Наименование Заказчика: ОАО «Флот НМТП»
Табл. 4
№
п/п
|
Наименование услуг
|
Единица измерения
|
Значение
|
1.
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе ВИП (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Бизнес (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Стандарт (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
2.
|
Количество застрахованных лиц по программе ВИП (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Бизнес (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Стандарт (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
3.
|
Общая страховая премия по договору
|
Руб.
|
|
ИТОГО цена договора (руб.)
|
|
Наименование Заказчика: ОАО «НСРЗ»
Табл. 5
№
п/п
|
Наименование услуг
|
Единица измерения
|
Значение
|
1.
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе ВИП (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Бизнес (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Стандарт (Новороссийск)
|
Руб.
|
|
2.
|
Количество застрахованных лиц по программе ВИП (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Бизнес (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Стандарт (Новороссийск)
|
Чел.
|
|
3.
|
Общая страховая премия по договору
|
Руб.
|
|
ИТОГО цена договора (руб.)
|
|
Наименование Заказчика: Представительство ОАО «НМТП» в г. Москва
Табл. 6
№
п/п
|
Наименование услуг
|
Единица измерения
|
Значение
|
1.
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Стандарт (Москва)
|
Руб.
|
|
Страховая премия по договору на одно застрахованное лицо по программе Эконом (Мосвка)
|
Руб.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Стандарт (Москва)
|
Чел.
|
|
Количество застрахованных лиц по программе Эконом (Мосвка)
|
Чел.
|
|
3.
|
Общая страховая премия по договору
|
Руб.
|
|
ИТОГО цена договора (руб.)
|
|
Общая сумма предложения по предприятиям Группы и Представительств ОАО «НМТП» _____________________ рублей
____________________________________
(подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Участником запроса предложений.
Общая (суммарная) стоимость по таблицам 1-6 должна совпадать с общей суммой предложения указанной в заявке на участие в открытом запросе предложений.
Показатели качества услуг и квалификации участника открытого запроса предложений (форма №4)
Наименование участника размещения заказа:_______________________________________
№ п/п
|
Критерии оценки
|
Предложение Участника размещения заказа
|
1.
|
Цена контракта (Kai)
|
|
2.
|
Качество услуг и квалификация участника запроса предложений (Kci)
|
|
2.1.
|
Превышение фактического размера маржи платежеспособности над нормативным (на 30.09.2013 г.), в %
|
|
2.2.
|
Уровень собственных средств (% от страховых резервов на 30.09.2013 г.)
|
|
2.3.
|
Отношение обязательств за исключением страховых резервов к собственным средствам на 30.09.2013 г.
|
|
2.4.
|
наличие у Участника запроса предложений действующего рейтинга финансовой устойчивости, присваиваемого российским рейтинговым агентством «Эксперт РА» или присваиваемого рейтинговыми агентствами «Standard & Poor`s», «Moody`s» и «Fitch» по международной шкале
|
|
Примечание:
Участник размещения заказа может подтвердить содержащиеся в данной форме сведения, приложив к ней любые необходимые, по его усмотрению, документы.
Подпись руководителя (уполномоченного лица)
Участника размещения заказа / ФИО /
м.п.
Анкета участника запроса предложений
Для участников резидентов Российской Федерации (форма №5.1)
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма (на основании свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
|
|
2. Регистрационные данные:
2.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
3.1. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия (для акционерных обществ – выписка из реестра акционеров отдельным документом)
(на основании выписки из Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), заверенную печатью организации
|
|
3.2. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
3.3. Размер уставного капитала
|
|
3.4. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой Участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
3.5.ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО Участника размещения заказа
|
|
Примечание:
Вышеуказанные данные могут быть по усмотрению Участника размещения заказа подтверждены путем предоставления следующих документов:
Свидетельство о государственной регистрации;
Информационное письмо об учете в ЕГРПО;
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
|
4.Юридический адрес Участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
5.Почтовый адрес Участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
6. Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
6.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
6.2. Расчетный счет
|
|
6.3. Корреспондентский счет
|
|
6.4. Код БИК
|
|
Примечание:
Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.
Вышеуказанные данные могут быть подтверждены путем предоставления письма из финансирующего банка об открытии расчетного счета
|
Сведения о выданных Участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия)
|
|
Сведения о дочерних и зависимых предприятиях, аффилированных лицах (о лицах, входящих с Участником открытого запроса предложений в одну группу лиц (в ред. ст. 105, 106 ГК Российской Федерации), в том числе об аффилированных лицах (в соответствии с определением понятия «группа лиц» в статье 9 Федерального закона «О защите конкуренции» № 135-ФЗ от 26.07.2006)
|
|
Обеспеченность квалифицированным персоналом (кадровым ресурсом)
|
|
Опыт работы в данной сфере
|
|
Сведения о том является ли сделка, право на заключение которой является предметом настоящего открытого запроса предложений крупной сделкой/сделкой с заинтересованностью для Участника размещения заказа
|
|
Орган управления Участника размещения заказа – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего открытого запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды представлены:
копии финансовой отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о прибылях и убытках,) за 2011-2012 гг. и 1 полугодие кв. 2013г., отчет о платежеспособности (форма Ф.9 – Страховщик), за 2012г. и 1 полугодие 2013г с отметкой налоговой инспекции и заверенные печатью организации;
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
…………………………………………………………………………………………...
n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)______________ _______
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Для участников нерезидентов Российской Федерации (форма №5.2)
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма
|
|
2. Регистрационные данные:
2.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица
|
|
3.1. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%) и доля их участия
|
|
3.2. Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
3.3. Размер уставного капитала
|
|
Примечание:
Участники нерезиденты Российской Федерации предоставляют необходимые подтверждающие документы в соответствии с требованиями, предъявляемыми по месту страны их инкорпорации
|
Юридический адрес Участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
Почтовый адрес Участника размещения заказа
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
|
|
|
Обеспеченность квалифицированным персоналом (кадровым ресурсом)
|
|
Опыт работы в данной сфере.
|
|
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению Участника размещения заказа могут быть представлены:
Финансовая отчетность/консолидированная финансовая отчетность по МСФО Участника открытого запроса предложений/Основного участника Группы и Представительств за два предыдущих года и отчетный период равный 6 месяцам отчетного года;
Заверение (Письмо) от имени Участника, подписанное уполномоченный лицом, об отсутствии задолженности по начисленным налогам/сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды.
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.
В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);
___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).
Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)______________ _______
(подпись) (Ф.И.О.)
|
