Участковая избирательная комиссия избирательного участка №______
Решение
____________________
|
|
№ _________________
|
дата
Об отклонении заявления гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей избирательного участка № (номер) на выборах депутатов Совета народных депутатов Кемеровской области 8 сентября 2013 года
Участковая избирательная комиссия рассмотрела заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей, а также представленный им паспорт гражданина Российской Федерации.
В связи с тем что гражданину (инициалы, фамилия) 18 лет исполняется 9 сентября 2013 года, то есть на день голосования он не обладает избирательными правами, в соответствии со статьей 10 Закона Кемеровской области «О выборах депутатов Совета народных депутатов Кемеровской области», статьей 17 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» участковая избирательная комиссия решила:
1. Отклонить заявление гражданина (инициалы, фамилия) о включении его в список избирателей.
2. Выдать копию настоящего решения заявителю (инициалы, фамилия).
Председатель участковой избирательной комиссии
|
_______________________
|
____________________
|
|
подпись
|
инициалы, фамилия
|
МП
|
|
|
Секретарь участковой избирательной комиссии
|
___________________
|
____________________
|
|
подпись
|
инициалы, фамилия
|
Образец № 12
Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА № 1
|
_________________________________________________________________
|
КНИГА № 1
|
(Кемеровская область, общая часть адреса места жительства)
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет – ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*
|
Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх депутатов совета народных депутатов кемеровской области
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ
БЮЛЛЕТЕНЬ
|
Особые отметки
|
ПО Одномандатному избирательному округу
|
по единому областному избирательному округу
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (далее – документ)
|
Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение
№ ________ , дата выдачи
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаря УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) паспорта или документа
|
Получил в территориальной избирательной комиссии открепительное удостоверение
№ ________ , по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы, подпись председателя, либо зам. председателя, либо секретаря УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) паспорта или документа
|
Получил открепительное удостоверение
№ ________ , дата выдачи, фамилия и инициалы, подпись члена УИК
|
Подпись избирателя
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) паспорта или документа
|
Получил открепительное удостоверение
№ ________ , по доверенности № ____, фамилия, имя отчество, серия и номер (номер) документа лица, получившего открепительное удостоверение по доверенности, дата выдачи открепительного удостоверения, фамилия и инициалы, подпись члена УИК
|
Подпись лица, получившего открепительное удостоверение
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи со смертью
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА № 2
|
____________________________________________________________
|
КНИГА № 1
|
(Кемеровская область, общая часть адреса места жительства)
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет –
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*
|
Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх
депутатов совета народных депутатов кемеровской области
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ
БЮЛЛЕТЕНЬ
|
Особые отметки
|
ПО Одномандатному избирательному округу
|
по единому областному избирательному округу
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с призывом на военную службу
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с включением в список повторно под № __________
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Исключен из списка в связи с включением в список избирателей по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке № _____, наименование субъекта Российской Федерации
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК № _______________
|
СТРАНИЦА № 3
|
__________________________________________________________
|
КНИГА № 1
|
(Кемеровская область, общая часть адреса места жительства)
|
|
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчестВо
|
Год рождения
(в ВОЗРАСТЕ 18 лет –
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ И МЕСЯЦ
рождения)
|
Адрес места ЖИТЕЛЬСТВА*
|
Серия и номер (НОМЕР) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
|
Подпись избирателя ЗА полученНЫЙ избирательнЫЙ бюллетенЬ на ВЫБОРАх
депутатов совета народных депутатов Кемеровской области
|
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ, ВЫДАВШЕГО
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ
БЮЛЛЕТЕНЬ
|
Особые отметки
|
ПО Одномандатному избирательному округу
|
по единому областному избирательному округу
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
|
Изменились данные избирателя. Избиратель включен в список избирателей дополнительно под №______
|
Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя
|
Подпись члена УИК
|
Проголосовал по открепительному удостоверению №____, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя**
|
Подпись члена УИК**
|
Голосовал досрочно, дата и время голосования, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю
|
Подпись члена УИК
|
ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Голосовал вне помещения для голосования
|
Подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
№
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год рождения
|
Адрес места жительства
|
Серия и номер (номер) документа
|
Голосовал вне помещения для голосования по открепительному удостоверению № ____
|
Подпись члена УИК, подпись члена УИК
|
_____________________________________
* Для вынужденных переселенцев – место пребывания.
** Не указывается в случае, если избиратель и член участковой избирательной комиссии при выдаче бюллетеня расписывались в выписке из списка избирателей.
Образец № 13
Приложение № 5
к Инструкции о составлении, уточнении и использовании списков избирателей на выборах депутатов Совета народных депутатов Кемеровской области и порядке использования второго экземпляра списков избирателей
|
Экземпляр № ___1
АКТ
о передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах
депутатов Совета народных депутатов Кемеровской области четвертого созыва
8 сентября 2013 года
|
|
|
_________________
|
|
(дата составления акта)
|
|
