ФОРМА 3. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА Дата, исх. Номер Приложение № 1
к заявке на участие в запросе предложений ПРЕДЛОЖЕНИЕ О ЦЕНЕ ДОГОВОРА
№ п/п
| Наименование услуги
| Предполагаемый объем (кол-во обследуемых работников)
| Цена обследования
за одного человека, руб.
| Стоимость услуги, руб.
| 1
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1., 10., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 302н от 12.04.11(мужчины)
| 5 человек
|
|
| 2
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1., 2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 3 человека
|
|
| 3
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.3.3, 1.1.4.8.2, 1.2.25., 1.2.38., 3.2.2.2., 3.3., 3.4.1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 23 человека
|
|
| 4
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.3.3, 1.2.38., 3.2.2.2., 3.4.1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 11 человек
|
|
| 5
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.3.3, 1.2.38., 3.2.2.2., 3.4.1., 1., 10., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 76 человек
|
|
| 6
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.3.3, 1.2.38., 3.2.2.2., 3.4.1., 10., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(24 мужчин, 1 женщина)
| 25 человек
|
|
| 7
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.3.3, 1.2.38., 3.4.1.,1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 5 человек
|
|
| 8
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.4., 1.2.1., 1.2.37., 3.4.1., 10., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 7 человек
|
|
| 9
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.4., 1.3.4.1, 1.3.5.,10., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчина)
| 1 человек
|
|
| 10
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.1.4.8.2, 1.2.25., 1.2.38., 3.2.2.2., 3.3., 3.4.1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 16 человек
|
|
| 11
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.1., 1.2.2, 1.2.37., 1.3.5, 27.3., 27.6., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 190 человек
|
|
| 12
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.1., 1.2.2., 1.2.37., 1.3.5., 3.4.2., 27.13., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчина)
| 1 человек
|
|
| 13
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.27., 1.2.30.1.,
Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 7 человек
|
|
| 14
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.32.1., 3.4.1., 1., 2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 2 человека
|
|
| 15
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.38., 1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(2 –мужчины, 5 женщин)
| 7 человек
|
|
| 16
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.38., 3.2.2.2., 1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(женщина)
| 1 человек
|
|
| 17
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.38., 3.2.2.2., 3.4.1. , Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 26 человек
|
|
| 18
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 1.2.38., 3.2.2.2., 3.4.1., 1., 10., 2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 122 человека
|
|
| 19
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 2.7., 3.4.1., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 3 человека
|
|
| 20
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 3.2.2.2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(232 женщины, 113 мужчин)
| 345 человек
|
|
| 21
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 3.2.2.2., 1., 2.,Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 24 человека
|
|
| 22
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 3.2.2.2., 2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 3 человека
|
|
| 23
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 3.4.1., 1., 2., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 5 человек
|
|
| 24
| Периодический медицинский осмотр работника, занятого на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, указанными в Приложение 1: 3.4.2.., Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №302н от 12.04.11(мужчины)
| 1 человек
|
|
|
Стоимость осмотра одного работника: мужчин – _____ руб., женщин – _______ руб. (НДС не облагается в соответствии с подпунктом 2 пункта 2 ст. 149 Налогового Кодекса Российской Федерации).
ИТОГО: Стоимость услуг по Договору составляет: __________________(указать значение цифрами и прописью) рублей, НДС не облагается (ст.149 п.2 пп.2 НК РФ).
Примечание. В случае если участником процедуры закупки внесено предложение о снижении цены договора более чем на 15% от начальной (максимальной) цены договора, установленной в документации, участник процедуры закупки обязан предоставить обоснование снижения цены договора в виде технико-экономического расчета. При признании Комиссией представленного обоснования недостаточным или в случае непредставления участником такого обоснования, уменьшение цены договора от начальной (максимальной) цены договора, предложенное участником процедуры закупки считается равным 15% (для оценки по критерию).
Участник закупки __________________________ (Фамилия И.О.)
(указать должность) (подпись) Главный бухгалтер _________________________ (Фамилия И.О.)
