Здравоохранения и социального развития российской федерации п
Скачать 5.84 Mb.
|
Метаболизм аминотиолов и антиоксидантный статус крыс в условиях односторонней ишемии почки Л.А. Александрова1, 2, А.А. Жлоба1, 2, Э.Л. Блашко1, 2, С.Г. Чефу1, 2, Н.В. Кузьменко2, В.А. Цырлин1, 2 1Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия 2Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, Россия Александрова Л.А.1,2, Жлоба А.А.1,2, Блашко Э.Л.1,2, Чефу С.Г.1,2, Кузьменко Н.В.2, Цырлин В.А.1,2 Метаболизм аминотиолов и антиоксидантный статус крыс в условиях односторонней ишемии почки // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С. 1 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова» Минросздрава), Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8, тел. 8(812)499-71-53, факс: 8(812)234-01-25, е-mail: feedback@spbmedu.ru 2 Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий, Россия, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д.2, тел. 8(812)702-37-16 Резюме: В условиях хронической односторонней ишемии почки крыс выявлено изменение антиоксидантного статуса, выражавшееся в активации супероксиддисмутазы, снижении SH-групп в почках и плазме крови опытных крыс. Увеличение активности гамма-глутамилтрансферазы в ишемизированной почке носило локальный характер и отрицательно коррелировало с активностью супероксиддисмутазы и уровнем SH-групп. Наиболее значительные изменения метаболизма тиолов выражались в устойчивой гипергомоцистеинемии, которая положительно коррелировала с уровнем малонового диальдегида и отрицательно коррелировала с уровнем SH-групп в ишемизированной почке. Ключевые слова: гипергомоцистеинемия; антиоксидантный статус; экспериментальная ишемия; почки крысы. Alexandrova L.A.1,2, Zhloba A.A.1,2, Blashko E.L.1,2, Chefu S.G.,1,2 Kuzmenko N.V.2, Tsirlin V.A.1,2 Methabolism of aminothiols and antioxidant status in rats under experimental renal ischemia // Preventive and clinical medicine. – 2010. - № 2 (35). – Р. 1 State educational institution of higher professional education «Saint-Petersburg Pavlov State Medical University, Ministry of Health Care and Social Development». Russia, 197022, St.-Petersburg, Lev Tolstoy str., 6/8, tel.: 8(812)499-71-53, fax: 8(812)234-01-25, e-mail: feedback@spbmedu.ru 2 Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Centre, Akkuratova str., 2, Saint-Petersburg, Russia, 194341, Phone: 8(812)702-37-00, e-mail: info@hbe-centre.ru Summary: The present study examined the relationship between aminothiol metabolism and antioxidant status in plasma and kidney after one-sided ischemia of rat kidney. The experimental date showed stable intermediate hyperhomocysteinemia, which positive correlated with malonyl dialdehyde concentration and negative correlated with SH-groups concentration in the ischemic kidney. The increased gamma-glutamyl transferase activity and superoxide dismutase activity negatively correlated in ischemic kidney. Key words: hyperhomocysteinemia; antioxidant status; ischemia; kidneys. Ишемия почки является фактором риска образования тромбов, выраженной артериальной гипертензии, при наличии почечных камней, нарушающих лимфо− и кровоток и при трансплантации почки [3]. Это делает актуальным изучение механизмов ишемического повреждения. Внутриклеточный оксидативный стресс с повышенной продукцией активных форм кислорода (АФК), как следствие ишемии, в свою очередь, приводит к эндотелиальной дисфункции. В то же время известно, что гипергомоцистеинемия (ГГци) является независимым атерогенным фактором. Интенсивный метаболизм гомоцистеина (Гци) в почках у здоровых людей и распространенность ГГци при хронических болезнях почек [6] позволяют предположить его важную роль в механизмах постишемической дисфункции почек и развитии реноваскулярной гипертензии. В избыточной концентрации Гци плазмы генерирует оксидативный стресс [8], являясь прооксидантным фактором. Гамма-глутамил трансфераза (ГГТ), ключевой фермент катаболизма глутатиона, имеет высокую активность в печени и почках. В последнее время широко обсуждается участие ГГТ в процессах свободно-радикального окисления (СРО), развитии сердечно-сосудистых заболеваний [9], ее роль в качестве маркера метаболического синдрома [5]. Цель исследования. Выяснение соотношения аминотиолов, активности ГГТ и оценка антиоксидантного