Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление)


Скачать 124.17 Kb.
НазваниеАнкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление)
ТипАнкета
filling-form.ru > Договоры > Анкета

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ АНКЕТЫ для иностранных РФ


Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты ВТБ 24 (ПАО) (далее – Анкета-Заявление)


Фамилия

Иванов

Имя

Иван

Отчество (при наличии)

-

Паспорт

Серия

N

Номер

10905582

Кем выдан

МВД

Дата выдачи

05.03.2013

Код подразделения

-


Мобильный телефон

8-903-126-89-63

Адрес электронной почты

Ivanov12@ mail.ru

именуемый(ая) в дальнейшем «Клиент»


1. Прошу Банк:

(при предоставлении карты в рамках зарплатного проекта)

1.1. Выдать мне:

Расчетную карту с лимитом овердрафта (далее – Расчетная карта) на условиях, изложенных в Правилах предоставления и использования банковских карт ВТБ 24 (ПАО) (далее – Правила) и Согласии на установление кредитного лимита, следующего типа:





 Классическая карта «МИР»





1.2. Открыть мне банковский счет для совершения операций с использованием банковской карты (далее, соответственно, Расчетная карта, Счет) в порядке и на условиях, изложенных в Правилах предоставления и использования банковских карт ВТБ 24 (ПАО), в валюте:  российские рубли  доллары  евро




1. ИНФОРМАЦИЯ О КЛИЕНТЕ

Фамилия, имя латинскими буквами

IVANOV IVAN

Менялись ли Ваши фамилия, имя или отчество?

 да  нет, если да, укажите предыдущие ФИО и год изменения:

Фамилия: ________________

Имя: _____________________

Отчество: ________________

Год изменения: _________

Фамилия: ________________

Имя: _____________________

Отчество: ________________

Год изменения: _________

Пол

 муж.  жен.

Дата рождения

12.02.1995

Гражданство

РФ  другое Казахстан

Место рождения

г. Алматы

ИНН




Документ, подтверждающий право на пребывание (проживание) в РФ

Наименование документа




Серия




Номер




Срок действия с ________________________ по__________________________

Номер миграционной карты




Срок действия миграционной карты с ________________________ по__________________________

2. контактная информация

Телефон по месту постоянной регистрации

Код______номер____________

Телефон по месту фактического проживания

Код_____номер____________

Телефон по месту временной регистрации

Код______номер____________

Рабочий телефон

Код______номер____________

Адрес постоянной регистрации (по паспорту)

 Собственная квартира  У родственников  Соц.найм

 Прочее ______________________________________

Индекс________Страна_Казахстан Область (Регион)______________

Район_ ___________________Город (населенный пункт)____Алматы______________

Улица____Тоголя________Дом_69__Корпус_____Квартира__30

Срок регистрации с __________________

Адрес фактического проживания (общежития)

 Собственная квартира  У родственников  Соц.найм  Аренда Прочее______________

 Совпадает с адресом регистрации  Не совпадает с адресом регистрации (укажите)

Индекс129366 Страна___ РФ _________Область (Регион)____________________________Район___________________________

Город (населенный пунт)___Москва_________________Улица_Кибальчича___________Дом_7_Корпус_____Квартира______

Срок проживания по фактическому адресу _______лет

Адрес временной регистрации (при наличии)

 Совпадает с фактическим адресом  Не совпадает с фактическим адресом (укажите)

Индекс________ Страна___ РФ ______________Область (Регион)____________________________Район___________________________

Город (населенный пунт)__Москва_________Улица___Мясницкая_______Дом__20__Корпус_____Квартира______

Срок регистрации с

___________

Срок окончания временной рег.

_______

3. сведения о семье

Семейное положение

 Женат/Замужем  Холост/Не замужем  В разводе  Гражданский брак

 Вдовец/Вдова  Повторный брак  Другое

Родственники и иждивенцы Количество членов семьи ____

Степень родства

ФИО (полностью)

Дата рождения

На иждивении










 да  нет










 да  нет










 да  нет










 да  нет










 да  нет

4. Информация о трудоустройстве

Работа по трудовому договору/контракту

 Срочному, дата окончания: ___________ _  Без срока (постоянная занятость)

 Индивидуальный предприниматель  Частная практика

 Агент на комиссионном договоре  Безработный

Тип работы

 Собственное дело  По найму

Доля в собственном деле, %




Частная практика

 Адвокат/Юрист  Бухгалтер/Аудитор/Консультант  Нотариус

 Врач/Дантист  Прочее______________

Название компании/организации




Адрес компании/организации

Индекс__________Страна________________ Область (Регион)____________________ Район___________________________Город (населенный пункт)___________________ Улица_________________________________________Дом_____Корпус___Офис____

ИНН компании/организации




Телефон компании/организации

Код ______ номер ____________

Количество сотрудников в компании/

организации-работодателе (чел.)