М.П. (подпись)
ФОРМА 4. ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КАЧЕСТВЕ ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГДата, исх. номер Приложение № 2 к заявке на участие в запросе предложений ТЕХНИЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КАЧЕСТВЕ ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ п/п
| Наименование показателя
| Требуемое значение
| Предложение участника процедуры закупки
| Примечание*
| 1.
| Технология и методы оказания услуг
| В соответствии с техническим заданием и приложением к нему.
|
| Подтверждается гарантийным письмом участника с письмом о готовности оказания услуг в соответствии с техническим заданием и приложением к нему.
| 2.
| Наличие закрепленного уполномоченного лица (куратора) по ведению договора.
| Указывается участником
|
| Подтверждается гарантийным письмом о готовности закрепления персонального менеджера по сопровождению договора.
| 2.
| Мероприятия по охране труда
| Согласно законодательству РФ по охране труда, а также инструкциям по технике безопасности и охране труда на предприятии и у Заказчика.
|
| Подтверждается копией положения по охране труда, действующего на предприятии и соответствующими сертификатами, удостоверениями штатных работников организации о проверке знаний требований охраны труда.
| 3.
| Иные показатели, характеризующие качество услуг
| Указывается участником
|
| По усмотрению участника закупки Стр. согласно описи с___ по ___.
| *Графа «Примечание» заполняется участником процедуры закупки и должна содержать ссылку на документы, прилагаемые участником в составе заявки для подтверждения предложений по качеству, сделанных в графе «Предложение участника процедуры закупки» с указанием страницы согласно данным в Описи документов.Примечание. Представленные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются документами (копиями документов), указанными Заказчиком. Дополнительно по усмотрению участника могут быть представлены копии иных подтверждающих документов. МП Участник закупки __________________________ (Фамилия И.О.) (указать должность) (подпись)Главный бухгалтер _________________________ (Фамилия И.О.) (подпись)ФОРМА 5. ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КВАЛИФИКАЦИИДата, исх. номер Приложение № 3 к заявке на участие в запросе предложений ПРЕДЛОЖЕНИЕ О КВАЛИФИКАЦИИ1. ПОЛНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ С УКАЗАНИЕМ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЙ ФОРМЫ_________________________________________________________________________________ 2. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАДРОВЫМИ РЕСУРСАМИ2.1. Лица, уполномоченные совершать действия от имени участника процедуры закупки при проведении запроса предложений: №№ п/п
| Должность
| Фамилия И.О.
| Представленные полномочия
| Вид документа, подтверждающего полномочия
| Контактный телефон
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
|
|
|
|
|
|
| 2.2. Обеспеченность квалифицированными кадровыми ресурсами достаточными для оказания услуг, являющихся предметом данного запроса предложений :⃰Требование Заказчика:1. Наличие врача профпатолога, который должен иметь послевузовское профессиональное образование или дополнительное образование – ординатура по специальности «профпатология» или профессиональную переподготовку по специальности «профпатология». 2. Обязательное наличие врачей-специалистов, входящих в состав, экспертной комиссии по определению профпригодности, под руководством врача - профпатолога.Штатная численность работников: всего ___________ чел., Количество квалифицированных специалистов, имеющих высшее образование всего __________ чел., в том числе: - - Врач профпатолог, имеющий специальность по диплому «профпатология» или профессиональную переподготовку по специальности «профпатология» _______ чел.; - Врачи - специалисты, входящие в состав, экспертной комиссии по определению профпригодности, имеющих повышение квалификации и сертификат по профпатологии, действующий в течение срока действия договора _______ чел. ⃰ Примечание. Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются выпиской из штатного расписания, копиями дипломов по специальности «профпатология» или копиями дипломов о профессиональной переподготовке, и копиями сертификатов по профпатологии. Стр. согласно описи с___ по ___.Дополнительно по усмотрению участника могут быть представлены копии иных подтверждающих документов. При отсутствии документов, подтверждающих квалификацию специалистов, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в закупке по данному показателю.3. НАЛИЧИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ ПО ДАННОМУ ЗАПРОСУ ПРЕДЛОЖЕНИЙ:⃰⃰⃰ ⃰Требование Заказчика: 1. Площадь помещения, выделенного под периодические медицинские осмотры сотрудников более 2000 кв.м.;2. Наличие собственной лаборатории.3. Медицинское учреждение должно быть отдельно стоящим зданием со стационарным флюорографическим кабинетом. количество собственных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) всего ___________ шт., в том числе по наименованиям: _____________________ - __________ шт.
наименование - …; б) производственные здания и сооружения всего ____________ шт.; - Площадь помещений, выделенных под периодические медицинские осмотры сотрудников более _________ кв.м; - Наличие в собственности лаборатории - ______ ( указать да/нет);- Наличие отдельно стоящего здания со стационарным флюорографическим кабинетом - _____( указать да/нет); количество привлеченных основных средств:
а) машины, оборудование, транспортные средства и др. (находящиеся в эксплуатации) всего ___________ шт. в том числе по наименованиям: _____________________ - __________ шт.