статуса (АОС) в плазме крови и тканях крыс в условиях хронической ишемии одной почки. Материал и методы исследования. Работа была проведена на лабораторных крысах-самцах линии Wistar массой 200-250 г. Крысы содержались в условиях свободного доступа к пище и воде. Контролем служила группа ложно оперированных крыс. Операция по установке зажима на левую почечную артерию и ложно оперативное вмешательство проводились по стандартной методике [5]. Содержание экспериментальных животных и все манипуляции на них проведены в соответствии с требованиями Этического комитета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, разработанными на основе Хельсинкской Декларации. Через два месяца всем крысам в условиях свободного поведения проводилась прямая регистрация среднего артериального давления и межсистольного интервала с использованием автоматической установки и программы Kardio plus [2]. В условиях эфирного наркоза у крыс извлекали почки, печень и кровь (плазму отделяли при стабилизации крови цитратом натрия) и хранили в холодильнике при - 80ºС до начала анализа. Биохимические исследования проводили в плазме крови и в 10%-х гомогенатах органов, приготовленных в 0,154 M растворе КСl. Уровень общего гомоцистеина (оГци), цистеина (Цис), глутатиона (Глу) и малонового диальдегида (МДА) определяли методом ВЭЖХ на хроматографе Agilent-1100 по методу [10]. Концентрацию свободных тиоловых групп (SH) определяли спектрофотометрическим методом с ДТНБ [1], активность ГГТ с помощью набора реагентов (Vital Diagnostics, Санкт-Петербург), активность супероксиддисмутазы (СОД) в реакции с кверцетином [1]. Результаты исследования обработаны с помощью пакета стандартных cтатистических программ SPSS for Windows. Результаты исследования и их обсуждение. Гипертензия у ишемизированных крыс достигала максимальной величины на 4-й неделе после постановки зажима, уровень систолического артериального давления (АД) поднимался до 172,1± 20 мм рт.ст. при средних показателях 119,6±7,54 в контрольной группе. Однако корреляции АД ни с одним из исследованных показателей в почках и плазме крови не выявлено. В содержании оГци, Цис, Глу, SH, МДА, активности СОД и ГГТ в правой и левой почке крысы ложно оперированной группы различий не было, поэтому контролем служили средние величины показателей обеих почек. В группе опытных животных (табл. 1) наблюдалось повышение (примерно на 40%) содержания оГци как в интактных, так и в клипированных почках по сравнению с его уровнем в контрольной группе. При этом в опытной группе различий по уровню оГци в ишемизированной и интактной почках не наблюдали. Содержание Цис в интактной почке животных опытной группы существенно не изменялось по сравнению с данными контрольной группы, но в клипированной почке было ниже примерно в 1,5 раза, чем в интактной почке и в почках животных контрольной группы (р<0,05). Несмотря на снижение уровня Цис, предшественника Глу, в ишемизированной почке, содержание Глу в ней оставалось в пределах контрольных величин. Таблица 1 Содержание оГци, Цис и SH-групп (мкмоль/г ткани), активность ГГТ (U/г ткани), СОД (U/мг белка ткани) в клипированной и интактной почке опытных и контрольных крыс
Примечание. Р1 – уровень достоверности различий по сравнению с контролем (ложно оперированные животные), Р2 – уровень достоверности различий по сравнению с интактной почкой опытных крыс. При исследовании АОС статистически значимые различия были выявлены для SH, ГГТ и СОД (табл. 1) при неизмененном среднем уровне МДА в почках опытных крыс. Содержание SH как в интактной, так и ишемизированной почках было достоверно снижено, примерно, в 1,6 раз по сравнению с контролем. Снижение общих SH-групп в обеих почках, вероятно, происходило за счет снижения свободного Цис, и возможного окисления Гци и SH-групп связанных с белком. В ишемизированной почке наблюдали увеличение активности ГГТ в 3,4 раза по сравнению с интактной почкой и в 3,3 раза по сравнению с контролем. Активность СОД была увеличена по сравнению с контролем в обеих почках опытных крыс, примерно, в 5 раз. В плазме крови (табл. 2) опытных крыс нарушение метаболизма тиолов выражалось в увеличении концентрации как оГци, так и оЦис. Таблица 2 Содержание оГци, Цис и SH-групп (мкмоль/л плазмы), активность ГГТ (U/л плазмы), СОД (U/мл плазмы) в плазме крови опытных и контрольных крыс.
