Приложение 2
к Стандарту N СТ-143-24-3.2
-
Директору МКУ «Муниципальный архив города Ростова-на-Дону»
_____________________________________________
От__________________________________________ ____________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Адрес_______________________________________ ____________________________________________ Название ликвидированной организации:_________
_____________________________________________
контактный телефон___________________________ адрес электрон. почты _________________________
Паспорт, удостоверяющий личность заявителя: _____________________________________________ Выдан_______________________________________ _____________________________________________ Дата ________________________________________ Доверенность_________________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА АРХИВНЫХ
СПРАВОК И КОПИЙ АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, СВЯЗАННЫХ
С СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТОЙ ГРАЖДАН, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕЙ
ИХ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, А ТАКЖЕ ПОЛУЧЕНИЕ ЛЬГОТ
И КОМПЕНСАЦИЙ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
Прошу выдать справку______________________________________________________________
(указать подробно, какую справку, на каком предприятии, организации, учреждении
города работал заявитель (указать N цеха, отдела, магазина, ателье и т.д.), за период
работы согласно трудовой книжке, указать годы работы: с какого года по какой)
_________________________________________________________________________________
(название организации, адрес)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________ _____________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
____________ _____________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнено ____________
(дата)
Расписка в получении ______ _______________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Образец заполнения заявления
Директору МКУ "Муниципальный архив города
Ростова-на-Дону"
Москвиной Виктории Петровне
от Ивановой Александры Ивановны
Адрес: г. Ростов-на-Дону, 344010, ул. Борко, 15/1,кв. 19
Название ликвидированной организации:
ООО "Одежда", магазин N 14, продавец
Контактный телефон: 243-44-44
Адрес электрон. почты: Alex323@mail.ru
Документ, удостоверяющий личность заявителя:
Паспорт 6003 883342
Выдан ОВД Кировского района города Ростова-на-Дону
Дата выдачи 12.05.2003
Доверенность N 65 от 12.08.2011
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГИ "ВЫДАЧА АРХИВНЫХ СПРАВОК И КОПИЙ
АРХИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ, СВЯЗАННЫХ С СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТОЙ
ГРАЖДАН, ПРЕДУСМАТРИВАЮЩЕЙ ИХ ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ"
Прошу выдать справку о заработной плате за 5 лет, справку о стаже работы в должности продавца ООО "Одежда", магазин N 14 по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Казахская, 23, за период работы согласно трудовой книжке с 2001 по 2006 г.
15.07.2012 Иванова А.И.
------------ ------------- -------------------------
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Отметка специалиста о принятии заявления
____________ _____________ _________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнено ______
(дата)
Расписка в получении ______ ____________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи) |
