4. СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЕ 1
Фамилия Имя Отчество
|
|
Менялись ли фамилия и/или имя и/или отчество
- Да
- Нет
|
В случае их изменения указать предыдущие фамилию и/или имя и/или отчество с указанием причины и даты изменения:
Документ, в соответствии с которым изменялась(ись) фамилия и/или имя и/или отчество (реквизиты, включая наименование документа, дату, номер, орган, выдавший документ)
|
Дата рождения
|
«___» ___________ 19 __г.
|
Полных лет
|
Пол - муж - жен
|
Наименование документа удостоверяющего личность
|
- паспорт - иной ___________________________
|
Серия
|
номер
|
дата выдачи
|
кем выдан:
|
|
Адрес регистрации
|
Индекс, область
|
населённый пункт
|
Улица
|
дом
|
корпус
|
квартира
|
Адрес фактического проживания
|
- в собственном жилье
|
- по найму
|
- у родственников
|
индекс, область
|
населённый пункт
|
Улица
|
дом
|
корпус
|
квартира
|
Контактная информация
|
домашний телефон
|
домашний телефон факт.
|
мобильный телефон
|
рабочий телефон
|
адрес электронной почты
|
Семейное положение
|
- женат/замужем
|
- разведен(а)
|
Наличие
брачного договора
|
- нет - да
|
- холост/не замужем
|
- вдовец/вдова
|
Ф.И.О супруга(и)
|
|
Место работы супруга(и)
|
должность
|
Состав семьи, количество
|
Иждивенцы, количество
|
Информация о доходах Поручителя 1
|
Наименование организации-работодателя
|
Адрес организации
|
|
Телефон
|
|
Должность
в настоящий момент
|
|
Стаж работы в организации
|
|
Организационно-правовая форма
| - комм. организация - бюджетная организация - ОАО «Россельхозбанк»
- индивидуальный предприниматель - организация - клиент Банка
| Источники доходов |
- основная зарплата
|
|
- дополнит. зарплата, премии, гонорары
|
|
- сдача в аренду недвижимости
|
|
- проценты, страховые выплаты
|
|
- дивиденды
|
|
- иные доходы
|
|
Доход Супруга (и)
|
|
|
Доход семьи Совокупный
|
|
|
Информация об обязательствах Поручителя 1
|
Непогашенные
кредиты и ссуды
|
- нет - есть, остаток долга __________________________
ежемесячный платеж _________________________
кредитор: срок
|
Наличие неактивированных кредитных карт
|
- нет - есть, лимит кредитования ____________________
ежемесячный платеж_______________________________
кредитор: срок
|
Поручительства
|
- нет - есть, сумма поручительства ___________________
ежемесячный платеж ________________________
кредитор: срок
|
Заложенное имущество
|
- нет - есть, вид залога ______________________________________________________
кредитор: срок
|
Алименты
|
- нет - есть в сумме
|
Плата за обучение
|
- нет - есть в сумме
|
Страховые выплаты
|
- нет - есть в сумме
|
Удержания
по решению суда
|
- нет - есть в сумме
|
Прочие выплаты
|
- нет - есть в сумме
|
Информация о наличии собственности и других активов
|
Недвижимость
(дом, квартира, комната,
дача, земля)
|
- нет - есть: объект недвижимости _______________________________________ адрес ______________________________________________________________________________
наличие других собственников ___________________________________________________
обременения
|
наличие страхования
|
- нет - есть страховщик _____________________________________________________
тип страховки страховая сумма
|
Транспорт
|
- нет - марка модель год выпуска
|
наличие страхования
|
- нет - есть страховщик _____________________________________________________
тип страховки страховая сумма
|
Ценные бумаги
|
- нет - есть: количество _____________________________________________________
наименование, эмитент
|
Средства на банковских счетах
|
- нет - есть: наименование банка _______________________ вид__________________
счета/пластиковой карты
|
Другие ликвидные активы
|
- нет - есть:
| |