Примечание. Р1 – уровень достоверности различий по сравнению с контролем (ложно оперированные животные), Р2 –уровень достоверности различий по сравнению с интактной почкой опытных крыс. Достоверных изменений активности СОД, ГГТ, Глу, SH и МДА не наблюдалось, однако корреляционный анализ данных с использованием критерия Спирмана выявил (р<0,01) положительную связь гипергомоцистеинемии с уровнем МДА и отрицательную связь с концентрацией SH в плазме крови опытных животных. Установлена отрицательная корреляция повышения активности ГГТ с уровнем SH (р<0,01) и активностью СОД в плазме крови (р<0,01) в ишемизированной почке. В печени животных опытной и контрольной групп по уровню аминотиолов и показателям СРО различий не было выявлено. Значительная активация СОД, по-видимому, объясняется интенсификацией СРО в почках опытных крыс. Адаптационная реакция СОД носит локальный характер и представляется адекватной, поскольку в плазме крови ее активность и уровень МДА остаются в пределах контрольных величин. ГГТ широко представлена в тканях организма человека и особенно высока в почках и печени. ГГТ расщепляет восстановленный Глу из внеклеточного пространства с высвобождением Цис, который свободно проходит через мембрану клетки и реутилизируется для синтеза восстановленного Глу внутри клетки. Таким способом осуществляется снабжение клетки Глу, основным небелковым клеточным антиоксидантом, и выполняется антиоксидантная функция этого фермента. Исследования последних лет указывают на возможность образования избыточных количеств АФК в процессе действия ГГТ, объясняя этот эффект способностью цистеинилглицина, одного из продуктов ГГТ-активности, восстанавливать Fe3+ в Fe2+, который, в свою очередь, провоцирует генерацию АФК. Прооксидантное действие ГГТ подтверждено интенсификацией ПОЛ, окислением белковых тиолов, активацией факторов транскрипции [4]. Тем не менее, вопрос о роли ГГТ в процессах СРО еще далек от решения. В данном исследовании, при отсутствии корреляции активности ГГТ с МДА установлена отрицательная корреляция активности ГГТ и СОД, а также SH в ишемизированной почке, что свидетельствует об участии ГГТ в процессах СРО при ишемическом повреждении почек. Заключение. В условиях хронической ишемии почки наблюдали признаки изменения АОС в почках опытных крыс, выражавшиеся в значительной активации СОД, снижении SH-групп при неизмененном уровне МДА в почках и плазме крови опытных крыс. Увеличение активности ГГТ в ишемизированной почке носило локальный характер и коррелировало с изменением АОС. Наиболее значительные изменения метаболизма тиолов выражались в устойчивой гипергомоцистеинемии, вызванной угнетением функции одной из почек. Положительная корреляция уровня оГци с повышением концентрации МДА в плазме крови у ишемизированных крыс указывает на прооксидантное действие гомоцистеина. Список литературы 1. Александрова Л.А. Оценка антиоксидантной эффективности фитотерапии больных дисциркуляторной энцефалопатией / Л.А. Александрова, М.Л. Поспелова, О.Д. Барнаулов // Ученые записки СПбГМУ им. И.П.Павлова. – 2000. – Т. 7, № 4. – С. 73-77. 2. Королев Д.В. Программный комплекс для исследования зависимости артериального, перфузионного давления и сигнала ЭКГ от различных воздействий / Д.В. Королев, И.В. Александров, Д.Л. Сонин, М.М. Галагудза // В сб. «Математические методы в технике и технологиях ММТТ – XV». – Тамбов: Тамбовский государственный технический университет – 2002. – Т. 7. – С. 155-156. 3. Чиж А.С. Нефрология в терапевтической практике / А.С. Чиж. – М.: Высшая школа, 1998. – 557 с. 4. Dominici S. Prooxidant reactions promoted by soluble and cell-bound gamma-glutamyltransferase activity / S. Dominici, A. Paolicchi, A. Corti, E. Maellaro // Methods enzymol. – 2005. – Vol. 401. – P. 484-501. 5. Hell F. Angiotesin II-induced calcium signaling in the afferent arteriole from rats with two-kidney, one-clip hypertension / F. Hell, Q.B. Vagnes, B.M. Iversen // Am. J. Physiol. Renal. Physiol. – 2006. – Vol. 291. – № 1. – P. 140-147. 6. Graham M. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease: the European concerted action project / M. Graham, L. Daly, H. Refsum // JAMA. – 1997. – Vol. 277. – № 22. – P. 1775-1781. 7. Lee D.H. Is serum gamma glutamyltransferase a marker of oxidative stress? / D.H. Lee, B. Rune, D. Jacobs // Free Radical Research – 2004. – Vol. 38. – № 6 – P. 535–539. 