В рцкв ОАО «Росгосстрах» 390046, г. Рязань, >ул. Введенская, дом 110 Феоктистовой Ксении Георгиевны от

Скачать 26.09 Kb.

Название	В рцкв ОАО «Росгосстрах» 390046, г. Рязань, >ул. Введенская, дом 110 Феоктистовой Ксении Георгиевны от
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ В РЦКВ ОТ ИМЕНИ ЗАСТРАХОВАННОГО

В РЦКВ ОАО «Росгосстрах»

390046, г. Рязань,

ул. Введенская, дом 110

Феоктистовой Ксении Георгиевны

от____________________________________________________________________________

ФИО (полностью)

ФИО при рождении

Атаманова Ксения Георгиевна

Дата рождения 29 / 12 / 1986 /

Страна проживания

Россия

Индекс

Населённый пункт

Саратовская обл.

г. Саратов

Улица

Радищева

дом

_15_

корп.

_А_

кв.

__5__

Домашний тел.:

8 (845) 251-50-50

Рабочий тел.:

8 (845) 251-84-39 ‎

Паспорт:

серия

номер

кем выдан

Паспортно-визовой службой УВД Кировского района Дата выдачи 26.07.2011

Заявление

Прошу мне, как застрахованному лицу, выплатить компенсацию

по следующему договору страхования:

место заключения договора страхования __ г. Красноярск _____,

вид страхования _____ свадебное ___________ ,

(детское, свадебное, смешанное)

Атаманов Георгий Иванович

Страхователь ________________________________,

ФИО (полностью)

застрахованный Атаманова Ксения Георгиевна

________________________________,

ФИО (полностью)

начало страхования _ 01.08.1989 _, конец страхования _ 31.07.2004_

(Дата) (Дата)
Банковские реквизиты для получения суммы компенсационных выплат.

Наименование банка: ___ ООО БАНК "САРАТОВ" ____

Адрес банка: _ 410071, г. Саратов, ул. Шелковичная, д. 177 __

ИНН: __ 6455000037 _________________

БИК: __ 046311755 __________________

КПП: __ 645501001 __________________

Корр. счет: _ 30101810300000000755 _

Лицевой счет: _ 12345678900987654321 _

Копии документов на … 4… листах прилагаются.

________________ / Феоктистова Ксения Георгиевна / __20.07.2013__

^{подпись ФИО (}^{полностью}^{) ДАТА}

Сайт «Хорошего страхования» http://good-lifeinsurance.ru/

Похожие:

	390046, г. Рязань, ул. Введенская, дом 110		С. Г. Титов «29» февраля 2012 года «Строительство вл 110 кВ «пс 110/10 кВ «Соколовка» – пс 110/10 кВ «Пажга» с расширением пс 110/10 кВ «Соколовка», пс 110/10 кВ «Пажга»...
	Проектная декларация Общества с ограниченной ответственностью «Квартал»... Адрес местонахождения: 390044, Рязанская область, г. Рязань, Вишневая улица, дом 21, корпус 2, Н4		Конкурсная документация открытый одноэтапный конкурс без предварительного... Оао «атс» на новые точки учета по титулу: «Расширение ру 110 кв пс 400 кв выборгская на одну линейную ячейку связанное с технологическим...
	Строительства объекта: Многоэтажный жилой дом со встроенно-пристроенными... Многоэтажный жилой дом со встроенно-пристроенными помещениями общественного назначения и подземной автостоянкой по адресу: г. Рязань,...		Проектная декларация Рязань, ул. Семчинская, 13) на земельном участке с кадастровым номером 62: 29: 0020005: 1631 по адресу: г. Рязань, р-н Семчино (Московский...
	Оао «Российский аукционный дом» сообщает о проведении аукциона по продаже акций Основание проведения торгов – Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 июля 2014 г. №1419-р, приказ ОАО «Российский...		Оао «Российский аукционный дом» сообщает о продаже посредством публичного предложения акций Основание проведения торгов – Распоряжение Правительства Российской Федерации от 03 ноября 2014 г. №2187-р, приказ ОАО «Российский...
	Статья 25. Толкование Статья 26. Заключительные положения Статья... Реконструкция рза лэп 110 кВ между Калиниградской тэц-2 и пс 330 кв северная с учетом отпаек на пс 110 кв восточная ООО "Мегаполис-Жилстрой"...		Конкурсная документация на проведение открытого конкурса по выбору... Оао «Янтарьэнерго»: «Расширение пс 110/15 кв о-47 «Борисово» (новая редакция от 12. 04. 2013г.)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru