ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
(заполняется Федеральной службой
|
ВХОДЯЩИЙ №
по интеллектуальной собственности)
|
В Федеральную службу по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, Российская Федерация
| ЗАЯВЛЕНИЕ
о преобразовании заявки на полезную модель в заявку
на изобретение промышленный образец
|
№ заявки
|
Название полезной модели
(указывается, если заявителю не известен регистрационный номер заявки)
|
Заявитель (указываются фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица или наименование юридического лица (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения с указанием названия страны и ее кода)
|
Прошу преобразовать заявку на полезную модель в заявку на
изобретение промышленный образец в соответствии со статьей 1379 Кодекса
|
Пошлина по п. ___ приложения к Положению о пошлинах уплачена
Сведения о плательщике (фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) физического лица или наименование юридического лица)
Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:
Для физического лица: Для юридических лиц:
ИНН ИНН
СНИЛС КПП
КИО
Серия, номер документа, удостоверяющего личность плательщика
(заполняется, если копия документа, подтверждающего уплату патентной пошлины, не прилагается к настоящему ходатайству)
|
Приложение к заявлению:
|
Количество
экз.
|
Количество
стр.
|
заявление о выдаче патента Российской Федерации на
изобретение промышленный образец
|
|
|
|
|
|
доверенность
|
|
|
другой документ (указать)
|
|
|
Заявителю известно о том, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Настоящим подтверждаю, что у заявителя имеются согласия субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласие оформлено в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
(Заполняется только заявителями по российским заявкам).
Заявителю известно, что с информацией о состоянии делопроизводства по заявлению, в том числе о направленных заявителю документах, можно ознакомиться на сайтах Роспатента (www.rupto.ru) и ФИПС (www.fips.ru) в сети Интернет.
Подтверждаю достоверность информации, содержащейся в настоящем заявлении.
|
Подпись
Подпись, фамилия, имя и отчество (последнее – при наличии) заявителя или представителя заявителя, или иного уполномоченного лица, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью при ее наличии).
| |