8. Perna A.F. Homocysteine and oxidative stress / A.F. Perna, D. Ingrosso, N.G. De Santo // Amino Acids. – 2003. – Vol. 25. – P. 409-417. 9. Pompella A. The significance of serum gamma-glutamyltransferase in cardiovascular diseases / A. Pompella, M. Emdin, C. Passino, A. Paolicchi // Clin. Chem. Lab. Med. – 2004. – Vol. 42. – № 10. – P. 1085-1091. 10. Zhloba A.A. Liquid chromatographic determination of total homocysteine in blood plasma with photometric detection / A.A. Zhloba, E.L. Blashko // J. Chromatogr. B. Analyt. Technol. Biomed. Life Sci. – 2004. – Vol. 800. – № 1. – P. 275-280. Сведения об авторах: Александрова Людмила Александровна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела биохимии Научно-исследовательского Центра СПбГМУ им. И.П. Павлова и группы протеомики Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, тел. раб.: 8(812)499-71-08, e-mail: alexandroval@spmu.rssi.ru Жлоба Александр Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом биохимии Научно-исследовательского Центра СПбГМУ им. И.П. Павлова и руководитель группы протеомики Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, тел. раб.: 8(812)499-71-08, e-mail: ovinokur@spmu.rssi.ru Блашко Эдуард Львович – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела биохимии Научно-исследовательского Центра СПбГМУ им. И. П. Павлова и группы протеомики Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, тел. раб.: 8(812)499-71-08, e-mail: ovinokur@spmu.rssi.ru Чефу Светлана Григорьевна – кандидат биологических наук, заведующая лабораторией экспериментальных исследований Центра лазерной медицины СПбГМУ им. И.П. Павлова, старший научный сотрудник лаборатории микроциркуляции института экспериментальной медицины Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, тел. раб. 8(812)499-70-35, e-mail: chefusveta@yandex.ru Кузьменко Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела экспериментальной физиологии и фармакологии института экспериментальной медицины Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, тел.: 8(812)550-07-00. Цырлин Виталий Александрович – доктор медицинских наук, профессор, з.д.н. РФ, действительный член РАЕН, заведующий научно-исследовательским отделом экспериментальной физиологии и фармакологии института экспериментальной медицины Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова, руководитель лаборатории биофизики кровообращения научно-исследовательского центра СПбГМУ им. И.П. Павлова, тел. 8(812)702-37-33, 8(812)550-07-00. Материал поступил в редакцию 01.06.2010 г. 1304 Белокрылов+ УДК: 616.718.41-002.4-089 © Н.М. Белокрылов, О.В. Гонина, Н.В. Полякова, Н.А. Пекк, 2010 К вопросу о выборе оптимальной тактики лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса Н.М. Белокрылов, О.В. Гонина, Н.В. Полякова, Н.А. Пекк Муниципальное учреждение здравоохранения «Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье», г. Пермь, Россия Белокрылов Н.М., Гонина О.В., Полякова Н.В., Пекк Н.А. К вопросу о выборе оптимальной тактики лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - № 2 (35). – С. Муниципальное учреждение здравоохранения «Медсанчасть №9 им. М.А. Тверье» (МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье). Россия, 614990, г.Пермь, ул. Братьев Игнатовых, 2. Тел.: 8(342)221-75-20. Резюме: Представлен 20-летний опыт лечения 282 детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Консервативное лечение проведено 180 пациентам, 102 (36%) были оперированы. У 46% больных, оперированных во 2-3-й стадии, выявлены остаточные анатомические дефекты. Авторы отдают предпочтение раннему консервативному лечению и коррекции деформаций в 4-5-й стадии. Положительные исходы при хирургическом лечении составили более 95%. Ключевые слова: тазобедренный сустав; болезнь Легга-Кальве-Пертеса; остеохондропатия головки бедренной кости; остеотомия таза; остеотомия бедра. Среди заболеваний тазобедренного сустава в детском возрасте болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) отмечается в 25-30% [4, 5]. Несвоевременная диагностика остеохондропатии головки бедра и неадекватная хирургическая тактика являются основными причинами неудовлетворительных результатов лечения [2]. Вопросы выбора метода лечения, объемов и сроков оперативной коррекции деформаций тазобедренного сустава у больных с остеохондропатией