На внесение изменений в разрешение

Скачать 98.02 Kb.

Название	На внесение изменений в разрешение
Тип	Решение

filling-form.ru > бланк заявлений > Решение

Приложение № 4
к решению ГКРЧ
от 29 июля 2015 г.
№ 15-34-01

Приложение № 22-4

			В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Исходящий №
Дата заполнения заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ

(в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов)

	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: «федеральное государственное унитарное предприятие «Главный радиочастотный центр»
	Адрес места нахождения в соответствии с учредительными документами	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Адрес для направления решения Роскомнадзора ^¹	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
	Код города, номер телефона	пример заполнения: «(495) 748-38-98»
	Код города, номер факса	пример заполнения: «(499) 230-15-31»
	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)	пример заполнения: «1027739334479»
	Дата присвоения ОГРН	пример заполнения: «08.10.2002»
	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
	Радиослужба	пример заполнения: «сухопутная подвижная»
	Номер и дата разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «06-016448 от 21.11.2006»

Просим внести изменения в разрешение на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов в связи с прекращением использования отдельных радиочастот или радиочастотных каналов.

Приложение:	1. Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети) в электронном виде в формате Exсel по форме приложения № 2, с указанием частотных присвоений, использование которых прекращается.
	2. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу прекращения разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица).
	3. Согласие на внесение изменений в разрешение на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов.

Руководитель^² М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

Приложение № 1

к заявлению на внесение изменений

в разрешение на совместное

использование радиочастот или

радиочастотных каналов

Согласие на внесение изменений в разрешение на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов


№
Дата заполнения согласия

1.	Номер и дата изменяемого разрешения на совместное использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «07-017469 от 27.05.2007»
2.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
2.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^³	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
3.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
3.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^⁴	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
3.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»
…
N.1.	Сведения о пользователе - организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица	пример заполнения: "федеральное государственное унитарное предприятие "Главный радиочастотный центр"
N.2.	Адрес для направления решения Роскомнадзора^⁵	пример заполнения: «Дербеневская набережная, д.7, стр.15, Москва, 117997»
N.3.	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	пример заполнения: «7706228218»

Приложение:	Нотариально заверенные копии доверенностей от юридических лиц на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных каналов (в случае обращения филиала или структурного подразделения, а также уполномоченного лица от имени юридического лица)
1. Должность ^⁶ М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)
2. Должность М.П. (при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)		__________________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)

…

N. Должность
М.П.

(при наличии – для акционерных обществ и обществ с ограниченной ответственностью)

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

Приложение № 2

к заявлению на внесение изменений

в разрешение на совместное

использование радиочастот или

радиочастотных каналов

Выписка из частотно-территориального плана РЭС (сети)

Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «07-004201Д»
Дата выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов	пример заполнения: «15.05.2007»
Служба радиосвязи	пример заполнения: «сухопутная подвижная»

№ станции / обозначение в сети	Тип РЭС	Адрес места установки РЭС^{^*}	Географические координаты места установки РЭС^{^**}		Высота подвеса антенны от уровня земли	Азимут излучения / азимут главного лепестка антенны	Мощность передатчика / мощность на выходе передатчика	Частоты
			Широта	Долгота				Прием	Передача
					м	град	Вт	МГц	МГц
пример заполнения: «БС-1»		пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, ул Карла Маркса, водобашня»	пример заполнения: «61N4000»	пример заполнения: «50E4900»	пример заполнения: «40»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: «43,700»	пример заполнения: «43,700»
пример заполнения: «АС-1»		пример заполнения: «Респ. Коми, г. Сыктывкар, м.Тентюково, участок канализационных сетей»	пример заполнения: «61N4200»	пример заполнения: «50E5000»	пример заполнения: «25»	пример заполнения: «0 – 360»	пример заполнения: «20»	пример заполнения: 43,700»	пример заполнения: «43,700»

1. Должность^⁷

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

2. Должность

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

…
N. Должность

М.П.

__________________

(подпись)

____________________

(инициалы, фамилия)

(при наличии – для акционерных обществ

и обществ с ограниченной ответственностью)

1 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

2 В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.

3 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

4 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

5 Проставляется наименование организации-получателя и его почтовый адрес.

6 В строках проставляются должности, подписи, инициалы и фамилии руководителей юридических лиц или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала (при наличии) всех Пользователей, указанных в пунктах N.1 согласия.

* Адресные сведения о местах размещения РЭС указываются в соответствии с адресным классификатором ФИАС.

*^* Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения РЭС.

7 В строках проставляются должности, подписи, инициалы и фамилии руководителей юридических лиц или уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала (при наличии) всех заявителей (пользователей), указанных в пунктах N.1 согласия.

	На внесение изменений в разрешение Адрес для направления заявления: Китайгородский проезд, д. 7, стр. 2, Москва, 109074		IV. Указания по заполнению формы "Заявка на внесение изменений в перечень гму" Отметка органа Федерального казначейства о регистрации Заявки на внесение изменений в перечень гму, которая заполняется органом Федерального...
	Об утверждении административного регламент Об утверждении административного регламента предоставления окружной администрацией города якутска муниципальной услуги «выдача разрешения...		Муниципальное образование «фрунзенский наслег» намского улуса саха өРӨсп yy б y л y кэтин Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги «Продление срока действия разрешения на строительство,...
	Внесение изменений в учредительные документы в соответствии с действующим законодательством Процедура и формы регистрации нко. Внесение изменений в учредительные документы в соответствии с действующим законодательством		Иркутской области «Выдача или отказ в выдаче разрешения на строительство, продление или отказ в продлении срока действия разрешения на строительство,...
	Внесение изменений в регистрационные данные автомототранспортных... Внесение изменений в регистрационные данные автомототранспортных средств и(или) прицепов, связанных с внесением изменений в конструкцию...		Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Выдача... Рацией городского округа Заречный и заявителями в ходе предоставления муниципальной услуги «Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию,...
	Законодательное регулирование Внесение изменений в извещение о проведении аукциона и в документацию об аукционе		Конкурсная документация Внесение изменений в извещение о проведении конкурса и конкурсную документацию 13

На внесение изменений в разрешение

ЗАЯВЛЕНИЕ

Похожие: