все указанные выше правила страхования именуются совместно также «Правила».
Застрахованным по Договору признается физическое лицо из числа сотрудников и родственников сотрудников Страхователя, в отношении которого заключен Договор, и которое включено Страхователем в Список Застрахованных (далее - Список), принятый Сторонами в качестве Приложения № 2 к Договору.
ПОЛОЖЕНИЯ О СТРАХОВАНИИ
ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
По Договору в соответствии с Правилами ДМС Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовывать оказание Застрахованному медицинских и иных услуг вследствие расстройства здоровья Застрахованного в медицинском и/или иному учреждении в течение срока действия Договора и оплачивать такие услуги непосредственно медицинскому и иному учреждению.
Страховым случаем является обращение Застрахованного за получением медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования (далее по тексту – Программа, Приложение № 3 к Договору), в медицинских и иных учреждениях из числа учреждений, предусмотренных Вариантом Страхования (далее по тексту – Вариант, Приложение № 4 к Договору).
Объем услуг, оказываемых Застрахованным, определяется выбранными Страхователем Вариантами в рамках Программы, прилагаемой к Договору и являющейся его неотъемлемой частью.
В соответствии с Договором не покрывается страхованием и не возмещается медицинскому и/или иному учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если:
Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не предусмотренные Договором;
Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных Договором, кроме случаев, предварительно согласованных со Страховщиком;
Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим врачом, или выполняемые по желанию Застрахованного без медицинских показаний, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за больным без медицинских показаний;
Застрахованный обратился в медицинское и/или иное учреждение в связи:
- с получением травматического повреждения, в результате совершения Застрахованным действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;
- с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
- с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
- с участием в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением, Застрахованным его служебных обязанностей.
имела место симуляция или аггравация.
СТРАХОВАНИЕ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛЫ ПОСТОЯННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
По Договору в соответствии с Правилами ВЗР Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовать оказание Застрахованному необходимых медицинских и медико-транспортных услуг в течение срока действия Договора и оплачивать такие услуги, в соответствии с Покрытиями _____________ (Приложение № 3.1 к Договору).
Страховым случаем является обращение Застрахованного за оказанием медицинской и медико-транспортной помощи вследствие произошедшего с ним несчастного случая или внезапного заболевания в период пребывания Застрахованного за пределами территории Российской Федерации, а также на расстоянии более 100 километров от постоянного места жительства на территории Российской Федерации и стран СНГ, и фактическое произведение расходов, связанных с оказанием указанной помощи.
Объем услуг, оказываемых Застрахованным в рамках страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, определен Покрытиями __________________ (Приложение № 3.1 к Договору).
Страхование выезжающих за пределы постоянного места жительства осуществляется в отношении Застрахованных по всем Вариантам.
События, предусмотренные п. 2.2.2. настоящего Договора не признаются страховыми, если они произошли в результате обстоятельств указанных в разделе 6 Правил ВЗР.
СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
По Договору в соответствии с Правилами НС Страховщик обязуется при наступлении страхового случая выплатить Застрахованному (Выгодоприобретателю) страховое обеспечение.
Страховым случаем по настоящему Договору является «Смерть Застрахованного в результате несчастного случая».
Страхование осуществляется в отношении всех Застрахованных.
Не являются страховыми случаями события, если они произошли в результате обстоятельств, указанных в разделе 5 Правил НС.
Страховщик вправе принять на страхование по Договору лиц:
- возраст, которых от 60 до 69 лет, с коэффициентом по возрасту k=1,5;
- возраст, которых от 70 и более лет, с коэффициентом по возрасту k=2.
По Договору не принимаются на страхование лица, если до окончания срока его действия осталось менее 30 (Тридцати) календарных дней.
Объем услуг, оказываемых Застрахованным в рамках добровольного медицинского страхования, определяется выбранными Страхователем Вариантами в рамках Программы, прилагаемой к Настоящему Договору и являющейся его неотъемлемой частью.
ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ
3.1. Численность Застрахованных определяется согласно Списку.
Общая численность Застрахованных на момент заключения Договора составляет _____ человек.