головки бедра до сих пор остаются дискутабельными. Некоторые авторы достигли хороших результатов после транспозиции тазового компонента сустава и центрирующих корригирующих остеотомий проксимального отдела бедра, что создает условия для ремоделирования [1, 3]. Однако такой подход может быть довольно рискованным на ранних стадиях заболевания. Цель исследования. Оптимизировать хирургическую тактику при последствиях деструктивно-дистрофических поражений бедра с учетом характера, стадии патологического процесса и вариантов остаточных деформаций тазобедренного сустава. Материал и методы исследования. В течение 20 лет нами пролечено 282 ребенка, перенесших болезнь Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП). Из них 102 ребенка оперированы. Всем больным проведено стандартное клинико-рентгенологическое, лабораторное обследование. По показаниям проводили компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Биомеханическое исследование проводили на компьютерном комплексе «Диаслед» (стабилография, подография). Для оценки формы головки бедра использовали трафареты Mose [7]. После реконструктивных вмешательств оценку степени компенсации анатомо-физиологического состояния тазобедренного сустава проводили по интегральной системе комплексной оценки [6]. Стандартный алгоритм консервативной терапии заключался в следующем. Все пациенты при первичной госпитализации были адаптированы к ортопедическому режиму без осевой нагрузки на больную конечность. Как правило, для многих наиболее сложным оказался психологический аспект, а именно - запрет ходьбы. Дети осваивали методику стандартного дисциплинирующего разгрузочного вытяжения с целью декомпрессии сустава при внутренней ротации бедра до 15° с грузом не более 2 кг до 2-3 раз в день, продолжительность процедур от 30 минут до 1 часа. В последующем применяли тутор с палкой-распоркой или более функциональный метод – разводящую шину. Базовое лечение пациентов с болезнью Пертеса включало в себя психологическую, медикаментозную, физиотерапевтическую терапию, массаж, лечебную физкультуру (ЛФК). Использовали анальгезирующие, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, ангиотрофические препараты, остеотропные средства и адаптогены. Медикаментозная коррекция создавала оптимальные условия для стимуляции репаративных процессов. Выбор препаратов, продолжительность курса лечения определялись стадией процесса, возрастом и психологическим состоянием ребенка. Среди физиотерапевтических методов особо выделяли магнитотерапию или магнитолазер, «Дэнас», электрофорез с анальгетиками, спазмолитиками, сосудистыми препаратами, ультразвук, электростимуляцию. Массаж способствовал поддержанию мышечного тонуса больной и здоровой конечности, а также брюшной стенки, разгибателей спины. Кроме того, применяли расслабляющее воздействие на группы аддукторов пораженного сустава. На ранних стадиях заболевания ЛФК состояла из пассивных упражнений игрового характера, обучения дыхательной гимнастике с укреплением брюшного пресса на фоне активных упражнений для здоровой конечности. На завершающих этапах лечения разрешали активные движения в суставах пораженной конечности (с акцентом на сохранение ротаторных движений, отведения бедра). Включение в программу ЛФК фитболов, гидрокинезотерапии способствовало восстановлению двигательных навыков и предупреждало формирование контрактуры пораженного сустава. Результаты исследования и их обсуждение. При начальных стадиях заболевания приоритетной была консервативная терапия. Такой подход у значительного числа больных вполне себя оправдал. Так, благоприятный исход при лечении консервативным способом был достигнут у 180 человек. Вполне удовлетворительный анатомический результат и хорошая функция сустава не потребовали у этих больных хирургического лечения. Оперативные вмешательства были выполнены у 102 пациентов, что составило 36% от общего количества пролеченных детей с этой патологией. Выполнено 113 операций. В I-III стадии оперирован 61 пациент (68 суставов); в IV-V стадии – 41 пациент (45 суставов). В свою очередь, результаты в этих подгруппах соответственно проанализированы. В отдельные годы хирургическая активность возрастала за счет расширения показаний во II-III стадии заболевания. Однако последующая реабилитация показала, что динамика патологического процесса закономерно проходит