"Анкета получателя поддержки"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
|
|
|
|
|
(дата оказания поддержки)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ИНН получателя поддержки)
|
|
|
|
|
(отчетный год)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(система налогообложения получателя поддержки)
|
|
|
|
|
(сумма оказанной поддержки, тыс. руб.)
|
|
ЯНАО, муниципальное образования Ямальский район
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка)
|
|
|
|
|
(основной вид деятельности по ОКВЭД)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Вид оказываемой поддержки _______________________________________________________ указать
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
Наименование показателя
|
Ед. измер.
|
на 1 января 20______ года
(Год, предшествующий оказанию поддержки)
|
на 1 января 20____ года
(Год оказания поддержки)
|
на 1 января _____ года
(Первый год после оказания поддержки)
|
на 1 января _____ года
(Второй год после оказания поддержки)
|
1
|
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
2
|
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
3
|
География поставок (кол-во субъектов РФ в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)
|
ед.
|
|
|
|
|
4
|
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)
|
ед.
|
|
|
|
|
5
|
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)
|
чел.
|
|
|
|
|
6
|
Среднемесячная начисленная заработная плата работников
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
7
|
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
8
|
Инвестиции в основной капитал, всего:
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
9
|
привлеченные заемные (кредитные) средства
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
9.1
|
из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№
|
Наименование показателя
|
Ед. измер.
|
на 1 января 20______ года
(Год, предшествующий оказанию поддержки)
|
на 1 января _____ года
(Год оказания поддержки)
|
на 1 января _____ года
(Первый год после оказания поддержки)
|
на 1 января _____ года
(Второй год после оказания поддержки)
|
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства занимающимися экспортом
|
1
|
Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
1.1
|
Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции
|
%
|
|
|
|
|
2
|
Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги)
|
ед.
|
|
|
|
|
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, занимающимися инновациями
|
1
|
Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено иновационных работ и услуг собственными силами)
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
1.1
|
Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции
|
%
|
|
|
|
|
2
|
Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего:
|
ед.
|
|
|
|
|
2.1
|
в том числе: на изобретение
|
ед.
|
|
|
|
|
2.2
|
в том числе: на полезные модели
|
ед.
|
|
|
|
|
2.3
|
в том числе: на промышленные образцы
|
ед.
|
|
|
|
|
Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившим поддержку по программе энергоэффективности
|
1
|
Оценка экономии энергетических ресурсов
|
тыс. руб.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации
|
/
|
/ /
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Должность)
|
(Подпись)
|
(Расшифровка подписи)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
индивидуальный предприниматель
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
