1 Аннотация
Настоящий документ устанавливает требования к регламенту информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с:
«Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденными Приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года № 79 (в действующей редакции) (далее – ОППФ, Общие принципы);
«Техническими условиями информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области. Редакция восьмая», утвержденным приказом ТФОМС МО от 17 ноября 2014 года № 296 (далее – Технические условия, ТУ).
2 Принятые сокращения:
Таблица 1
Сокращение
|
Полное наименование
|
АИС
|
Автоматизированная информационная система
|
ДУЛ
|
Документ, удостоверяющий личность
|
ЕНП
|
Единый номер полиса
|
ЗЛ
|
Застрахованное лицо
|
ЗПДнЗЛ
|
Зарегистрированные персональные данные застрахованных лиц
|
ИВ
|
Информационное взаимодействие АИС участников ОМС
|
ИО
|
Информационный обмен данными между субъектами
|
МФЦ
|
Государственное казенное учреждение Московской области "Московский областной Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
|
НСИ
|
Нормативно-справочная информация
|
ОМС
|
Обязательное медицинское страхование
|
ОТР
|
Организационно-технологический регламент
|
ПО
|
Программное обеспечение
|
РЗ СМО
|
Регистр застрахованных СМО. Сегмент РС ЕРЗ, относящийся к конкретной СМО.
|
РС ЕРЗ
|
Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Московской области
|
СМО
|
Страховая медицинская организация
|
РЛДД
|
Реестр личных дел и документов (база обращений в МФЦ)
|
ТФОМС МО
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области
|
ФЛК
|
Форматно-логический контроль
|
3. Наименование процесса обмена
Ежедневная передача от МФЦ в СМО изменений сведений о застрахованных лицах в формате XML и архива со скан-копиями (не позднее 09-00 ч. дня, следующего за днем совершения операции), в том числе
Изменений сведений о застрахованных лицах связанных с подачей заявления о выборе СМО, подачей заявления о выдаче дубликата полиса ОМС или переоформлении полиса ОМС в формате XML и архива, содержащего скан-копии ДУЛ ЗЛ, документа подтверждающего регистрацию по месту жительства ЗЛ, СНИЛС ЗЛ, ДУЛ представителя ЗЛ (при обращении законного представителя или представителя по доверенности), доверенности (при обращении представителя по доверенности), подписанного заявления, заполненного временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС, а также фотографии застрахованного лица и изображения его собственноручной подписи в случае оформления электронного полиса ОМС.
Изменений сведений о застрахованных лицах связанных с подачей заявления об изменении данных о застрахованном лице без замены полиса ОМС в формате XML и архива, содержащего скан-копии ДУЛ ЗЛ, документа подтверждающего регистрацию по месту жительства ЗЛ, СНИЛС ЗЛ, ДУЛ представителя ЗЛ (при обращении законного представителя или представителя по доверенности), доверенности (при обращении представителя по доверенности), подписанного заявления, полиса ОМС (с 2-х сторон).
Изменений сведений о застрахованных лицах связанных с получением полиса ОМС на руки в формате XML и архива, содержащего скан-копии ДУЛ ЗЛ, ДУЛ представителя ЗЛ (при обращении законного представителя или представителя по доверенности), доверенности (при обращении представителя по доверенности), полиса ОМС (с 2-х сторон), подписанного журнала регистрации выдачи полисов ОМС (один лист).
Подтверждение от СМО принятых в обработку файлов ИО (до 18-00 следующего рабочего дня со дня получения СМО Пакета из п.3.1).
4 Ответственный по процессу
МФЦ отвечает за подготовку и передачу данных при осуществлении ИО согласно п.3.1.
СМО отвечает за подготовку и передачу данных при осуществлении ИО согласно п.3.2.
5 Участники информационного обмена
Участник, передающий данные – МФЦ (ИО п.3.1), СМО (ИО п.3.2).
Участник, принимающий данные – СМО (ИО п.3.1), МФЦ (ИО п.3.2).
6 Процессы информационного обмена
ИО производится каждым МФЦ отдельно с каждой СМО.
Передача файла XML с ЗПДнЗЛ и архива со скан-копиями за день осуществляется ежедневно путем выкладывания XML-файла и архива со скан-копиями в автоматизированном режиме на терминальный файловый ресурс (FTP) в подпапку «IN» папки целевой СМО. Данный ресурс является единым для всех СМО и содержит в себе папки, наименования которых соответствуют 5-значному реестровому номеру СМО (из справочника НСИ).
Данные файлы подгружаются в ПО СМО, проходят ФЛК, после чего результаты выгружаются в ТФОМС МО в формате DBF согласно действующему региональному регламенту ИО.
