Сведения об Участнике процедуры закупки
1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма:
(на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц)
|
|
2. Регистрационные данные:
2.1. Дата, место и орган регистрации
(на основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
2.2. Номер и почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой претендент зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО, ОКТМО, ОКОПФ, ОКФС, ОКАТО Участника процедуры закупки
|
|
|
3. Юридический адрес Участника процедуры закупки
|
Страна
|
Адрес
|
4. Почтовый адрес Участника процедуры закупки
|
Страна
|
Адрес
|
5. Фактический адрес Участника процедуры закупки
|
Страна
|
Адрес
|
Телефон
|
Факс
|
Адрес электронной почты
|
6. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, имеющего право подписи согласно учредительным документам.
|
|
7. Банковские реквизиты (может быть несколько):
|
|
7.1. Наименование обслуживающего банка
|
|
7.2. Расчетный счет
|
|
7.3. Корреспондентский счет
|
|
7.4. Код БИК
|
|
|
8. Сведения о выданных Участнику процедуры закупки лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия)
|
|
9. Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника процедуры закупки с указанием должности, контактного телефона, электронной почты
|
| Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность и достоверность всех данных, указанных в анкете. Должность руководителя (уполномоченного лица)участника процедуры закупки _______ _______ ______________ (подпись) (Ф.И.О.)М.П. Форма 5. НАЛИЧИЕ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ. Наличие кадровых ресурсов
№ п/п
|
ФИО Специалиста
|
Опыт выполнения работ,
аналогичных1 предмету закупки
|
Образование,
группа допуска
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
…
|
|
|
| Примечание: Указанная в таблице информация подтверждается копиями трудовых книжек, копий трудовых договоров или иных документов, подтверждающих наличие трудовых отношений с участником закупки, дипломов и удостоверений каждого указанного специалиста1.Должность руководителя (уполномоченного лица)участника процедуры закупки _______ _________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.)М.П. Форма 6. СПРАВКА ОБ ОПЫТЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРОВ АНАЛОГИЧНЫХ ПРЕДМЕТУ КОНКУРСАСправка об опыте выполнения аналогичных договоров ____________________________________ (указать наименование и адрес Участника)
№
п./п
|
Наименование
договора
(Сроки выполнения год и месяц начала выполнения — год и месяц фактического или планируемого окончания выполнения, для незавершенных договоров — процент выполнения)
|
Заказчик
(наименование, адрес,)
|
Описание договора
(Состав поставляемых товаров/ работ, выполненных Участником закупки, описание основных условий договора)
|
Сумма договора
|
Подтверждение указанных сведений
(Привести ссылку на копию контракта/договора, акта (-ов) сдачи приемки поставленных товаров/ выполненных работ, сведения о рекламациях по перечисленным договорам)
|
1
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за целый год [указать год, например «2010»]
|
|
х
|
1.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО за целый год [указать год, например «2011»]
|
|
х
|
ИТОГО за 2010-2014 год:
|
|
х
| Примечание: Наличие опыта выполнения аналогичных договоров (под аналогичными договорами понимаются договоры, предметом которых являются работы по разработке проектной и рабочей документации по реконструкции и техническому перевооружению организаций) за 2010 - 2014 г.г., при этом стоимость одного из договоров за указанный период должна составлять не менее 25% от начальной (максимальной) цены настоящего конкурса. Указанная в таблице информация подтверждается копиями договоров и актов выполненных работ, подтверждающих опыт выполнения работ по каждому из заявленных участником процедуры закупки договоров.Должность руководителя (уполномоченного лица)участника процедуры закупки _______ _________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.)М.П. Форма 7. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О СРОКАХ (ПЕРИОДАХ) ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ ПРЕДЛОЖЕНИЕ О СРОКАХ (ПЕРИОДАХ) ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТСрок (период) выполнения работ (выполнения поставки), оказания услуг составляет: ___________________ календарных дней от даты подписания Договора.Должность руководителя (уполномоченного лица)участника процедуры закупки _______ _________ _________________ (подпись) (Ф.И.О.)М.П.
Форма 8. СПРАВКА О СОИСПОЛНИТЕЛЯХ
(предоставляется в составе заявки при привлечении к исполнению договора третьих лиц (соисполнителей))
Справка о соисполнителях
по договору _____________________________________________________
Наименование и адрес генерального подрядчика: _________________________
№п/п
|
Наименование услуг
|
Наименование организации, выполняющий данный объем услуг
|
Стоимость услуг
|
Сроки оказания (начало и окончание)
|
в денежном выражении, руб. (без НДС)
|
в % от общей стоимости услуг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
100%
|
Х
|
Должность руководителя (уполномоченного лица)
участника процедуры закупки _______ _________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Форма 9. СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
(предоставляется на каждого, указанного в Форме 5 специалиста).
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
(заполняется каждым субъектом персональных данных, в отношении которых имеется персональная информация в заявке на участие в открытом конкурсе)
«___» ______ 20__ г.
Я, ________________, паспорт серия _______, номер _________, выдан ________________ 00.00.0000 г., зарегистрирован по адресу: _______________________________, в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 г. № ФЗ-152 «О защите персональных данных» в случаях предусмотренных законодательством Российской Федерации даю свое согласие на обработку своих персональных данных АО "ЦНИИАГ".
персональные данные - любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных), в том числе его фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, другая информация.
обработка персональных данных - действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных
АО "ЦНИИАГ" берет на себя обязательство, ни при каких условиях, кроме требований законодательства РФ, случае, указанных в настоящем соглашении, не передавать третьим лицам персональные данные, полученные от меня, без моего согласия. Персональные данные являются конфиденциальной информацией и не могут быть использованы АО "ЦНИИАГ" или любым иным лицом в личных целях.
АО "ЦНИИАГ" принимает все необходимые меры для защиты предоставляемых персональных данных от несанкционированного доступа.
В рамках настоящего Соглашения обработка персональных данных в форме их хранения, распространения, использования осуществляется с соблюдением законов и иных нормативно-правовых актов.
Данное Согласие действует в течение 3 (трех) лет с момента вскрытия конвертов с заявкой на участие в открытом конкурсе. По истечению указанного срока персональные данные подлежат уничтожению.
«___»__________20__г. _____________________________
Дата подпись, расшифровка подписи
Форма 10. Доверенность на осуществление действий от имени Участника закупки
На бланке Участника закупки
ДОВЕРЕННОСТЬ № ____
|
(прописью число, месяц, год и место выдачи доверенности)
|
Участник закупки:
|
|
|
(далее – доверитель)
|
в лице
|
|
|
(фамилия, имя, отчество, должность)
|
действующий (ая) на основании
|
|
|
(устава, положения, доверенности)
|
доверяет
|
|
(далее – представитель)
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
паспорт серии
|
|
№
|
|
выдан
|
|
|
«
|
|
»
|
|
|
|
|
(регистрация по паспорту)
|
|
представлять интересы
|
|
|
|
(наименование Участника закупки)
|
|
на открытом конкурсе
|
|
|
|
|
(указать наименование предмета открытого конкурса)
|
|
проводимым Акционерное общество « »
|
|
Подпись
|
|
|
|
удостоверяем.
|
|
|
(Ф.И.О. удостоверяемого)
|
|
(Подпись удостоверяемого)
|
|
|
Доверенность действительна по «____» ____________________ _____ г.
Руководитель (должность)
|
___________________
(подпись)
|
_________________
(Расшифровка подписи)
|
МП
|