 до 10  от 11 до 50  от 51 до 100  от 101 до 500  от 501 до 1000  более 1001

Как долго Вы работаете в компании/орг.

 Испытательный срок  3-6 месяцев  6-12 месяцев  более 1 года

Количество мест работы за последние 3 года




Общий стаж работы

 до 1 года  от 1 до 3 лет  от 3 до 10 лет  более 10 лет

Занимаемая должность (позиция)

  • Высший управленец/Высший чиновник

  • Владелец предприятия/Ген.Директор/ Гл.бухгалтер

  • Частная практика/ИП

  • Высококвалифицированный специалист

  • Военнослужащий

  • Госслужащий

  • Руководитель среднего звена

  • Специалист

  • Студент (неработающий)

  • Пенсионер (неработающий)

  • Спортсмен

  • Управляющий /Гл.бух./директор ДО/ККО/филиала ПАО ВТБ 24

  • Безработный

  • Работник сферы услуг/ продавец

  • Руководитель низшего звена

  • Неквалифицированный рабочий

  • Иное __________________________________

Вид деятельности компании/организации

  • Финансы, банки, страхование

  • Консалтинговые услуги

  • Армия

  • Промышленность и машиностроение

  • Предприятия ТЭК

  • Транспорт

  • Охранная деятельность

  • Туризм

  • Образование

  • Медицина

  • Органы власти и управления

  • Социальная сфера

  • Информационные технологии/телекоммуникации

  • Строительство

  • Наука

  • Оптовая и розничная торговля (уточните)

  • Услуги (уточните) ___________________________________

  • Другие отрасли (уточните) ____________________________

5. Информация о доходАХ

Ежемесячные доходы

Сумма (руб.)

Тип подтверждающего документа

Доход по основному месту работы

(после уплаты налогов)




 Справка 2НДФЛ  Справка по форме банка

 Выписка по счету  Копия налоговой декларации

 Реестр сотрудников  Выписка по счету «зарплатной карты» Банка

6. Заявление КЛИЕНТА:

6.1. Я подтверждаю, что информация, предоставленная мной Банку в связи с выпуском Расчетной карты, является полной, точной и достоверной во всех отношениях.

6.2. Я ознакомлен и согласен со всеми условиями Договора о предоставлении и использовании банковских карт ВТБ 24 (ПАО) (далее – Договор), состоящего из:

- Правил предоставления и использования банковских карт ВТБ 24 (ПАО),

- Тарифов на обслуживание банковских карт в ВТБ 24 (ПАО),

- Анкеты-Заявления на выпуск и получение вышеуказанной банковской карты ВТБ 24 (ПАО) и Расписки, надлежащим образом заполненными и подписанными Клиентом и Банком, и обязуюсь неукоснительно их соблюдать.

6.3. Банк имеет право без объяснения причины отказаться от заключения Договора. В случае принятия такого решения Банк не обязан возвращать мне настоящую Анкету-Заявление.

6.4. Я обязуюсь незамедлительно уведомлять Банк о любых изменениях в информации, предоставленной мною в Банк.

6.5. Банк имеет право производить проверку любой информации, предоставленной мной в настоящей Анкете-Заявлении, а также в связи с Договором и уполномочиваю Банк проводить любые требуемые, по мнению Банка, проверки (в частности, связываться в любой момент времени с моим работодателем для проверки и получения любой необходимой информации).

    1. Я ознакомлен и согласен с тем, что информация об остатке и движении средств по Счету может быть предоставлена мне в соответствии с Правилами предоставления и использования банковских карт ВТБ 24 (ПАО).

Настоящее согласие предоставляется с момента подписания мной настоящей Анкеты-Заявления на срок действия Договора и может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

6.7. Споры и разногласия по Договору по искам и заявлениям Банка разрешаются судебным органом системы судов общей юрисдикции Российской Федерации.

