13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также
указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Год, число, месяц и место рождения
|
Место работы (наименование и адрес организации), должность
|
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а
также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в
другое государство ________________________________________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество, с какого времени они проживают за границей)
15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________
___________________________________________________________________________
16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона, адрес электронной почты) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного
страхования (если имеется) ________________________________________________
19. ИНН (если имеется) ________________________________________________
20. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных
органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
21. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных
сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь
отказ в участии в конкурсных процедурах конкурса на включение в кадровый
резерв Тюменской области.
Достоверность сведений, указанных в анкете, подтверждаю, на проведение
в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
"___" ____________ 20___ г. Подпись ___________
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской
М.П. службе и об учебе оформляемого лица соответствуют
документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой
книжке, документам об образовании и воинской службе.
"___" _____________ 20___ г. ____________________________________________
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
Приложение № 3
Список изменяющих документов
(введено постановлением Губернатора Тюменской области от 21.12.2015 № 232)
(форма)
_______________________________________________
(наименование государственного органа Тюменской
_______________________________________________
области, в котором проводится конкурс
на включение в
_______________________________________________
кадровый резерв)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006
№ 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации, обработку и использование моих
персональных данных, содержащихся в документах, представленных для участия
в конкурсе на включение в кадровый резерв в
___________________________________________________________________________
(наименование государственного органа Тюменской области, в котором
проводится конкурс на включение в кадровый резерв)
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
__________________________ ___ ___________________ 20__ г.
(Ф.И.О.)
_______________________________
(подпись) |
