АНКЕТА УЧАСТНИКА открытого запроса предложений
Участник открытого запроса предложений: ___________________________________________
Сведения об участнике открытого запроса предложений.
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике открытого запроса предложений
|
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. участника открытого запроса предложений – физического лица, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
|
Организационно - правовая форма
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для участника открытого запроса предложений – физического лица
|
|
|
Виды деятельности
|
|
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
|
Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
|
Фактическое местоположение
|
|
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты
|
|
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
|
Размер уставного капитала
|
|
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника открытого запроса предложений в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника открытого запроса предложений, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Орган управления участника открытого запроса предложений – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего открытого запроса предложений и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника открытого запроса предложений с указанием должности, контактного телефона, эл.почты
|
|
_______________________________________ _______________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Имя и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником открытого запроса предложений.
Участник открытого запроса предложений приводит номер и дату заявки на участие в открытом запросе предложений, приложением к которой является данная анкета участника открытого запроса предложений.
Участник открытого запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
В графе 20 указывается уполномоченное лицо участника открытого запроса предложений для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором открытого запроса предложений.
Заполненная участником открытого запроса предложений анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указывается слово «нет».
9.3. СПРАВКА о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
Фирменный бланк участника процедуры закупки
СПРАВКА
о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
Открытый запрос предложений на право заключения договора на
Сведения о цепочке собственников, включая бенефициаров (в том числе конечных).
№ п/п
|
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование полное и краткое
|
Код ОКВЭД
|
Фамилия, Имя, Отчество руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе, конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты и т.д.)
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование / ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Участник / акционер / бенефициар
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: Вышеуказанные данные Участника процедуры закупки должны быть подтверждены путем предоставления соответствующих документов.
В подтверждение вышеприведенных данных в составе заявки на участие в процедуре закупки дополнительно прикладываются в отсканированном варианте в формате *.pdf или *.doc следующие документы:
|
|
|
|
(название документа)
|
(кол-во листов в документе)
|
|
|
|
|
(название документа)
|
(кол-во листов в документе)
|
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных.
_________________________
|
_________________________
|
_________________________
|
(Должность)
|
(Ф.И.О.)
|
(Подпись)
|
|
М.П.
|
|
-
СПРАВКА
о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров
(в том числе конечных)
Открытый запрос предложений на право заключения договора на _______________________
№ п/п
|
Наименование контрагента (ИНН, вид деятельности)
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование краткое
|
Код ОКВЭД
|
ФИО руководителя
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя
|
1.
|
7734567890
|
1044567890123
|
ООО "Ромашка"
|
45.xx.xx
|
Иванов Иван Иванович
|
45 02 123456
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация о цепочке собственников контрагента, включая бенефициаров (в том числе конечных)
|
Информация о подтверждающих документах (наименование, реквизиты т.д.)
|
№
|
ИНН
|
ОГРН
|
Наименование
/ ФИО
|
Адрес регистрации
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для физического лица)
|
Участник/
Акционер/
Бенефициар
|
1.1
|
7754467990
|
108323232323232
|
ЗАО "Искра"
|
Москва, ул.Лубянка, 3
|
|
Участник
|
учредительный договор от 10.01.2000
|
1.1.1
|
111222333444
|
|
Петров Петр Петрович
|
Москва, ул.Сайкина,10
|
45 01 444555
|
Руководитель
|
устав, приказ №01 от 01.01.2001
|
1.1.2
|
333222444555
|
|
Сидоров Семен Семенович
|
г.Коломна, ул. Ленина, 25
|
45 02 777888
|
Участник
|
учредительный договор от 01.02.2002
|
1.1.2.1
|
6277777777
|
104567567567436
|
ООО "Факел"
|
Москва, ул. Ленинский пр-т,4
|
|
Участник
|
учредительный договор от 01.03.2004
|
|
7495672857623
|
|
Мухин Иван Иванович
|
Москва, ул. Осенняя, 4
|
45 01 999 000
|
Руководитель
|
устав, приказ №77 от 20.05.2011
|
1.2
|
8462389547345
|
|
Иванов Иван Петрович
|
Москва, ул. Петровка, 13
|
45 03 000111
|
Бенефициар
|
учредительный договор от 12.12.2004
|
1.2.1
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2.2
|
7754467990
|
108323232323232
|
ЗАО "Искра"
|
Москва, ул.Лубянка, 3
|
|
Участник
|
учредительный договор от 10.01.2000
|
|
111222333444
|
|
Петров Петр Петрович
|
Москва, ул.Сайкина,10
|
45 01 444555
|
Руководитель
|
устав, приказ №01 от 01.01.2001
|
1.3
|
333222444555
|
|
Сидоров Семен Семенович
|
г.Коломна, ул. Ленина, 25
|
45 02 777888
|
Участник
|
учредительный договор от 01.02.2002
|
|
6277777777
|
104567567567436
|
ООО "Факел"
|
Москва, ул. Ленинский пр-т,4
|
|
Участник
|
учредительный договор от 01.03.2004
|
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных участником открытого запроса предложений.
Форма Таблицы изменению не подлежит. Все сведения и документы обязательны к предоставлению.
Таблица должна быть представлена в составе заявки на участие в открытом запросе предложений формате *.pdf или *.doc;
В столбце 2 участнику открытого запроса предложений необходимо указать ИНН. В случае, если контрагент российское юридическое лицо указывается 10-значный код. В случае, если контрагент российское физическое лицо (как являющееся, так и не являющееся индивидуальным предпринимателем) указывается 12-ти значный код. В случае если контрагент - иностранное юридическое или физическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 3 участнику открытого запроса предложений необходимо указать ОГРН. Заполняется в случае, если контрагент - российское юридическое лицо (13-значный код). В случае если контрагент российское физическое лицо в качестве индивидуального предпринимателя (ИП), указывается ОГРНИП (15-ти значный код). В случае если контрагент - российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
В столбце 4 участником открытого запроса предложений указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если контрагент - физическое лицо указывается ФИО.
В столбце 5 участнику открытого запроса предложений необходимо указать код ОКВЭД. В случае если контрагент российское юридическое лицо и индивидуальный предприниматель указывается код, который может состоять из 2-6 знаков, разделенных через два знака точками. В случае, если контрагент российское физическое лицо, иностранное физическое или юридическое лицо в графе указывается «отсутствует».
Столбец 6 участником открытого запроса предложений заполняется в формате Фамилия Имя Отчество, например Иванов Иван Иванович.
Столбец 7 заполняется в формате серия (пробел) номер, например 45 02 123456. Для иностранцев допускается заполнение в формате, отраженном в национальном паспорте.
Столбец 8 заполняется согласно образцу.
Столбцы 9, 10 заполняются в порядке пунктов 3, 4 настоящей инструкции.
В столбце 11 указывается организационная форма аббревиатурой и наименование контрагента (например, ООО, ФГУП, ЗАО и т.д.). В случае, если собственник физическое лицо указывается ФИО. Так же, при наличии информации о руководителе юридического лица – собственника контрагента, указывается ФИО полностью.
Столбец 12 заполняется в формате географической иерархии в нисходящем порядке, например, Рязань, ул. Пионеров,13.
Столбец 13 заполняется в порядке пункта 8 настоящей инструкции.
В столбце 14 указывается, какое отношение имеет данный субъект к вышестоящему звену в цепочке "контрагент - бенефициар" согласно примеру, указанному в образце.
В столбце 15 указываются юридический статус и реквизиты подтверждающих документов, например учредительный договор от 10.01.2000.
|