По факту принятия СМО от МФЦ XML-файла ИО и архива со скан-копиями на ресурсе и обработки данного файла автоматически создается файл Протокола обработки файла с изменениями, который СМО загружают в подпапку «OUT» соответствующей папки на FTP.
6.1 Способы передачи и приема объектов ИО
Передача и прием объектов ИО производится с применением терминального файлообменного сервиса (FTP) по защищенному каналу связи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
Для ИО между МФЦ и СМО используется «Пакет ИО» (далее – Пакет). Пакет содержит данные, предусмотренные конкретным процессом ИО.
При ИО каждому Пакету присваивается уникальное имя, и весь ИО в рамках Пакета происходит с указанием этого имени.
Типовые требования к шаблонам имен файлов, участвующих в ИО приведены в Приложении 1 к настоящему документу.
6.2 Процесс ИО: Ежедневная передача от МФЦ в СМО изменений сведений о ЗЛ в формате XML со скан-копиями ДУЛ ЗЛ и подписанных заявлений.
Процесс ИО обеспечивает передачу из МФЦ в каждую СМО ЗПДнЗЛ, обратившихся в данное МФЦ по данной СМО с целью:
выбора СМО;
переоформления полиса ОМС;
получения дубликата полиса ОМС;
внесения уточнений в зарегистрированные персональные данные ЗЛ, не требующих замены или изменения полиса ОМС;
получения на руки изготовленного полиса ОМС единого образца.
Процесс состоит из следующих технологических этапов:
Этап 1. Передача в СМО файла с изменениями ЗПДнЗЛ и скан-копий от МФЦ;
Этап 2. Обработка файла с изменениями ЗПДнЗЛ в СМО и представление в МФЦ Протокола обработки файла с изменениями ЗПДнЗЛ.
6.2.1 Этап 1. Передача в СМО файла с изменениями ЗПДнЗЛ от МФЦ
6.2.1.1 Условия начала этапа
В течение рабочего дня в МФЦ по данной СМО были зарегистрированы обращения ЗЛ с целью выбора СМО, выдачи дубликата полиса ОМС или переоформления полиса ОМС, внесения уточнений в ЗПДнЗЛ, не требующих замены полиса ОМС, получения на руки изготовленного полиса ОМС единого образца.
АИС МФЦ формирует XML-файл для каждого обращения ЗЛ по шаблону и направляет их на шлюзовой сервис РЛДД, который осуществляет сбор скан-копий по внутреннему идентификатору обращения РЛДД. Затем сервис разделяет полученные запросы по МФЦ в соответствии со справочником кодов МФЦ, формирует общий XML-файл с изменениями ЗПДнЗЛ на текущую дату для каждого МФЦ.
В соответствии с п.3.1. автоматически запускается сервис, группирующий файлы с изменениями ЗПДнЗЛ по целевой СМО, создающий архивы со скан-копиями документов, фотографиями ЗЛ и изображениями собственноручных подписей ЗЛ и присваивающий полученным файлам наименования в соответствии с Приложением 1. Затем сервис помещает полученные в результате группировки файлы в подпапку «IN» папки целевой СМО. В файл с изменениями включены все вновь введенные и измененные сведения о ЗЛ с момента последней отправки изменений в СМО.
6.2.1.2 Сроки действий
Ежедневно, начиная с начала действия Договора о взаимодействии страховых медицинских компаний и МФЦ, при наличии изменений ЗПДнЗЛ в данном МФЦ по данной СМО. Количество выполнений этапа в течение календарного дня не более одного.
6.2.1.3Действия участников на этапе
АИС МФЦ направляет на терминальный файловый сервис Пакеты, включающие в себя файл с изменениями ЗПДнЗЛ, скан-копии по данному МФЦ. Пакеты предоставляется от имени МФЦ - каждого удаленного окна, входящего в юридическое лицо.
СМО загружает Пакеты с FTP, проводит ФЛК целостности Пакетов и при отсутствии ошибок целостности Этап завершается.
6.2.1.4 Состав и целостность передаваемых данных
При передаче файлов-объектов ИО имя файла с изменениями ЗПДнЗЛ должно содержать следующую последовательность символов:
mQQQ_YYYYY_GGMMDD.XML (см. Приложение 1);
а имя архива со скан-копиями должно содержать следующую последовательность символов:
cQQQ_YYYYY_GGMMDD.zip (см. Приложение 1).