все стадии, а сроки лечения сокращаются незначительно. При этом этап перехода к вертикальной нагрузке значительно отдалялся от самого вмешательства. При анализе хирургического лечения детей с остеохондропатией головки бедра на ранних стадиях отметили, что из 61 оперированного пациента 28 человек (46%), оперированных на ранних (II-III) стадиях заболевания, требовали дополнительного реконструктивного этапа ввиду остаточных деформаций и нестабильности тазобедренного сустава. Следует отметить, что у большинства этих детей была выполнена костно-мышечная пластика шейки бедра как стимулирующая трофику операция, либо корригирующая остеотомия бедра. При детализации вариантов остаточной деформации бедра среди 28 детей, прооперированных на начальных стадиях болезни Пертеса, выделены следующие: «вздутая» головка бедра – у 8 (28,6%) человек; грибовидная деформация головки бедра – у 6 (21,4%) человек; варусная деформация проксимального отдела бедра – у 6 (21,4%) человек; вальгусная деформация – у 5 (17,9%); гиперплазия большого вертела бедра – у 3 (10,7%) человек. В IV-V стадии БЛКП при нарушении конгруэнтности тазобедренного сустава, выраженных контрактурах с наличием локальных костных препятствий прооперирован 41 пациент (40,2%), выполнено 45 операций. У 21 ребенка имели место оперативные вмешательства на одном из сегментов (на бедренном компоненте - у 11 пациентов, на тазовом – у 10). Комбинированный объём, включающий одновременно коррекцию бедренной и тазовой составляющей, был выполнен у 20 детей на 22 суставах. При нарушении конгруэнтности элементов тазобедренного сустава у 11 детей (12 суставов) доминировали изменения бедренного сегмента. Варусная деформация проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) была устранена путем стандартной вальгизирующей остеотомии в 4 случаях. В 5 – дополнена подхрящевой моделирующей резекцией головки бедра. У 2 пациентов, помимо коррекции шеечно-диафизарного угла (ШДУ), потребовалась двойная транспозиционная удлиняющая остеотомия ПОБК, при исходе аваскулярного некроза и гиперплазии большого вертела, с целью восстановления длины сегмента. У 10 детей (11 суставов) показанием к хирургической реконструкции были остаточные подвывихи с формированием дефицита покрытия головки бедра. С ориентацией на возраст пространственные дефекты тазовой составляющей были устранены в 6 случаях путем тройной остеотомии таза. В 3 случаях - за счет двойной остеотомии. У 2 детей раннего школьного возраста ограничились одинарной подвздошной остеотомией таза по Salter. У 20 детей в стадии исхода болезни Пертеса была выполнена реконструкция 22 тазобедренных суставов путем комбинированных хирургических методик, которые заключались в центрирующих операциях, сочетающих в один этап остеотомию бедра и таза. Этим больным остаточный подвывих и децентрацию головки бедра мы устранили без внутрисуставного вмешательства, ограничившись околосуставными операциями. У 10 больных применили одинарную надацетабулярную остеотомию таза в сочетании с реконструкцией проксимального отдела бедра (количество варизирующих и вальгизирующих остеотомий бедра было одинаковое - 5). У 3 детей остаточные деформации устранили путем двойной остеотомии таза и бедра (в 2 случаях за счет варизации ПОБК; у 1 больного – дополнили двойной транспозиционной удлиняющей остеотомией бедра). В подростковом возрасте в 9 случаях мы выполнили комбинацию тройной остеотомии таза с корригирующей остеотомией бедра (в 6 случаях была проведена вальгизирующая остеотомия проксимального отдела бедра). Выводы 1. Консервативный способ лечения при БЛКП, доступный в любом ортопедическом стационаре, позволяет достичь благоприятных результатов у 64% больных. У 36% таких пациентов остаточные деформации требуют хирургической коррекции. Адекватная консервативная терапия создает условия для успешного применения хирургической коррекции в стадии восстановления и исхода. 2. Оптимальным и достаточно безопасным подходом в выборе хирургической тактики при лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП) является адекватное консервативное лечение с последующей одноэтапной хирургической реконструкцией тазобедренного сустава после прекращения дистрофического процесса в IV-V стадиях заболевания. 3. При реконструкции тазобедренного сустава в IV-V стадии болезни Пертеса до 50% случаев требуют центрирующего хирургического вмешательства в объёме одноэтапной остеотомии бедра и таза. 4. При своевременно начатом консервативном лечении хорошие и отличные исходы у больных с болезнью Пертеса достигают 64%; при оперативном лечении в I-II стадии заболевания – 54%; при хирургической реконструкции в IV-V стадии – 70,7%. 5. Положительные исходы при хирургическом лечении больных в IV-V стадии болезни Пертеса составили 95,1%. Неудовлетворительные исходы (4,9%) отмечены у повторно оперированных больных, которым ранее проводилось вмешательство в I-II стадии. 6. Преемственность систематической комплексной консервативной терапии позволяет сдвинуть реконструктивное оперативное вмешательство до IV-V стадии болезни Пертеса, который выполняется как окончательный и единственный этап коррекции. Это позволяет устранить остаточные деформации тазобедренного сустава без риска отягощения незавершенного дистрофического процесса и получить надежный результат с лучшим анатомо-физиологическим исходом, чем на ранних стадиях заболевания. Список литературы 1. Барсуков Д.Б. Ортопедохирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса / Д.Б. Барсуков: Дисс…. канд. мед. наук. – СПб., 2003. - 245 с. 2. Барсуков Д.Б. Ошибки в выборе тактики и метода лечения детей с болезнью Пертеса / Д.Б. Барсуков, А.И. Краснов // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России (Волгоград). – СПб., 2003. - С. 234-236. 3. Белецкий А.В. Остеотомии бедра при лечении болезни Пертеса у детей / А.В. Белецкий, М.Н. Корень // Материалы итоговой научно-практической конференции. - Минск, 1995. - С. 55-56. 4. Овчинников Г.И. Медицинская реабилитация больных асептическим некрозом головки бедренной кости / Г.И. Овчинников: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. – Киев, 1991. – 34 с. 5. Тимофеева М.И. Функциональное обоснование новых методов оперативного лечения болезни Пертеса у детей / М.И. Тимофеева: Автореф. дисс…. докт. мед. наук. - Пермь, 1991. – 39 с. 6. Цыкунов М.Б. Методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков / М.Б. Цыкунов, М.А. Еремушкин, В.Д. Шарпарь // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. – 2001. - № 3. – С. 13-18. 7. Mose K. Methods of measuring in Legg-Calve-Perthes diasease with special regard to the prognosis / K. Mose // Clin. Orthop. – 1980. – № 150. – P. 103-109. Сведения об авторах: Белокрылов Николай Михайлович – доктор медицинских наук, заведующий отделением детской ортопедии и травматологии МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье, главный детский травматолог-ортопед Министерства здравоохранения Пермского края, тел. раб.: 8(342)221-82-80, e-mail: belokrylov1958@mail.ru Гонина Ольга Валерьевна – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения детской ортопедии и травматологии МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье, тел. раб.: 8(342)221-65-90. Полякова Наталья Владимировна - кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения детской ортопедии и травматологии МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье, тел. раб.: 8(342)221-65-90. Пекк Наталья Александровна - врач травматолог-ортопед МУЗ МСЧ № 9 им. М.А. Тверье, тел. раб.: 8(342)221-65-90. Материал поступил в редакцию 16.03.2010 г. |
Похожие:
 | Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, рассмотрев по компетенции обращение по вопросу разъяснения... | | Елениями и должностными лицами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Министерство) при... |
 | Управление Росздравнадзора по Смоленской области доводит до сведения следующую информацию | | Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26. 12. 2008 г. №782н и письма Министерства здравоохранения... |
| Фондом социального страхования Российской Федерации функций по оплате услуг медицинской помощи женщинам в период беременности и родов,... | | Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская... |
| Почетную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации (Министерства здравоохранения и социального развития Российской... | | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 февраля 2009 г.... |
| Бюджетные ассигнования Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области по разделам «Социальная политика»,... | | Российской Федерации и Концепцией создания единой информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства... |