Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке
жилого помещения
В
(наименование органа местного самоуправления
муниципального образования)
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
от
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого помещения:
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения:
Прошу разрешить
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку –
нужное указать)
жилого помещения, занимаемого на основании
(права собственности, договора найма,
,
договора аренды – нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
по “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
Режим производства ремонтно-строительных работ с
|
|
по
|
|
часов в дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору
социального найма от “
|
|
”
|
|
|
|
г. №
|
|
:
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)
|
Подпись *
|
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
|
на
|
|
листах;
|
перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия))
|
|
|
|
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения
на листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи
нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения,
на листах (при необходимости);
6) иные документы:
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление *:
“
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
“
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(подпись заявителя)
|
|
(расшифровка подписи заявителя)
|
________________
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды – арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности – собственником (собственниками).
Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):
нарочно в МФЦ
нарочно в управлении
посредством почтовой связи
посредством электронной почты______________________.
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
Входящий номер регистрации заявления
Выдана расписка в получении
документов “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
№
Расписку получил “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
(подпись заявителя)
(должность,
|
|
|
Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
|
|
(подпись)
|
Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения»
Форма документа, подтверждающего принятие решения
о согласовании переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения
(Бланк органа,
осуществляющего
согласование)
РЕШЕНИЕ
о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
В связи с обращением
(Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица – заявителя)
о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых помещений
(ненужное зачеркнуть)
по адресу:
|
,
|
занимаемых (принадлежащих)
|
|
|
(ненужное зачеркнуть)
|
на основании:
(вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или)
,
перепланируемое жилое помещение)
по результатам рассмотрения представленных документов принято решение:
1. Дать согласие на
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку – нужное указать)
жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной документацией).
2. Установить *:
срок производства ремонтно-строительных работ с “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.
|
по “
|
|
”
|
|
200
|
|
г.;
|
режим производства ремонтно-строительных работ с
|
|
по
|
|
часов в дни.
3. Обязать заявителя осуществить переустройство и (или) перепланировку жилого помещения в соответствии с проектом (проектной документацией) и с соблюдением требований
(указываются реквизиты нормативного правового акта субъекта
Российской Федерации или акта органа местного самоуправления, регламентирующего порядок
.
проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений)
Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения»
Блок-схема
предоставления муниципальной услуги
прием заявлений и выдача документов о согласовании
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
Прием и регистрация заявления о предоставлении муниципальной услуги
Отсутствие документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, указанных в настоящем регламенте
Наличие документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, указанных в настоящем регламенте
Выдача (направление) заявителю решения о предоставлении муниципальной услуги
Направление уведомления заявителю об отсутствии информации
Ответ из органов власти и организаций об отсутствии информации
Принятие решения Комиссии о предоставлении муниципальной услуги
Рассмотрение представленных документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги
Формирование и направление межведомственного запроса в органы власти и организации, участвующие в предоставлении муниципальной услуги
Наличие оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги
Принятие решения Комиссии об отказе в предоставлении муниципальной услуги
Положительные ответы из органов (организаций)
Оформление решения(уполномоченного органа) о предоставлении муниципальной услуги
Отсутствуют основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги
Оформление и выдача (направление) заявителю выписки из протокола заседания Комиссии об отказе в предоставлении муниципальной услуги
|
