Администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области
Скачать 41.88 Kb.
|
| Форма №12 Заявление принято Запись акта об установлении отцовства « » г. № . Регистрационный № . От « » г. . . подпись принявшего заявление В отдел ЗАГСа администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области От Петрова Ивана Сергеевича . И Егоровой Ольги Николаевны . ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка) Я, Петров Иван Сергеевич . фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола Егоровой Анны Ивановны . фамилия, имя, отчество ребенка родившегося « 04 » января 2014 г. г. Калач-на-Дону, Волгоградская обл., Россия . место рождения ребенка у Егоровой Ольги Николаевны . фамилия, имя, отчество матери ребенка Я, Егорова Ольга Николаевна . фамилия, имя, отчество матери ребенка мать ребенка Егоровой Анны Ивановны . фамилия, имя, отчество ребенка подтверждаю, что Петров Иван Сергеевич . фамилия, имя, отчество отца является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Сообщаем о себе следующие сведения:
Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии Петрова . имени Анна . отчества Ивановна . с внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка отдел ЗАГС администрации Калачевского муниципального района Волгоградской области . Наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации « 15» января 2014 г., а/з № 04 . . . Подпись отца подпись матери « 15 » января 2014 г. Я, . фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся « » г., согласен на установление отцовства* « » г. . Подпись . * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Проживающего (ей) по адресу г. Калач-на-Дону, Волгоградская обл., Ул. Кирова, д. 6 |  | Администрация крепинского сельского поселения калачевского муниципального района волгоградской области |
| В соответствии с Законом Волгоградской области от 11. 02. 2008 г. №1626-од «О некоторых вопросах муниципальной службы в Волгоградской... | | Губернатора Волгоградской области и Администрации Волгоградской области, действий (бездействия) Губернатора Волгоградской области... |
| Муниципальное бюджетное образовательное учреждение (далее мбоу) Алексеевская средняя общеобразовательная школа Алексеевского муниципального... | | Октябрьского муниципального района Волгоградской области переданных государственных полномочий по предоставлению государственной... |
| Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги «Совершение нотариальных действий в администрации... | | Закона Волгоградской области от 16. 12. 2011 года №2272-од «О порядке предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных... |
| Административный регламент предоставления муниципальной услуги «Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в... | | Российской Федерации, в целях обеспечения открытости и общедоступности информации о предоставлении муниципальных услуг населению... |