АНКЕТА УЧАСТНИКА ОТКРЫТОГО ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙ Участник запроса предложений: ______________________________________________________ Таблица 1. Сведения об участнике открытого запроса предложений.
№
| Наименование
| Сведения об участнике открытого запроса предложений
|
| Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника запроса предложений – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
| Организационно - правовая форма
|
|
| Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
| Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника запроса цен – физического лица
|
|
| Виды деятельности
|
|
| Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
| ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
| Код ОКТМО
|
|
| Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
| Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
| Фактическое местоположение
|
|
| Телефоны (с указанием кода города)
|
|
| Факс (с указанием кода города)
|
|
| Адрес электронной почты
|
|
| Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
| Размер уставного капитала
|
|
| Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
| Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника запроса цен в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
| Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника запроса цен, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
| Орган управления участника запроса предложений – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
| Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника запроса предложений с указанием должности, контактного телефона, эл.почты
|
|
_________________________________ _______________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
Приложение № 2 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___________201__ г.
Форма 3
Открытый запрос предложений на право заключения договора на ______________________ ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА
№
| Наименование работ (товаров, услуг)3
| Цена, руб. (в т.ч. НДС, либо указать «НДС не облагается на основании _____ часть, статья Налогового кодекса РФ)
| 1.
| 1
| 2
| 2.
|
|
|
| Итого без НДС (18%):
|
|
| Итого НДС (18%):4
|
|
| Итого с НДС (18%)5:
|
|
ИТОГО цена договора составляет: _____ (указать значение цифрами и прописью) рублей с НДС (либо указать, что НДС не облагается). *в случае проведения закупочной процедуры на поставку товара, стоимость товара должна включать в себя все расходы поставщика, в том числе стоимость транспортных расходов на доставку товара поставщиком, монтаж и пуско-наладку поставленного товара (в соответствии с условиями закупочной документации) и иные расходы поставщика, связанные с исполнением обязательств по договору. Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________ (Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в запросе предложений)
Приложение №3 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___________201__ г.
Форма 4 Открытый запрос предложений на право заключения договора на ______________________
СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ АНАЛОГИЧНЫХ6 ДОГОВОРОВ ЗА 2014, 2015, 2016 ГОДЫ
№
п/п
| Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения — год и месяц фактического или планируемого окончания выполнения, для незавершенных договоров — процент выполнения)
| Заказчик (наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)
| Описание договора (объем и состав оказываемых услуг (выполняемых работ), описание основных условий договора)
| Сумма договора, рублей
| Сведения о рекламациях по перечисленным договорам7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
|
| ИТОГО:
|
|
|
Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________ (Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в запросе предложений) Приложение №4 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___________201__ г.
Форма 5 Открытый запрос предложений на право заключения договора на ______________________ Объем финансовых ресурсов
(ежегодная выручка за 2014, 2015, 2016 годы)
Отчетный период
| Ед. изм.
(тыс. руб.)
| Данные участника8 *
| 2014
|
|
| 2015
|
|
| 2016
|
|
|
*Должно быть подтверждено копиями форм № 1 «Бухгалтерский баланс» и форм № 2 «Отчет о прибылях и убытках» за 2014, 2015, 2016 года с отметками налогового органа либо, в случае, если участник применяет упрощенную систему налогообложения, копиями налоговых деклараций за 2014, 2015, 2016 годы с отметками налогового органа. Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________ (Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в запросе предложений)
Приложение №5 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___________201__ г. Форма 6 Открытый запрос предложений на право заключения договора на ______________________ ТРУДОВЫЕ РЕСУРСЫ (КОЛИЧЕСТВО И КВАЛИФИКАЦИЯ) Средняя численность работников участника закупочной процедуры
за предшествующий календарный год: __________ человек*
№ п/п
| Фамилия, имя, отчество специалиста
| Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность, повышение квалификации)
| Должность
| Опыт работы9
| Руководящее звено (руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист и т.д.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
| Специалисты, которые будут привлекаться к исполнению договора10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| …
|
|
|
|
| *должно быть подтверждено копией формы сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год согласно приложению к Приказу ФНС России от 29.03.2007 № ММ-3-25/174@ с отметкой органа УФНС о принятии отчётности. Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________ (Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в конкурсе)
Приложение №6 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___________201__ г.
Форма 7
Открытый запрос предложений на право заключения договора на ______________________
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕСУРСЫ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ (СОБСТВЕННЫЕ /АРЕНДОВАНННЫЕ)
№
| Наименование
| Количество11
| Право собственности /аренда/лизинг*12
| Реквизиты подтверждающих документов*13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*Должно быть подтверждено формой ОС-6, копиями договоров аренды, лизинга и т.п.
Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________(Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в запросе предложений)
Приложение №7 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___201__ г.
Форма 8
План распределения выполнения объемов поставок товара
(выполнения работ, оказания услуг)
между членами коллективного участника Способ и наименование закупки _______________________________________
Лот ___
Участник закупки
(основной Участник): ________________________________________
№ п/п
| Наименование поставок, работ, услуг
| Наименование организации, выполняющей данный объем поставок, работ, услуг
| Стоимость выполняемого объема поставок, работ (услуг)
| Сроки выполнения
(начало и окончание)
| в денежном
выражении,
руб. (в т.ч. НДС)
| в % от стоимости
выполняемого объема поставок, работ, услуг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО
|
| 100%
| Х
| ______________________________ ____________________________________
(подпись уполномоченного представителя) (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) М.П.
Инструкции по заполнению
1.Участник закупки, являющийся юридическим лицом, должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и адрес местонахождения. Участник закупки, являющийся физическим лицом, в том числе индивидуальным предпринимателем, указывает полностью фамилию, имя, отчество, паспортные данные, адрес регистрации.
2. В данной форме Участник закупки указывает:
перечень выполняемых каждой организацией поставок, работ, услуг;
стоимость поставок, работ, услуг по каждому члену коллективного участника (включая основного участника) в денежном и процентном выражении;
сроки выполнения поставок, работ, услуг по каждому члену коллективного участника (включая основного участника) в соответствии с условиями закупочной документации.
3. Данная форма заполняется в случае участия в закупке коллективных участников.
Приложение №8 к заявке на участие
в открытом запросе предложений
№ ______ от «__» ___201__ г.
Форма 9 ФОРМА
декларации о соответствии участника закупки критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства
Подтверждаем, что
(указывается наименование участника закупки)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона “О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации” удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес): . 2. ИНН/КПП: .
(№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: . 4. Сведения о наличии (об отсутствии) сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства субъекта Российской Федерации (в случае ведения такого реестра органом государственной власти субъекта Российской Федерации) .
(наименование уполномоченного органа, дата внесения в реестр и номер в реестре)
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах, работах, услугах и видах деятельности <1>:
N п/п
| Наименование сведений
| Малые предприятия
| Средние предприятия
| Показатель
| 1 <2>
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1.
| Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов инвестиционных фондов) в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью, процентов
| не более 25
| -
| 2.
| Суммарная доля участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью <3>, процентов
| не более 49
| -
| 3.
| Акции акционерного общества, обращающиеся на организованном рынке ценных бумаг, отнесены к акциям высокотехнологичного (инновационного) сектора экономики в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
| да (нет)
| 4.
| Деятельность хозяйственного общества, хозяйственного партнерства заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно хозяйственного общества, хозяйственного партнерства - бюджетным, автономным научным учреждениям или являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования
| да (нет)
| 5.
| Наличие у хозяйственного общества, хозяйственного партнерства статуса участника проекта в соответствии с Федеральным законом "Об инновационном центре "Сколково"
| да (нет)
| 6.
| Учредителями (участниками) хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств являются юридические лица, включенные в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом "О науке и государственной научно-технической политике"
| да (нет)
| 7.
| Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек
| до 100 включительно
| от 101 до 250 включительно
| указывается количество человек (за предшествующий календарный год)
| до 15 - микропредприятие
|
| 8.
| Доход за предшествующий календарный год, который
определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам, млн. рублей
| 800
| 2000
| указывается в млн. рублей
(за предшествующий календарный год)
| 120 в год - микропредприятие
|
| 9.
| Содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей сведения о лицензиях, полученных соответственно юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
| подлежит заполнению
| 10.
| Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 11.
| Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| подлежит заполнению
| 12.
| Сведения о соответствии производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах критериям отнесения к инновационной продукции, высокотехнологичной продукции
| да (нет)
| 13.
| Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
| да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
| 14.
| Сведения о наличии у юридического лица, индивидуального предпринимателя в предшествующем календарном году контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", и (или) договоров, заключенных в соответствии с Федеральным законом "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц"
| да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов или договоров и общая сумма)
| 15.
| Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики, а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
| да (нет)
| 16.
| Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных федеральными законами "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц" и "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"
| да (нет)
| (подпись)
М.П.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подписавшего, должность)
--------------------------------
<1> Категория субъекта малого или среднего предпринимательства изменяется только в случае, если предельные значения выше или ниже предельных значений, указанных в пунктах 7 и 8 настоящего документа, в течение 3 календарных лет, следующих один за другим.