наименование - …; б) производственные здания и сооружения, офисные помещения всего ________ шт. … ⃰ ⃰ Примечание: Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются: копией свидетельства о собственности или договора аренды на помещения, выделенные под периодические медицинские осмотры работников, копией действующей лицензии на действующую лабораторию; гарантийным письмом о наличии стационарного флюорографического кабинета.Стр. согласно описи с___ по ___.Дополнительно по усмотрению участника могут быть представлены копии иных подтверждающих документов. При отсутствии документов, подтверждающих квалификацию специалистов, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в закупке по данному показателю.4. НАЛИЧИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ:⃰ ⃰ ⃰ № п/п
| Показатель
| Ед. изм.
| Значение
| Примечание
| 1.
| Итого оборотных активов:
|
|
|
| 1.1.
| На 31 декабря года предшествующего предыдущему
| тыс. руб.
|
| Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
| 1.2
| На 31 декабря предыдущего года
| тыс. руб.
|
| Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
| 1.3
| На отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб.
|
| Код строки 1200 формы по ОКУД 0710001
| 2.
| Дебиторская задолженность на отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб.
|
| Код строки 1230 формы по ОКУД 0710001
| 3.
| Краткосрочная кредиторская задолженность на отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб.
|
| Код строки 1520 формы по ОКУД 0710001
| 4.
| Основные средства на 31 декабря предыдущего года / на отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб./тыс. руб.
|
| Код строки 1150 формы по ОКУД 0710001
| 5.
| Заемные средства на 31 декабря предыдущего года / на отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб./тыс. руб.
|
| Код строки 1410 + Код строки 1510 формы по ОКУД 0710001
| 6.
| Выручка за предыдущий год
| тыс. руб.
|
| Код строки 2110 формы по ОКУД 0710002
| 7.
| Прибыль до налогообложения за отчетный период
| тыс. руб.
|
| Код строки 2300 формы по ОКУД 0710002
| 8.
| Убыток до налогообложения за отчетный период
| тыс. руб.
|
| Код строки 2300 формы по ОКУД 0710002
| 9.
| Капитал и резервы (итого капитал) на отчетную дату отчетного периода
| тыс. руб.
|
| Код строки 1300 формы по ОКУД 0710001
| 10.
| Средняя месячная заработная плата по организации на момент подачи заявки
| тыс. руб.
|
|
| (*)Коды строк в формах бухгалтерской отчетности указаны согласно Приложения № 4 к Приказу Минфина РФ от 02.07.2010 г. № 66н. В случае применения участником закупки иной кодировки строк в формах бухгалтерской отчетности, при заполнении сведений ориентироваться на наименование показателя (2-я колонка данной таблицы). Форма по ОКУД 0710001 – «Бухгалтерский баланс» Форма по ОКУД 0710002 – «Отчет о финансовых результатах». ⃰ ⃰ ⃰ Примечание: Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются копией бухгалтерской отчетности (бухгалтерский баланс, отчет о прибылях и убытках) на последнюю перед подачей заявки отчетную дату с отметкой налоговой инспекции.5. ОПЫТ РАБОТЫ, СВЯЗАННЫЙ С ПРЕДМЕТОМ ДОГОВОРА:5.1. Опыт оказания аналогичных услуг за последние 3 года, предшествующий дате окончания срока подачи заявок на участие в запросе предложений, в объеме не менее 50% начальной (максимальной) цены договора, по каждому договору: Наименование услуг
| Объем услуг в ценах на дату исполнения обязательств,
тыс. руб.