При включении в файл с изменениями ЗПДнЗЛ заявлений на оформление электронных полисов ОМС в пакет информационного обмена также включаются файлы с наименованием по следующему шаблону:
QQQ_YYYYY_GGMMDD_<N_REC>.FACE (см. п. 7.2.) - изображение фотографии застрахованного лица
QQQ_YYYYY_GGMMDD_<N_REC>.SIGN (см. п. 7.3.)- изображение собственноручной подписи застрахованного лица,
где - значение параметра N_REC из Таблицы 2 для соответствующей записи в файле m.
Повторное представление от имени МФЦ Пакета с уникальным номером (QQQ_YYYYY_GGMMDD), ранее прошедшего положительно Этапы 1 и 2, не допускается и блокируется на уровне настройки программы автоматического приема в СМО. В случае согласованной с СМО процедуры аннулирования ранее представленного безошибочного Пакета персоналом АИС СМО должны быть внесены изменения в настройку ПО.
Если за один цикл обработки сообщений было получено несколько Пакетов с одинаковым именем, то все такие Пакеты отклоняются и не обрабатываются.
Пакет включает в себя файлы с изменениями ЗПДнЗЛ в формате XML с кодовой страницей Windows-1251.
Шаблоны имен файлов (см. Приложение 1):
mQQQ_YYYYY_GGMMDD
cQQQ_YYYYY_GGMMDD.zip
Файлы с изменениями ЗПДнЗЛ должны содержать данные, внесенные в АИС МФЦ с момента последнего принятого Пакета в СМО.
6.2.1.5 Порядок и формы контроля данных
При осуществлении ИО на программных средствах СМО производится автоматизированный первичный контроль.
6.2.1.6 Условия завершения этапа
Условиями завершения этапа являются:
Поступление в СМО Пакетов.
Успешное выполнение первичного контроля – соблюдения ограничений и требований к целостности данных на уровне Пакетов (см. п.6.2.1.5).
При выполнении указанных условий участники ИО могут перейти к Этапу 2.
6.2.2 Этап 2. Обработка файла с изменениями ЗПДнЗЛ в СМО и представление в МФЦ Протокола обработки файла с изменениями ЗПДнЗЛ
6.2.2.1 Условия начала этапа
Успешное завершение Этапа 1. Наличие в СМО Пакетов, полученных от МФЦ в порядке ИО (см.п.3.1).
6.2.2.2 Сроки действий
При получении СМО Пакетов до 09-00 каждого календарного дня, обработка файла с изменениями ЗПДнЗЛ и отправка протокола обработки файла с изменениями в МФЦ выполняется до 18-00 следующего рабочего дня со дня получения Пакетов.
6.2.2.3 Действия участников на этапе
СМО производит проверку данных Пакета, содержащего изменения ЗПДнЗЛ, и информирует МФЦ путем отправки протокола обработки файла с изменениями. Протокол обработки файла с изменениями направляется на весь Пакет в целом.
В случае нарушения целостности хотя бы одного из Пакетов (m-файл или c-файл полученного от конкретного МФЦ) СМО в подпапку «OUT» папки с кодом целевого СМО на ftp-сервисе направляется «отрицательный» ответ (в протоколе обработки файла с изменениями поле CODE_ERP = 0). Шаблон имени файла: fQQQ_YYYYY_GGMMDDz, где z = 0. В таком случае МФЦ в течение часа после получения «отрицательного» протокола повторно направляет файлы в подпапку «IN» папки целевой СМО Пакеты с учётом исправления нарушения целостности пакетов.
В случае, если все записи в Пакете, содержащем изменения ЗПДнЗЛ, успешно прошли обработку в СМО, то все сведения из данного Пакета загружаются в ПО СМО и в подпапку «OUT» папки с кодом целевого СМО на ftp-сервисе направляется «положительный» ответ (в протоколе обработки файла с изменениями поле CODE_ERP = 1). Шаблон имени файла: fQQQ_YYYYY_GGMMDDz (см. Приложение 1), где z = 1. Затем СМО производит удаление полученных m- и c- пакетов из подпапки «IN». В таком случае Этап 2 считается завершенным.
В случае, если в Пакете присутствует хотя бы одна запись, не прошедшая успешно обработку в СМО, то СМО производит проверку Пакета, содержащего скан-копии, вносит необходимые корректировки в исходный Пакет, полученный от МФЦ (в m-файл). После чего все сведения из данного Пакета загружаются в ПО СМО и в подпапку «OUT» папки с кодом целевого СМО на ftp-сервисе направляется «положительный» ответ (в протоколе обработки файла с изменениями поле CODE_ERP = 1). Шаблон имени файла: fQQQ_YYYYY_GGMMDDz, где z = 2. Затем СМО производит удаление полученных m- и c- пакетов из подпапки «IN». В таком случае Этап 2 считается завершенным.
|