3.2. Список с указанием следующих обязательных сведений о каждом включенном в него лице: фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, подробного адреса фактического места жительства, домашнего телефона, рабочего телефона, а также номера выбранного Варианта, передается Страхователем Страховщику не позднее 7 календарных дней до момента подписания Договора. Страхователь несет ответственность за достоверность предоставляемой информации.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ, ЗАСТРАХОВАННОГО, СТРАХОВЩИКА
4.1. Страхователь имеет право:
4.1.1. Проверять соблюдение Страховщиком условий Договора.
4.1.2. Требовать предоставления Застрахованному медицинских и иных услуг в медицинских и иных учреждениях, предусмотренных в Договоре, в соответствии с Программами.
В случае непредставления таких услуг, несвоевременного, неполного или некачественного их предоставления, Страхователь, Застрахованный или другие уполномоченные ими лица должны в течение 3-х рабочих дней поставить в известность об этом Страховщика в письменном виде.
4.1.3. По согласованию со Страховщиком расширить перечень медицинских и иных услуг, предоставляемых по Договору, или увеличить страховую сумму по одному или нескольким Программам, заключив Дополнительное соглашение к Договору и уплатив при этом дополнительную страховую премию.
4.1.4. Вносить изменения в Список, а именно, исключать из действующего Списка Застрахованных, включать в Список дополнительных лиц, а также изменять Варианты для Застрахованных в соответствии с разделами 7 и 9 настоящего Договора.
4.2. Застрахованный имеет право:
4.2.1. Требовать предоставления медицинских и иных услуг в соответствии с Договором, Программой в медицинских и иных учреждениях, определенных Вариантом.
4.2.2. Обращаться к Страховщику за разъяснениями по особенностям медицинского обеспечения, для получения медико-организационной помощи, а также при возникновении спорных ситуаций в связи с оказанием медицинской помощи
4.2.3. Получить бесплатно дубликат страхового полиса в случае его утраты.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем и Застрахованным требований Договора.
4.3.2. До принятия на страхование потребовать проведения любых дополнительных медицинских обследований принимаемого на страхование лица и предоставления документов, подтверждающих состояние его здоровья.
4.3.3. Отказать в оплате медицинских и иных услуг в случаях, предусмотренных Правилами ДМС и настоящим Договором.
4.3.4. Отказать в выплате страхового возмещения (обеспечения), уменьшить или отсрочить его в случаях, предусмотренных Правилами ВЗР и Правилами НС.
4.3.5. Страховщик имеет право на проведение экспертизы на подтверждение страхового случая, при этом выплата страхового обеспечения откладывается до получения результатов экспертизы.
4.3.6. Снять со страхования Застрахованного в случае невыполнения им обязанностей, предусмотренных п.п. 4.5.1. и 4.5.5. настоящего Договора, путем письменного уведомления Страхователя не менее чем за 30 (тридцать) календарных дней до предполагаемой даты снятия со страхования. При этом в случае передачи Застрахованным другим лицам страхового полиса и/или пропуска в медицинское и иное учреждение с целью получения ими медицинских и иных услуг Страховщик возвращает Страхователю страховую премию в порядке, предусмотренном п.п. 9.2. – 9.3. настоящего Договора, за вычетом стоимости медицинских и иных услуг, полученных другими лицами.
4.3.7. При получении информации об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска: установление у застрахованного группы инвалидности, диагностирования заболеваний/состояний, являющихся исключением из Программ страхования, постановки на учет в онкологических, наркологических, психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерологических диспансерах, участие Застрахованного в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это сопряжено с исполнением Застрахованным его служебных обязанностей;
Страховщик вправе потребовать изменения условий Договора и уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.
Если Страхователь (Застрахованный) возражает против изменения условий Договора или доплаты страховой премии, Страховщик, на основании п. 2 ст. 959 ГК РФ, вправе потребовать расторжения Договора в отношении конкретного Застрахованного в порядке, предусмотренном законодательством РФ (глава 29 ГК РФ).
4.3.8. В одностороннем порядке изменить размер страховой премии, указанной в п. 5.4. при уменьшении количества Застрахованных на 25% (и более) от первоначального количества, определенного в п. 3.1. настоящего Договора, либо расторгнуть Договор. При этом Страховщик направляет Страхователю уведомительное письмо. Договор считается расторгнутым с даты, указанной в письме.
