Личный листок
по учету кадров
|
Место
для
фотографии
|
1.
|
Фамилия
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, год и причину изменения
|
|
3. Пол
|
|
4. Дата рождения (число, месяц, год)
|
|
5. Место рождения
|
|
6. Национальность
|
|
7. Гражданство
|
|
8. Образование (высшее, среднее специальное, среднее, неполное среднее, начальное профессиональное, начальное)
|
|
Год
окончания
|
Наименование учебного
заведения и его
местонахождение
|
Форма обучения
(дневная,
вечерняя,
заочная и др.)
|
Специальность
по диплому
|
Квалификация
по диплому
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Ученая степень, ученое звание (с указанием даты присвоения и № № дипломов)
|
|
10. Какими иностранными языками владеете (читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
|
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по
совместительству)
|
|
При заполнении данного пункта учреждения, организации или предприятия необходимо указывать без сокращения и именовать так, как они назывались в период Вашей работы.
Месяц и год
|
Должность с указанием учреждения,
организации, предприятия
(независимо от формы собственности
и ведомственной принадлежности)
|
Адрес
местонахождения
учреждения,
организации,
предприятия
|
поступления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с делегацией)
|
Месяц и год
|
Страна
|
|
с какого
времени
|
по какое время
|
Цель пребывания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. Участие в выборных органах, общественных организациях,
творческих
|
|
Местонахождение
|
Наименование
выборного
органа,
общественной
организации
|
В качестве кого
|
Год
|
выборного органа,
общественной
организации
|
вступления
|
выбытия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Отношение к воинской обязанности, воинское звание
|
|
15. Какие имеете государственные награды или ведомственные (наименование министерства, ведомства)
|
|
16. Семейное положение на момент заполнения личного листка
Ваши ближайшие родственники (мать, отец, муж, жена, дети, братья,
сестры):
|
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Дата рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17. Номер страхового свидетельства Государственного пенсионного фонда
|
|
18. Данные паспорта:
|
Серия Номер
Кем выдан
Дата выдачи
|
19. Данные загранпаспорта:
|
|
20. Почтовый индекс и адрес по месту регистрации (прописки), телефон:
|
|
21. Почтовый индекс и адрес по фактическому месту проживания, телефон
|
|
22. Дополнительные сведения, дающие право на получение льгот:
(участник войны, наличие инвалидности, участник ликвидации Чернобыльской аварии, наличие детей);
(мать-одиночка, для пенсионеров указать вид пенсии и др.)
|
|
23. Страховой полис обязательного медицинского страхования:
|
Серия Номер
Кем выдан
Дата выдачи
|
24. Обязуюсь обо всех последующих изменениях (адреса, семейного положения, рождения детей, образовании и др.) сообщать для внесения дополнений.
|
Сведения, указанные в личном листке по учету кадров, сверены с паспортом, трудовой книжкой, документами об образовании, военным билетом заполняющего
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, ФИО должностного лица)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
Образец заполнения
|
|
Личный листок
|
Место
для
фотографии
|
|
по учету кадров
|
|
|
1.
|
Фамилия
|
Иванова
|
|
|
Имя
|
Ольга
|
|
|
Отчество
|
Владимировна
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, год и причину изменения
|
Фамилию «Кузнецова» изменила на «Иванова» в 1996г. в связи с вступлением в брак,
г. Белгород
|
3. Пол
|
Женский
|
4. Дата рождения (число, месяц, год)
|
12 марта 1974 года
|
5. Место рождения
|
п. Северный Белгородского района
Белгородской области
|
6. Национальность
|
Русская
|
7. Гражданство
|
Гражданка Российской Федерации
|
8. Образование (высшее, среднее специальное, среднее, неполное среднее, начальное профессиональное, начальное)
|
Высшее
|
|
|
|
|
|
|
Год
окончания,
номер диплома
|
Наименование учебного
заведения и его
местонахождение
|
Форма обучения
(дневная,
вечерняя,
заочная и др.)
|
Специальность
по диплому
|
Квалификация
по диплому
|
2001г.
ВСВ 0941786
|
БелГУ, г. Белгород
|
дневная
|
государственное и муниципальное управление
|
менеджер
|
|
|
|
|
|
9. Ученая степень, ученое звание (с указанием даты присвоения и № № дипломов)
|
Не имею
|
10. Какими иностранными языками владеете (читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
|
Английский язык – владею свободно
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу и работу по совместительству)
|
|
При заполнении данного пункта учреждения, организации или предприятия необходимо указывать без сокращения и именовать так, как они назывались в период Вашей работы. Военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
|
Месяц и год
|
Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)
|
Местонахождение учреждения, организации, предприятия
|
поступления
|
ухода
|
|
09. 1996
|
07. 2001
|
студентка Белгородского государственного университета
|
г. Белгород
|
08. 2001
|
02. 2003
|
бухгалтер ООО «Строительная организация № 5»
|
г. Белгород
|
02. 2003
|
11. 2014
|
менеджер по связям с общественностью Автономная некоммерческая организация "Издательский дом "Налоговый вестник"
|
г. Белгород
|
11. 2014
|
н. вр.
|
финансист-экономист Управления записи актов гражданского состояния (ЗАГС) Белгородской области
|
г. Белгород
|
|
|
|
|
12. Пребывание за границей (работа, служебная командировка, поездка с
делегацией)
|
Месяц и год
|
Страна
|
|
с какого
времени
|
по какое время
|
Цель пребывания
|
Июнь 2002 г.
|
Июль 2002 г.
|
Германия
|
туризм
|
Май 2005 г.
|
Июнь 2005 г.
|
Испания
|
туризм
|
|
|
|
|
13. Участие в выборных органах, общественных организациях,
творческих
|
Не участвовала
|
Местонахождение
|
Наименование
выборного
органа,
общественной
организации
|
В качестве кого
|
Год
|
выборного органа,
общественной
организации
|
вступления
|
выбытия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Отношение к воинской обязанности, воинское звание
|
Невоеннообязанная
|
15. Какие имеете государственные награды или ведомственные (наименование министерства, ведомства)
|
Не имею
|
16. Семейное положение на момент заполнения личного листка
Ваши ближайшие родственники (мать, отец, муж, жена, дети, братья, сестры):
|
Замужем
|
|
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год, число и место рождения
|
Место работы (наименование должности и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
|
|
|
мать
|
Кузнецова (Смирнова)
Нина Ивановна
|
18.10.1953 г.
Белгородская обл.
Корочанский р-н с. Прудки
|
ООО "Сады Украины", Бухгалтер, г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
|
отец
|
Кузнецов Владимир Иванович
|
23.05.1950 г. Белгородская обл.
Корочанский р-н с. Прудки
|
пенсионер
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
|
сестра
|
Кузнецова Ирина Владимировна
|
18.12.1981г.
г. Белгород
|
ООО "ФинМаркет", юристконсульт,
г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Губкина, д.23,кв.59
|
|
муж
|
Иванов Михаил Петрович
|
05.07.1974 г.
г. Белгород
|
Туристическая фирма "Виват-тур", специалист г. Белгород
|
г. Белгород
ул. Гостенская,
д.9 кв.56
|
|
сын
|
Иванов Евгений Михайлович
|
21.08.1998г.
г. Белгород
|
Учащийся ср. шк. № 46 г. Белгорода
|
г. Белгород
ул. Гостенская, д.9,кв.56
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
