болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляются:
обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом 6 описания Программы);
профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, в том числе взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (работающих и неработающих граждан), обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;
пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
4. Территориальная программа обязательного медицинского
страхования
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 15.09.2015 N 366)
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 описания Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 15.09.2015 N 366)
абзац исключен. - Постановление Правительства Новгородской области от 29.05.2015 N 235;
осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 описания Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включенных в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи).
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти Новгородской области, территориальным фондом ОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100,0 тыс. рублей за единицу.
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
Нормативы объемов медицинской помощи, обеспечивающие потребность граждан в медицинской помощи по ее видам, на одно застрахованное лицо в год составляют на 2015 год в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:
скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, - 0,318 вызова на одно застрахованное лицо;
медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая с профилактической целью и с иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), - 2,3 посещения на одно застрахованное лицо;
медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в связи с заболеваниями, - 1,95 обращения на одно застрахованное лицо;
медицинская помощь в амбулаторных условиях, оказываемая в неотложной форме, - 0,5 посещения на одно застрахованное лицо;
медицинская помощь в условиях дневных стационаров - 0,56 пациенто-дня на одно застрахованное лицо;
медицинская помощь в стационарных условиях - 0,172 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;
медицинская реабилитация в реабилитационных отделениях медицинских организаций - 0,033 койкодня на одно застрахованное лицо.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, на 2015 год составляют в среднем:
на один вызов скорой медицинской помощи, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), за счет средств обязательного медицинского страхования - 1776,1 рубля, сверх установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования - 1710,1 рубля;
(в ред. Постановления Правительства Новгородской области от 29.05.2015 N 235)
на одно посещение с профилактической целью и с иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 356,0 рубля;
на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 997,7 рубля;
на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 449,3 рубля;
на один пациенто-день лечения в условиях дневного стационара - 1327,2 рубля;
на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 113109,0 рубля;
на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 22897,7 рубля;
на один койкодень по медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций - 1539,3 рубля.
Порядок и условия предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляются в соответствии с разделом 9 описания Программы.
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи определены в разделе 10 описания Программы.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам, проживающим на территории Новгородской области, дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования оказывается скорая медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения.
(абзац введен Постановлением Правительства Новгородской области от 15.09.2015 N 366)
5. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных
с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной
форме медицинской организацией, не участвующей
в реализации Программы
5.1. Скорая медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданам бесплатно.
5.2. При оказании гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы, имеющей лицензию на оказание скорой медицинской помощи, данная медицинская организация оформляет выписку из медицинской карты больного об оказании ему скорой медицинской помощи в экстренной форме и направляет ее в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования гражданину (далее - СМО).
5.3. СМО осуществляет проверку документов, подтверждающих факт оказания гражданину медицинской помощи, заключает договор с медицинской организацией для перечисления средств, оплачивает этой медицинской организации расходы по среднему нормативу финансовых затрат на оказание скорой медицинской помощи, утвержденному Программой, в части средств обязательного медицинского страхования. Оплата оказанной скорой медицинской помощи в экстренной форме осуществляется путем корректировки подушевого норматива финансирования для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь по месту жительства гражданина, участвующих в реализации Программы.
5.4. В случае оказания скорой медицинской помощи гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию за пределами Новгородской области, возмещение медицинской организации, не участвующей в реализации Программы, расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, производится в соответствии с порядком осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, предусмотренным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
6. Финансовое обеспечение Программы
6.1. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства обязательного медицинского страхования, федерального и областного бюджетов.
6.2. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.
Заместительная почетная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа проводится в рамках специализированной медицинской помощи, в том числе в части приобретения расходных материалов.
Страховое обеспечение в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования устанавливается на основании порядков и стандартов оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
6.3. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
медицинской помощи, предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти;
лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;
санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке;
|