4.4. Страхователь обязан:
4.4.1. Своевременно и в полном объеме уплачивать обусловленные Договором страховые взносы.
4.4.1.1. Уплачивать Страховщику за несвоевременное перечисление страховых взносов пеню в размере 0,1% от несвоевременно уплаченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страхователя от уплаты страхового взноса.
4.4.2. Своевременно, не менее чем за 7 рабочих дней до начала срока страхования, предоставлять Страховщику необходимые для заключения Договора страхования сведения (информацию о Застрахованных согласно п. 3.2. настоящего Договора, реквизиты Страхователя), а также иную необходимую информацию, связанную с действием Договора.
Предоставлять Страховщику информацию об изменении реквизитов Страхователя, номеров контактных телефонов - не позднее 3 рабочих дней с момента получения им такой информации, а также об изменении фамилии Застрахованного, его фактического места жительства и других изменениях.
4.4.3. Ознакомить Застрахованных с их правами и обязанностями по Договору страхования, с условиями получения медицинских услуг, Программами, Правилами.
4.4.4. Обеспечить сохранность документов по Договору.
4.4.5. При утрате Застрахованным страхового полиса, в течение 3-х рабочих дней с момента получения Страхователем такой информации сообщить в письменном виде об этом Страховщику для получения дубликатов.
4.4.6. Доводить до сведения Застрахованных информацию об их правах и обязанностях по настоящему Договору.
4.4.7. По требованию Страховщика передать ему заявления Застрахованных об их согласии на проведение Страховщиком экспертизы медицинских и иных услуг, оказанных им медицинскими и иными учреждениями по настоящему Договору.
4.4.8. При наступлении страхового случая по страхованию выезжающих за пределы постоянного жительства своевременно уведомить об этом Страховщика, а также выполнить иные обязанности, предусмотренные п. 7.2. Правил ВЗР.
4.4.9. При наступлении страхового случая по страхованию от несчастных случаев сообщить в письменном виде Страховщику о случившемся в течение 5 (Пяти) рабочих дней.
4.5. Застрахованный обязан:
4.5.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским и/или иным учреждением.
4.5.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать другим лицам страховой полис и/или пропуск в медицинское и/или иное учреждение с целью получения ими медицинских и иных услуг.
4.5.3. При утрате полиса своевременно сообщить об этом Страхователю в письменном виде.
4.5.4. Своевременно сообщать Страхователю об изменении своей фамилии и фактического места жительства.
4.5.5. По требованию Страховщика заполнить заявление о своем согласии на проведение Страховщиком экспертизы медицинских и иных услуг, оказанных ему медицинскими и/или иными учреждениями по настоящему Договору.
4.5.6. В период действия договора страхования Застрахованный обязан письменно уведомлять Страховщика обо всех значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска в соответствии с пунктом 4.3.7. Договора. Обо всех значительных изменениях Страхователь (Застрахованный) обязаны незамедлительно, но, во всяком случае, не позднее 24 часов, с момента, когда им стало известно об этом, уведомить Страховщика любым доступным способом (в том числе по телефону или факсу), и не позднее 3-х дней сообщить Страховщику в письменной форме с приложением документов, подтверждающих эти изменения.
4.5.7. При наступлении страхового случая по страхованию выезжающих за пределы постоянного места жительства немедленно обратиться в Сервисную компанию или к Страховщику по телефону, указанному в Полисе, и проинформировать о случившемся событии, сообщив при этом данные страховых документов. Подробный порядок действий Застрахованного при наступлении страхового случая предусмотрен п. 7.2. Правил ВЗР.
4.5.8. При наступлении страхового случая по страхованию от несчастных случаев в кратчайший срок обратиться к врачу, неукоснительно соблюдать его рекомендации с целью уменьшения последствий несчастного случая.
4.6. Страховщик обязан:
4.6.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования.
4.6.2. Своевременно выдать Застрахованному (непосредственно или через Страхователя) (не позднее 5 рабочих дней с момента зачисления суммы страховой премии / первого взноса страховой премии на расчетный счет Страховщика) страховой полис добровольного медицинского страхования.
4.6.2.1. При изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, утрате, ветхости или непригодности полиса для дальнейшего использования, выдать застрахованному дубликат полиса.
