Медицинская карта пациента стоматологии
Скачать 18.38 Kb.
|
| Медицинская карта пациента стоматологии Одним из критериев качественного лечения в СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №28» является правильно заполненная медицинская карта – форма -43-у, которая является юридическим документом. Медицинская карта не выдаётся на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, затем сдаётся в архив. При желании пациент может получить ксерокопию своей карты, обратившись с заявлением в приёмную главного врача. Заполнение паспортных данных осуществляется в регистратуре СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №28», там же пациент вносится в базу, соответствующую Территориальной Программе бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Санкт-Петербурга. Далее карта заполняется врачом, к которому он обратился. При сборе анамнеза важно отметить какие заболевания имеются или какие были раньше, т.к. при наличии общесоматической патологии в процессе лечения могут потребоваться профилактические мероприятия и назначения или будут необходимы специальные защитные средства. После сбора клинического анамнеза врач должен чётко записать все данные в историю болезни, кратко излагая жалобы пациента. Во многих случаях при выявлении жалоб, пациент, отвечая на вопросы врача, помогает ему определить причину заболевания. Ответ на вопрос «давно ли беспокоит зуб» позволяет врачу провести разграничение между острой и хронической болью. Кроме того, врач должен учитывать факторы, улучшающие или ухудшающие состояние. Далее врач проводит клинический осмотр, включая пальпацию мягких тканей и перкуссию зубов. Результаты осмотра, диагностики и дополнительных методов обследования фиксируются врачом в медицинской карте. Распространённым методом в диагностике стоматологических заболеваний является электроодонтометрия (ЭОМ) – раздражение пульпы импульсным эл. током. Из дополнительных методов обследования важное место имеет рентгенологическое. Важно отметить, что в большинстве случаев должны быть проведены диагностические снимки, а если проводится эндодонтическое лечение, то и контрольные снимки. После установки окончательного диагноза врач должен проинформировать пациента о его состоянии, о существующих альтернативных методах лечения, возможности лечения на возмездной основе, о типичных рисках, связанных с его лечением, получить от него согласие и его письменное подтверждение на проведение лечения. При ведении амбулаторной карты осуществляется запись в хронологическом порядке о всех этапах лечения, назначениях, промежуточных осмотрах и необходимых процедурах. |
Похожие:
 | Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь... |  | Форму n 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению n 1 |
| Форму n 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" согласно приложению n 1 | | Унификация медицинской документации и единая терминология обеспечит полное понимание между врачами о причинах заболевания пациента,... |
| «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», раздел «Технология оказания медицинских услуг», тема «Прием пациента в стационар»... | | Исправления возможны в исключительных случаях, при этом нельзя использовать забеливающие средства – неверная информация зачеркивается... |
| | Настоящий документ предназначен для разработчиков программного обеспечения медицинских информационных систем, использующих федеральный... | |
| Пм 07 выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными | | Медицинская карта установленного образца или медицинская справка по форме №079/у, с выпиской о прививках, с указанием прививки против... |