Приложение № 1
к Регламенту УЦ ОАО «Крайинвестбанк»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о присоединении к Регламенту и НА ИЗГОТОВЛЕНИЕ КЛЮЧА ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ
Населенный пункт
|
«____» __________ 20 ___ г.
|
Полное название организации, включая организационно-правовую форму в лице должность и ФИО руководителя организации, действующего на основании устава, приказа, доверенности, настоящим заявлением:
Присоединяется к Регламенту Удостоверяющего центра ОАО «Крайинвестбанк».
Просит изготовить ключ электронной подписи и выпустить сертификат ключа проверки электронной подписи должность и ФИО Уполномоченного лица – владельца сертификата ключа проверки электронной подписи для ведения электронного документооборота в информационной системе Банка в рамках Договора наименование договора № ______ от «____» _________ 20___ г.
|
Причина изготовления ключей электронной подписи (выбрать «+»):
Первоначальное подключение
Внеплановая смена ключей электронной подписи без предоставления ключевого носит
ля
Внеплановая смена ключей электронной подписи с предоставлением
лючевого
осите
я
|
Способ установки (инсталляции) СКЗИ (выбрать «+»):
|
Специалистами Клиента
|
|
Специалистами Банка с выездом к Клиенту
|
|
Сведения о владельце СКПЭП, вносимые в сертификат ключа проверки электронной подписи:
|
ФИО владельца СКПЭП:
|
ФИО полностью
|
Наименование организации владельца СКПЭП:
|
Полное или сокращенное наименование организации
|
Наименование населенного пункта (без сокращений с.,г., ст. и т.д.):
|
Город
|
Адрес электронной почты:
|
@
|
Наименование субъекта РФ:
|
Код региона Наименование субъекта
|
Страна:
|
RU
|
ТОЛЬКО ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ:
|
ОГРН организации:
|
13-ти символьный номер
|
ИНН организации:
|
10-ти символьный номер
|
ТОЛЬКО ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ:
|
ОГРНИП
|
15-ти символьный номер
|
ИНН ИП
|
12-ти символьный номер
|
Сведения для идентификации владельца сертификата ключа проверки электронной подписи:
|
Паспортные данные владельца СКПЭП:
|
серия, номер, кем выдан, дата выдач)
|
Должность в организации:
|
должность
|
Контактная информация:
|
рабочий телефон
|
Ключевая фраза при компрометации ключа электронной подписи:
|
называется по телефону при компрометации
|
|
|
В соответствии со ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» я, ФИО Уполномоченного лица – владельца сертификата ключа проверки электронной подписи даю согласие на обработку в информационной системе Банка своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также в других документах, в целях идентификации и аутентификации меня в качестве владельца сертификата ключа проверки электронной подписи.
|
Владелец сертификата ключа проверки электронной подписи ____________ / Инициалы, Фамилия
|
Достоверность указанных в настоящем заявлении сведений подтверждаю.
|
Руководитель организации _____________ / Инициалы, Фамилия
|
|
М.П.
|
|
|