4.6.3. При наступлении страхового случая произвести оплату медицинских и иных услуг медицинскому и/или иному учреждению, оказавшему такие услуги, произвести выплату страхового возмещения (обеспечения) в порядке и в сроки, предусмотренные Правилами.
4.6.4. Контролировать объем, качество и сроки организованных им медицинских и иных услуг посредством проведения экспертиз этих услуг. В случаях, когда по требованию медицинского и/или иного учреждения проведение экспертизы возможно только на основании письменного заявления Застрахованного о его согласии на разглашение врачебной тайны, Страхователь и Застрахованный в соответствии с п.п. 4.4.7. и 4.5.5. настоящего Договора обязаны предоставить Страховщику такое заявление. В противном случае обязанность Страховщика по контролю объема, качества и сроков медицинских и иных услуг с него снимается.
4.6.5. В случае неполного или некачественного оказания медицинских услуг, повлекших за собой ущерб здоровью Застрахованного лица, Страховщик, на основании письменного заявления Застрахованного, организует медицинские и иные услуги, необходимые для исправления данного ущерба.
Обоснованность претензий Застрахованного определяется Страховщиком по согласованию со Страхователем и при условии установленного факта неполного или некачественного оказания услуг независимой экспертизой. Расходы по проведению независимой экспертизы оплачиваются Страховщиком.
4.6.6. Оказывать Застрахованному содействие в предоставлении ему необходимых документов, в случае если в результате проведенной проверки (п. 4.6.4. настоящего Договора) выявляется вина медицинского и/или иного учреждения в причинении вреда жизни и здоровью Застрахованного.
4.6.7. При отсутствии возможности оказания услуг, предусмотренных Программой, в медицинском и/или ином учреждении, предусмотренном Договором, организовать ее выполнение в ином равноценном медицинском и/или ином учреждении. При этом выбор медицинского и/или иного учреждения производится Страховщиком
СТРАХОВАЯ СУММА,
РАЗМЕР И ПОРЯДОК УПЛАТЫ СТРАХОВОЙ ПРЕМИИ
5.1. Страховая сумма, в пределах которой Страховщик обязуется по Договору оплачивать стоимость оказываемых медицинских и иных услуг, составляет:
5.1.1. По каждому Застрахованному по Программам:
- «Поликлиника» - рублей;
- «Специализированная стоматология» - рублей;
- «Плановая и экстренная стационарная помощь», «Скорая и неотложная медицинская помощь» - рублей.
5.1.2. По каждому Застрахованному по страхованию выезжающих за пределы постоянного места жительства:
- Во время пребывания за пределами территории Российской Федерации - долларов США;
- На территории стран-участниц Шенгенского соглашения и/или стран членов Евросоюза - евро;
- На расстоянии более 100 километров от постоянного места жительства на территории Российской Федерации и стран СНГ - .
5.1.3. По каждому Застрахованному при страховании от НС –рублей 00 копеек.
5.2. Страховые суммы в отношении лиц, принимаемых на страхование в течение срока действия Договора, определяются в соответствии с п. 5.1 Договора.
5.3. Размер общей страховой суммы за всех Застрахованных на момент вступления Договора в силу составляет рублей.
5.4. Размер страховой премии за каждого Застрахованного в год страхования и численность Застрахованных по Вариантам страхования составляют:
№ Варианта
|
Коэффициент
|
Кол-во
чел.
|
Стоимость за одного Застрахованного за год страхования по Программам, в рублях
|
Общий размер страховой премии за год страхования, в рублях
|
«Поликлиника»*
|
«Специализированная стоматология»
|
«Плановая и экстренная стационарная помощь», «Скорая и неотложная медицинская помощь»
|
Размер страховой премии за одного Застрахованного за год страхования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:
|
|
|
|
* в том числе:
- страховая премия по страхованию выезжающих за пределы постоянного места жительства составляет рублей 00 копеек для Варианта страхования ______за каждого Застрахованного;
- страховая премия по страхованию от несчастных случаев составляет ________рублей за каждого Застрахованного.
5.5. Размер общей страховой премии за всех Застрахованных на момент вступления Договора в силу составляет ____________ рублей 00 копеек.
