Утверждено

1Цель документа 5

2Сокращения 5

3Область применения и порядок вступления в силу 6

4Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования 10

1.1Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС 10

1.2Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС 16

1.3Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования 19

5Порядок информационного взаимодействия
в сфере обязательного медицинского страхования 46

1.4Регламент информационного взаимодействия при ведении Единого регистра застрахованных лиц 46

1.5Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования 51

1.6Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования 53

6Протоколы информационного обмена 54

1.7Протокол обмена ISO 27931:2009 54

1.8Протокол обмена в формате CSV 81

1.9Дополнительные сведения 86


Форматы и структура НСИ и реестров 120

Пример представления информации по ОКВЭД 145

Приложение 1
Информационное взаимодействие
между Региональным и Центральным сегментами
Единого регистра застрахованных лиц 155


Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами
Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV 318


Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц 319


Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML 370


Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML 411


Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате DBF 431


Информационное взаимодействие Регионального сегмента
Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой
выпуска, персонализации и доставки полисов
обязательного медицинского страхования 432


Информационное взаимодействие при ведении
Единого журнала обращений граждан 453

1. Цель документа

Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

2. Сокращения

Перечень сокращений, используемых в документе»

Сокращение	Определение
ВПДП	Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС
ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство).
ЕНП	Единый номер полиса ОМС
ЕРЗ	Единый регистр застрахованных лиц
Органы ЗАГС	Органы записи актов гражданского состояния
ЗЛ	Застрахованное лицо.
ИС	Информационная система
ИС РС ЕРЗ	Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
МО	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).
МП	Медицинская помощь
МТР	Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования
МЭК	Медико-экономический контроль
МЭЭ	Медико-экономическая экспертиза
НСИ	Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы
ОГРН	Основной государственный регистрационный номер – государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом «О государственной регистрации юридических лиц»
ОКАТО	Общероссийский классификатор административно-территориального деления.
ОКОПФ	Общероссийский классификатор организационно - правовых форм.
ОМС	Обязательное медицинское страхование
Полис	Полис обязательного медицинского страхования
Правила ОМС	Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 158н от 28.02.2011г.
ПУ	Персонифицированный учет
ПФР	Пенсионный фонд Российской Федерации
РИС ОМС	Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.
РС	Региональный сегмент
СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
ФЛК	Форматно-логический контроль
ФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
ФСС	Фонд социального страхования Российской Федерации
ЦС	Центральный сегмент
ЭКМП	Экспертиза качества медицинской помощи
326-ФЗ	Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года