<2> Пункты 1 - 11 настоящего документа являются обязательными для заполнения.
<3> Ограничение в отношении суммарной доли участия иностранных юридических лиц и (или) юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале общества с ограниченной ответственностью не распространяется на общества с ограниченной ответственностью, соответствующие требованиям, указанным в подпунктах "в" - "д" пункта 1 части 1.1 статьи 4 Федерального закона "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" Приложение № 2 к Документации
о проведении открытого запроса предложений
№ ______ от «__» _____________201__ г.
Форма 10
СВЕДЕНИЯ О ЦЕПОЧКЕ СОБСТВЕННИКОВ
№ п/п
| Информация об участнике закупочной процедуры 14
| ИНН
| ОГРН
| Наименование краткое
| Код ОКВЭД
| Фамилия, Имя, Отчество руководителя
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
| 7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окончание
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров15 (в том числе, конечных16)
| Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
| №
| ИНН
| ОГРН
| Наименование / ФИО
| Адрес регистрации
| Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
| Руководитель / участник / акционер / бенефициар
| 8
| 9
| 10
| 11
| 12
| 13
| 14
| 15
| 1.17
| 1111111111
| 2222222222222
| ООО «Ромашка»
| г. Москва, ул. Тверская, д. 715
| -
| акционер
| Устав, утвержден годовым общим собранием акционеров 01.02.2016, протокол № 2 (с изменениями от 03.06.2016 ГРН № 3333333333333)
| 1.1.17
| 4444444444
| -
| Иванов Иван Иванович
| г. Москва, ул. Севастопольская, д. 356, кв. 6
| 55 55 555555
| руководитель
| -
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Участник закупочной процедуры
/уполномоченный представитель _________________(Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
(должность, Ф.И.О., основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в запросе предложений)
Приложение № 3 к Документации
о проведении открытого запроса предложений
№ ______ от «__» _____________201__ г.
Форма 11
Дата, исх. номер
ДОВЕРЕННОСТЬ18 № ____ г.Москва __________________________________________________________________________
(прописью число, месяц и год выдачи доверенности)
Юридическое лицо (физическое лицо):
__________________________________________________________________ (далее – доверитель)
(Наименование участника закупочной процедуры)
в лице___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
действующий (ая) на основании________________________________________________________,
(устава, доверенности, положения и т.д.)
доверяет ________________________________________________________ (далее – представитель)
(фамилия, имя, отчество, должность)
паспорт серии ______ №_________ выдан ________________________ «____» _____________
представлять интересы доверителя на запросе предложений (указать название запроса предложений) (далее – запрос предложений), проводимом открытым акционерным обществом «____________________». Представитель уполномочен от имени доверителя подавать Заказчику, закупочной комиссии, необходимые документы, получать и подписывать от имени доверителя документы, отзывать, вносить изменения, включая заявку на участие в запросе предложений, запросы, разъяснения и иные документы, совершать иные действия, связанные с участием доверителя в запросе предложений.
Подпись представителя _______________________________ удостоверяю.
Доверенность действительна по «____» ____________________ _____ г.
Руководитель _________________ (Фамилия И.О.) (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер* _______________ (Фамилия И.О.)
(подпись)
*в случае, если участником закупочной процедуры является юридическое лицо (доверитель), основанное на государственной или муниципальной собственности
Приложение № 4 к Документации
о проведении открытого запроса предложений
№ ______ от «__» ____________201__ г.
Форма 12 Заказчику: Акционерному обществу «_____________»
от _______________________
(наименование) адрес: __________________________________
телефон: _________, эл. адрес: _____________
Запрос
о разъяснении положений закупочной документации
открытого запроса предложений на право ____________________________ Прошу разъяснить следующие положения закупочной документации:
№ п/п
| Ссылка на пункт закупочной документации, положения которого следует разъяснить
| Содержание запроса на разъяснение положений закупочной документации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу разъяснения направить по электронной почте (либо факсу): ___________________
Руководитель организации/
Уполномоченное лицо ____________________ _______________________
(подпись, М.П.) (расшифровка подписи)
«___» ________ ___ г. Раздел IV. ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ Прилагается отдельно
Раздел V. ПРОЕКТ ДОГОВОРА Прилагается отдельно 3>2>1>3>2>1> |