Страховая премия уплачивается в соответствии со следующим графиком оплаты:
Взнос
(№)
|
Соответствующий период страхования
|
Сумма взноса
(руб.)
|
Оплатить не позднее
|
1
|
01.11.2015-31.10.2016
|
|
13.11.2015
|
Форма оплаты безналичная. Страховая премия НДС не облагается.
При изменении численности Застрахованных размер очередных страховых взносов соответственно изменяется.
5.6. Все Страховые суммы и страховая премия в Договоре указаны в рублях. Все расчеты по Договору производятся в рублях.
5.7. Размеры страховых премий по всем Вариантам не могут быть увеличены Страховщиком в отношении лиц, Застрахованных на момент заключения Договора, за исключением Застрахованных лиц, в отношении которых производится расширение действующего Варианта страхования и оснований предусмотренных п. 4.3.7. Договора.
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
6.1. ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ.
6.1.1. Страховая выплата осуществляется в пределах страховой суммы в виде оплаты Страховщиком медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой, оказанных медицинскими и иными учреждениями из числа предусмотренных Договором.
Оплата медицинских и иных услуг осуществляется на основании счета медицинского и/или иного учреждения за оказание медицинской помощи и иных услуг путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет медицинского и/или иного учреждения.
6.1.2. Предоставление медицинских и иных услуг осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские и/или иные учреждения, предусмотренные Договором.
При обращении Застрахованного в медицинское и/или иное учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, документ, удостоверяющий личность и пропуск установленного для этого медицинского и/или иного учреждения образца, в случае если он предусмотрен данным учреждением.
6.2. СТРАХОВАНИЕ ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА ПРЕДЕЛЫ ПОСТОЯННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
6.2.1. При наступлении страхового случая Страховщик организует оказание предусмотренных Правилами ВЗР необходимых услуг и производит их оплату либо возмещает убытки Застрахованного лица в пределах оговоренной настоящим Договором страховой суммы.
6.2.2. Объем страхового возмещения определен Покрытиями _________(Приложение № 3.1 к Договору).
6.2.3. Порядок и условия страховых выплат установлены разделом 14 Правил ВЗР.
6.3. СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
6.3.1. Порядок и условия страховых выплат установлены разделами 13-14 Правил НС.
7. ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В СПИСКИ ЗАСТРАХОВАННЫХ
7.1. В течение срока действия Договора по инициативе Страхователя может быть изменена численность Застрахованных, перечень медицинских и иных учреждений и видов медицинской помощи (Программа), размер страховой суммы для одного или нескольких Застрахованных.
О включении, исключении, одновременном исключении и включении, а также изменении Варианта Застрахованного в Списке, Страхователь извещает Страховщика письменно, по форме согласно Приложению № 6 к Договору, с указанием всех необходимых сведений, перечисленных в п.3.2 Договора, не менее чем за 5 рабочих дней до предполагаемой даты изменений.
Включение, исключение, одновременное исключение и включение, изменение Варианта Застрахованного, а также изменения сведений по Застрахованным осуществляется 1 раз в месяц с 01-го числа очередного календарного месяца.
Включение, исключение, одновременное исключение и включение, а также изменение Варианта Застрахованного не осуществляется, если до конца срока действия Договора осталось менее 30 (Тридцать) календарных дней.
Вышеназванные изменения в Список Застрахованных вносятся путем заключения Сторонами Дополнительных соглашений к Договору 1 раз в месяц.
Единицей расчета срока действия Договора в отношении Застрахованного лица устанавливается один календарный день.
7.1.1. Изменение Вариантов страхования производится сразу для всех лиц, застрахованных по данному Варианту. Расширение Вариантов рисками «Экстренная стационарная помощь» и «Плановая и экстренная стационарная помощь» или замена риска «Экстренная стационарная помощь» на «Плановая и экстренная стационарная помощь» может производиться только единовременно для всех Застрахованных по Договору/варианту страхования (при условии прикрепления по данному варианту не менее 30% от общего числа застрахованных, но не менее 11 человек).
7.1.2. Количество замен Застрахованных (одновременного исключения и включения) не может превышать 50% от численности, указанной в п. 3.1. настоящего Договора
7.2. Страховая премия за лиц, дополнительно принимаемых на страхование, рассчитывается пропорционально неистекшему периоду действия Договора, исходя из ее размера за год (п. 5.4 Договора).
7.3. В случае расторжения Договора в отношении Застрахованного лица Страховщик производит возврат части страховой премии в соответствии с п. 9.2 настоящего Договора.
7.4. Одновременное исключение и включение в Список одинакового количества новых лиц в рамках одного Варианта осуществляется (имеется в виду, что при включении и исключении из Списка одинакового количества новых лиц в рамках одного Варианта расчет страховой премии будет производиться отдельно по включенным и отдельно по исключенным Застрахованным) в следующем порядке:
7.4.1. Расчет возврата части неизрасходованной страховой премии по Варианту, при одновременном исключении Застрахованного, осуществляется пропорционально неистекшему оплаченному сроку действия Договора без вычета понесенных Страховщиком расходов на ведение дела, кроме случаев, когда отсутствие возврата прямо предусмотрено соответствующими условиями Договора.
7.4.2. Расчет страховой премии при одновременном включении Застрахованного, осуществляется в порядке, оговоренном в п. 7.2 Договора.
7.5. Изменение Варианта для Застрахованного может производиться не более одного раза в месяц в течение срока страхования и осуществляется в следующем порядке:
7.5.1. Расчет страховой премии по Варианту, на который принимается Застрахованный, осуществляется в порядке, оговоренном в п. 7.2 Договора.
7.5.2. Расчет возврата части неизрасходованной страховой премии по Варианту, с которого снимается Застрахованный, осуществляется пропорционально неистекшему оплаченному сроку действия Договора без вычета понесенных Страховщиком расходов на ведение дела, кроме случаев, когда отсутствие возврата прямо предусмотрено соответствующими условиями Договора.
7.5.3. В случае замены Варианта страхования Страховщик вправе запросить у Страхователя дополнительную информацию, о состоянии здоровья Застрахованного лица (медицинскую анкету, выписку из амбулаторной карты, стационара, заключение по результатам прохождения медицинского осмотра), по результатам оценки которой возможно применение поправочного коэффициента к базовому тарифу.
8. СРОК И ТЕРРИТОРИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
8.1. Договор вступает в силу с «01» ноября 2015 года и действует до «31» октября 2016 года.
8.2. Срок страхования с 00 часов «01» ноября 2015 года по 24 часа «31» октября 2016 года.
8.3. По страхованию выезжающих за пределы постоянного места жительства:
8.3.1. Действие страхования распространяется на территории стран или административно-территориальных образований, входящих в зону действия, указанную в Полисе.
8.3.2. Действие страхования распространяется на страховые случаи, произошедшие с момента начала срока страхования на территории (в зоне) действия страхования.
8.3.3. Договор заключается на срок пребывания Застрахованного за пределами постоянного места жительства до 90 дней суммарно.
8.3.4. Начало и окончание действия страхования:
а) при путешествии Застрахованного в страны дальнего зарубежья срок страхования начинается с момента пересечения Застрахованным государственной границы страны постоянного проживания и стран СНГ, и прекращается в момент пересечения Застрахованным государственной границы страны постоянного или преимущественного проживания;
б) при путешествии Застрахованного по территории Российской Федерации и странам СНГ строк страхования начинается с момента выезда Застрахованного за 100 километровую зону от места постоянного проживания на территории Российской Федерации и стран СНГ, и прекращается в момент въезда Застрахованного в 100 километровую зону от места постоянного проживания на территории Российской Федерации или стран СНГ.
9. УСЛОВИЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ДОГОВОРА.
ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Договор прекращает действие и Застрахованный теряет право на получение медицинских и иных услуг по Договору в случаях:
9.1.1. Истечения срока действия Договора.
9.1.2. Исполнения Страховщиком обязательств по Договору перед Страхователем (перед Застрахованным - в отношении данного Застрахованного) в полном объеме.
9.1.3. Ликвидации Страхователя, если Застрахованный или иное лицо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации не приняли на себя исполнение обязанностей Страхователя по уплате страховых взносов.
9.1.4. По соглашению Сторон или требованию Страховщика при условии письменного уведомления Страхователя не менее чем за 30 (тридцать) календарных дней до предполагаемой даты расторжения с указанием причин расторжения Договора.
9.1.5. В других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации и Правилами ДМС.
|
