"Анкета получателя поддержки"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
|
|
|
|
| (дата оказания поддержки)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (ИНН получателя поддержки)
|
|
|
|
| (отчетный год)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (система налогообложения получателя поддержки)
|
|
|
|
| (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
|
| ЯНАО, муниципальное образования Ямальский район
|
|
|
|
|
|
|
|
| (субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка)
|
|
|
|
| (основной вид деятельности по ОКВЭД)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| II. Вид оказываемой поддержки _______________________________________________________ указать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| №
| Наименование показателя
| Ед. измер.
| на 1 января 20______ года (Год, предшествующий оказанию поддержки)
| на 1 января 20____ года (Год оказания поддержки)
| на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки)
| на 1 января _____ года (Второй год после оказания поддержки)
| 1
| Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 2
| Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 3
| География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)
| ед.
|
|
|
|
| 4
| Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)
| ед.
|
|
|
|
| 5
| Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)
| чел.
|
|
|
|
| 6
| Среднемесячная начисленная заработная плата работников
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 7
| Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 8
| Инвестиции в основной капитал, всего:
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 9
| привлеченные заемные (кредитные) средства
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 9.1
| из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки
| тыс. руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| №
| Наименование показателя
| Ед. измер.
| на 1 января 20______ года (Год, предшествующий оказанию поддержки)
| на 1 января _____ года (Год оказания поддержки)
| на 1 января _____ года (Первый год после оказания поддержки)
| на 1 января _____ года (Второй год после оказания поддержки)
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися экспортом
| 1
| Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 1.1
| Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции
| %
|
|
|
|
| 2
| Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)
| ед.
|
|
|
|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями
| 1
| Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами)
| тыс. руб.
|
|
|
|
| 1.1
| Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции
| %
|
|
|
|
| 2
| Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:
| ед.
|
|
|
|
| 2.1
| в том числе: на изобретение
| ед.
|
|
|
|
| 2.2
| в том числе: на полезные модели
| ед.
|
|
|
|
| 2.3
| в том числе: на промышленные образцы
| ед.
|
|
|
|
| Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившим поддержку по программе энергоэффективности
| 1
| Оценка экономии энергетических ресурсов
| тыс. руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель организации
| /
| / /
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (Должность)
| (Подпись)
| (Расшифровка подписи)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| индивидуальный предприниматель
| М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |