Поставка, установка и сервисное обслуживание тахографов с модулем скзи
Скачать 1.07 Mb.
|
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче (замене, обновлении) карты водителя Прошу выдать (заменить1, обновить2) (нужное подчеркнуть) карту водителя в соответствии с требованиями приказа Минтранса РФ от 13 февраля 2013г. № 36. Для выдачи (замены, обновления) (нужное подчеркнуть) карты предоставляю следующие сведения о водителе: 1. Номер ранее выданной карты водителя: RUD _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Фамилия, имя, отчество (если имеется) _____________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Гражданство: РФ другое _______________________________ 4. Наименование места работы (транспортного предприятия)_____________________ _________________________________________________________________________ 5. Почтовый адрес места работы (транспортного предприятия) _________________________________________________________________________ (Почтовый индекс, республика, край, автономный округ, область, населенный пункт) _________________________________________________________________________ (улица, дом, корпус/строение, литер, помещение/квартира) 6.Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)_____-_____-_____ ____ 7. Число, месяц, год рождения ___________________________ 8. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ; другой документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина на территории РФ) серия и номер ________________ выдан «____» _______________ ______ года кем выдан ________________________________________________________________ код подразделения (если имеется)_____ - _____ 9.Водительское удостоверение номер _____________ выдано «____» _______________ ______ года кем выдано _______________________________________________________________ страна выдачи _____________________________________________________________
сбоями; испорченной карты; украденной или утерянной карты; действующей карты по причине изменения персональных данных.
Место для фотографии Место для подписи Черно-белое фото 3,5 х 4,5 см. Примечание: подпись должна иметь четкие, хорошо различимые линии, ставиться черными чернилами, занимать 80% по высоте или ширине выделенной области и не выходить за пределы рамки. «___» __________ ______ года ____________ /__________________/ дата подпись расшифровка подписи Данным заявлением подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе с использованием средств автоматизации (сбор, запись, накопление, хранение, изменение, использование, передачу, обезличивание, удаление, уничтожение), моих персональных данных, указанных в заявлении. Целью обработки персональных данных является выдача, замена или обновление карты водителя. Организация по выдаче карт вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу, являющемуся организацией-изготовителем карт тахографа, учтенному ФБУ «Росавтотранс» в перечне сведений о моделях карт тахографа. Целью передачи персональных данных организации-изготовителю карт тахографа является выпуск карты водителя. Организация-изготовитель карт тахографа вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу - ФБУ «Росавтотранс». Целью передачи персональных данных в ФБУ «Росавтотранс» является учет в перечне сведений о каждом экземпляре переданных, активизированных, утилизированных организациями-изготовителями и мастерскими карт тахографа. Организация-изготовитель карт тахографа вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу, являющемуся в установленном порядке аккредитованным удостоверяющим центром. Целью передачи персональных данных удостоверяющему центру является выпуск квалифицированного сертификата карты тахографа. С правилами пользования ИПФШ.467444.001ПП «Программно-аппаратные шифровальные (криптографические) средства защиты информации «Карта тахографа «Диамант» ознакомлен. ____________ /______________________________/ подпись расшифровка подписи Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю следующими, надлежащим образом заверенными копиями документов, прилагаемыми к заявлению: 1. Копия основного документа, удостоверяющего личность. 2. Копия водительского удостоверения. 3. Справка с места работы водителя (ходатайство о выдаче карты водителя) с указанием наименования и почтового адреса транспортного предприятия. 4. Копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС). 5. Справка об утере или краже карты (при замене карты водителя).
Приложение №5 к ДОГОВОРУ №______ от ________2015 В___________________________________ наименование организации по выдаче карт от __________________________________ должность ____________________________________ наименование транспортного предприятия ____________________________________ Ф.И.О. ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче (замене, обновлении) карты предприятия Прошу выдать (заменить1, обновить2) (нужное подчеркнуть) карту предприятия в соответствии с требованиями приказа Минтранса РФ от 13 февраля 2013г. № 36 в количестве _______ шт. Для выдачи (замены, обновления)(нужное подчеркнуть) карты предоставляю следующие сведения о транспортном предприятии: 1. Номер ранее выданной карты предприятия RUP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2. Полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________________________ 3. Сокращенное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________________________________________ 4. Адрес (место нахождения) юридического лица (индивидуального предпринимателя)________________________________________________________ (Почтовый индекс, республика, край, автономный округ, область, населенный пункт) ________________________________________________________________________ (улица, дом, корпус/строение, литер, помещение/квартира) 5. Почтовый адрес ________________________________________________________ (Почтовый индекс, республика, край, автономный округ, область, населенный пункт) ________________________________________________________________________ (улица, дом, корпус/строение, литер, помещение/квартира) 6. Транспортное предприятие является иностранным юридическим лицом да 7. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ОГРН/ОГРНИП)3________________________ ________________________ 8.Код причины постановки на учет (КПП)____________________________________ 9. Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица (индивидуального предпринимателя) (ИНН)__________________________________ 10. Должность, фамилия, имя, отчество (если имеется) руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственного за получение, хранение и использование карты: ________________________________________________________________________ 11. Номер и дата приказа о назначении руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственным за получение, хранение и использование карты предприятия: Номер _________________________________ от «___» _______________ _____ года. Личная подпись руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия), ответственного за получение, хранение и использование карты предприятия: Примечание: подпись должна иметь четкие, хорошо различимые линии, ставиться черными чернилами, занимать 80% по высоте или ширине выделенной области и не выходить за пределы рамки. «___» __________ ______ года ____________ /______________________________/ дата подпись расшифровка подписи М.П. Данным заявлением подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе с использованием средств автоматизации (сбор, запись, накопление, хранение, изменение, использование, передачу, обезличивание, удаление, уничтожение), персональных данных, указанных в заявлении. Целью обработки персональных данных является выдача, замена или обновление карты предприятия. Организация по выдаче карт вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу, являющемуся организацией-изготовителем карт тахографа, учтенному ФБУ «Росавтотранс» в перечне сведений о моделях карт тахографа. Целью передачи персональных данных организации-изготовителю карт тахографа является выпуск карты предприятия. Организация-изготовитель карт тахографа вправе передавать персональные данные, указанные в заявлении, третьему лицу - ФБУ «Росавтотранс». Целью передачи персональных данных в ФБУ «Росавтотранс» является учет в перечне сведений о каждом экземпляре переданных, активизированных, утилизированных организациями-изготовителями и мастерскими карт тахографа. Целью передачи персональных данных удостоверяющему центру является выпуск квалифицированного сертификата карты тахографа. С правилами пользования ИПФШ.467444.001ПП «Программно-аппаратные шифровальные (криптографические) средства защиты информации «Карта тахографа «Диамант» ознакомлен. ____________ /______________________________/ подпись расшифровка подписи Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю следующими, надлежащим образом заверенными копиями документов, прилагаемыми к заявлению: 1. Копия Свидетельства о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) с присвоением Основного государственного регистрационного номера (индивидуального предпринимателя) (ОГРН/ОГРНИП). 2. Копия Свидетельства о постановке на учет организации (физического лица (для индивидуального предпринимателя)) в налоговом органе (с присвоением идентификационного номера налогоплательщика) (ИНН). 3. Копия приказа о назначении руководителя транспортного предприятия (или лица, назначенного приказом руководителя транспортного предприятия) ответственным за получение, хранение и использование карты предприятия. 4. Надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрацию юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (для иностранных юридических лиц).
Приложение №6 к ДОГОВОРУ №______ от ________2015 ЗАЯВКА на проведение сервисных услуг Покупатель: ________________________________________ Представитель Покупателя (ФИО): __________________________________________ тел.: ________________________ Продавец: ____________________________________, тел.: ______________________
В целях ускорения работ Покупатель обязуется: 1. Предоставить технику и доступ к ней сотрудникам Поставщика без опозданий к указанному времени. 2. Предоставить ремонтную зону, включающую в себя укрытие от атмосферных осадков. 3. Предоставить доступ к электропитанию 220 В. 4. Предоставить Доверенность на представителя Покупателя с правом подписи актов на оказанные услуги. Дополнительные условия для выполнения работ: - при возможности предоставления Покупателем на диагностику пяти и более единиц транспорта в день - заявка рассматривается в течение одного рабочего дня, выезд бригады – в течение двух рабочих дней; - при количестве транспорта Покупателя, заявленного на диагностику, менее пяти единиц - весь транспорт должен быть предоставлен на диагностику в течение указанного дня (заявка рассматривается в течение двух рабочих дней, выезд бригады – в течение семи рабочих дней). Поставщик не несет ответственности за простой неисправного оборудования и ТС Покупателя на время оказания сервисных услуг (вмешательство третьих лиц). Покупатель ознакомлен с настоящим Приложением на сервисные услуги. Покупатель гарантирует Поставщику оплату работ по восстановлению работоспособности системы КРТ, если они не были оплачены предварительно, за исключением гарантийных случаев. Подписывая данную заявку, Представитель Покупателя гарантирует выполнение вышеуказанных условий проведения диагностики. Дата: ________ Представитель Покупателя: ________________/_______________/ подпись расшифровка подписи
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Поставка, установка и активизация технических средств контроля за соблюдением водителями режимов движения, труда и отдыха (тахографов)... | | Ккт, используемой организациями и индивидуальными предпринимателями, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации... |
 | Копия основного документа, удостоверяющего личность. (Основная страница и страница с пропиской) | | Данная типовая Документация о закупке соответствует требованиям Положения Компании «О закупке товаров, работ, услуг» № П2-08 р-0019... |
| Описание уровня обслуживания и порядок взаимодействия Заказчика и Исполнителя при оказании Исполнителем услуг в рамках Договора | | Извещение о проведении открытого запроса предложений в электронной форме №065-2017/дтс |
| Извещение о проведении открытого запроса предложений в электронной форме №065-2017/дтс | | Изготовление, поставка, установка, подключение к электроснабжению с проведением пуско-наладочных работ нового Оборудования на Обьектах... |
| ЗапК 1 0000174 2013 на сервисное обслуживание системы консолидированного бухгалтерского и налогового учета фгуп «Гознак», созданной... | | ... |