| Период оказания услуг
| Заказчик
(адрес, телефон, контактное лицо)
| Общий объем
| в т.ч. собственными силами
| начало
| окончание
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
|
|
|
|
|
|
| Примечание: Указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются копиями договоров и подписанных сторонами актов о приемке оказанных аналогичных услуг за последние три года, предшествующие дате окончания срока подачи заявок на участие в запросе предложений, в объеме не менее 50% от начальной (максимальной) цены договора, установленной в настоящей документации, по каждому договору.При отсутствии документов, подтверждающих опыт выполнения аналогичных услуг, указанные сведения не будут учтены при оценке заявки на участие в запросе предложений по данному показателю.6. РЕПУТАЦИЯ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ:6.1. Сведения о судебных разбирательствах за последние 3 года. Год
| Наименование контрагента
| Основание для тяжбы, предмет спора
| Оспариваемая сумма
| Решение в пользу или против участника процедуры закупки
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
|
|
|
|
|
| Примечание:Участник процедуры закупки по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые документы, положительно его характеризующие.6.2. Наличие положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на оказание аналогичных услуг являющихся предметом закупки за 2012-2015 годы - _____ шт.⃰ ⃰ Примечание: указанные участником сведения в обязательном порядке подтверждаются копиями положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на оказание аналогичных услуг являющихся предметом закупки за 2012-2015 годы.По данному требованию будет учитываться наличие положительных отзывов (рекомендательных писем) контрагентов по договорам на оказание аналогичных услуг являющихся предметом закупки за 2012-2015 годы, подтвержденных документально.7. НАДЛЕЖАЩЕЕ ИСПОЛНЕНИЕ УЧАСТНИКОМ РАНЕЕ ЗАКЛЮЧЕННЫХ ДОГОВОРОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ЗАКАЗЧИКОМ:7.1. Сведения о претензиях к качеству оказываемых участником услуг со стороны Заказчика и/или третьих лиц в связи с договорами, заключенными за последние три года или текущими договорами на оказание услуг аналогичных услугам, являющимся предметом закупки: № п/п
| Наименование показателя
| Предложение участника
| Примечание
| 1.
| Отсутствие претензий к качеству оказываемых участником услуг со стороны Заказчика и/или третьих лиц в связи с договорами, заключенными за последние три года или текущими договорами на оказание аналогичных услуг, являющимся предметом закупки
| Есть/нет претензии
| Подтверждается справкой участника процедуры закупки, составленной в произвольной форме. Стр. согласно описи с___ по ___.
| Примечание. Участник процедуры закупки по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые документы, положительно его характеризующие.Участник закупки ________________________ (Фамилия И.О.) (указать должность) (подпись)Главный бухгалтер ________________________ (Фамилия И.О.) М.П. (подпись)ФОРМА 6. АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАПРОСА ПРЕДЛОЖЕНИЙАНКЕТА УЧАСТНИКА(для юридических лиц) Наименование
| Сведения об Участнике
| Организационно-правовая форма и фирменное наименование Участника
|
| Уставный капитал
|
| Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
| ОГРН
|
| ИНН/КПП
|
| Банковские реквизиты
р/с
наименование банка
БИК________________
к/с __________________
ИНН __________________
ОКПО_________________
ОКВЭД ________________
|
| ОКТМО
|
| ОКОПФ
|
| Юридический адрес
|
| Фактический адрес
|
| Почтовый адрес (для корреспонденции)
|
| Филиалы, представительства: перечислить наименования и почтовые адреса
|
| Телефоны (с указанием кода города)
|
| Факс (с указанием кода города)
|
| Адрес электронной почты
|
| Фамилия, Имя и Отчество руководителя (с указанием должности), имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника и главного бухгалтера.
|
| Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
|
| Примечание. Участник закупки гарантирует достоверность представленных данных.ГУП «Москоллектор» имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.Участник закупки _______________________________ (Ф.И.О.) (указать должность) (подпись)(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) Фамилия, имя, отчество
|
| Дата рождения
|
| Место рождения
|
| Гражданство (подданство)
|
| Место жительства (регистрации)
|
| Место пребывания
|
| Почтовый адрес
|
| Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия и номер, орган, выдавший документ, дата выдачи документа, код подразделения (если имеется)
|
| Сведения о документе, подтверждающем право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ (номер документа, дата начала срока действия права пребывания (проживания), дата окончания срока действия права пребывания (проживания)
|
| Данные миграционной карты (для иностранных граждан): номер карты, дата начала срока пребывания и дата окончания срока пребывания.
|
| Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) (графа обязательна к заполнению индивидуальными предпринимателями)
|
| Сведения о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: дата регистрации, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа, место регистрации (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
|
| Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи лицензии, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
|
| Номера контактных телефонов и факсов
|
| Адрес электронной почты
|
| Основные виды деятельности (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
|
| Банковские реквизиты (графа заполняется только индивидуальными предпринимателями)
|
| Дата заполнения анкеты
|
| Примечание. Участник процедуры закупки гарантирует достоверность представленных данных.ГУП «Москоллектор» имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.Участник закупки _______________________________ (Ф.И.О.) (указать должность) (подпись) |