Подсудность

(наименование суда общей юрисдикции и наименование и номер судебного участка)


Споры и разногласия по искам и заявлениям Клиента разрешаются по правилам подсудности, установленным законодательством Российской Федерации.


6.8. В целях получения мною изготовленной Расчетной карты прошу направить ее в подразделение Банка (заполняется сотрудником Банка):

Наименование ДО




Адрес ДО




Клиентскую выписку по Счету прошу ежемесячно передавать мне:

Текст, указанный в скобках, включается в Анкету-Заявление при предоставлении Расчетной карты в рамках зарплатного проекта.

 по электронной почте

 через сотрудника Банка в офисе (лично)

 посредством системы ВТБ24-Онлайн




Кодовое слово (например, девичья фамилия матери): (Поле включается в текст Анкеты-Заявления при оформлении карт вне рамок Договора комплексного обслуживания)

С

М

И

Р

Н

О

В

А
































































7. Согласие На обработку персональных данных

Я  выражаю свое согласие

 не выражаю своего согласия

на обработку Банком моих персональных данных (совершение любых действий с использованием средств автоматизации или без, в том числе на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу (включая трансграничную), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Фотография моего лица, персональные данные, указанные в настоящей Анкете-Заявлении, а также полученные в течение срока действия Договора, предоставляются в целях: (1) получения карты и исполнения Договора; (2) страхования имущественных интересов Банка, связанных с возможными убытками в процессе выдачи карты, а также совершения операций с использованием карты, а равно связанных с риском его убытков, в результате неисполнения (ненадлежащего исполнения) мной договорных обязательств; (3) получения информации о Договоре; (4) урегулирования просроченной задолженности перед Банком в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения мной договорных обязательств; (5) заключения и исполнения договора уступки (или залога) прав (требований) по Договору; (6) получения информации о других продуктах и услугах Банка; (7) получения информации о продуктах и услугах группы компаний ВТБ*.

В указанных целях Банк может осуществлять передачу моих персональных данных в объеме, необходимом для указанных целей, следующим лицам на основании заключенных с ними договоров: (1) страховым организациям, (2) компаниям, осуществляющим рассылку (в том числе почтовую, электронную и SMS-оповещений),  организациям связи, (3) лицам, предоставляющим Банку услуги по урегулированию просроченной задолженности, (4) группе компаний ВТБ*.

*Группа компаний ВТБ – информация о компаниях, входящих в группу ВТБ, размещена на официальном сайте ВТБ по адресу: www.vtb.ru.

Право выбора указанных компаний/лиц предоставляется мной Банку, и дополнительного согласования со мной не требуется. 

Настоящее согласие предоставляется с момента подписания мной настоящей Анкеты-Заявления на весь срок моей жизни и может быть отозвано мной путем предоставления в Банк письменного заявления в соответствии с законодательством Российской Федерации.




клиент

Иванов Иван

/Полностью Фамилия, Имя, Отчество/

Подпись ______________________Дата _____________________


Заполняется в случае отказа от выпуска Карты

Я, нижеподписавшийся, выражаю свой отказ от выпуска мне / получения мной Карты.

___________________________________________ ____________________

Ф.И.О. Подпись

ОТМЕТКИ БАНКА

Данная подпись в целях совершения операций с использованием банковской карты является образцом собственноручной подписи Клиента __________________________________________________________________ в соответствии с Договором, (ФИО клиента полностью)

который составлен в моем присутствии. Личность Клиента, подписавшего Договор, установлена.

Код подразделения




Дата 

Ф.И.О. ответственного работника Банка





Подпись _________________

М.П.

Похожие:

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты...
Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты...
Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты...
Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее – Анкета-Заявление)

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-заявление заявление на открытие Картсчета и выпуск банковской...

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета Заявление на получение расчетной банковской карты

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-Заявление на получение зарплатной банковской карты и предоставление...
Поля, отмеченные знаком, отмечаются Клиентом собственноручно, например, путем проставления знака X или V

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconАнкета-Заявление
Авторизация – процедура получения разрешения, предоставляемого Банком на проведение операции с использованием Банковской карты в...

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconПеречень документов на получение банковских гарантий размером
Заявление – Анкета на получение банковской гарантии – оригинал, заполненный по форме Банка

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconЗаявление на выпуск / перевыпуск Корпоративной банковской карты

Анкета-Заявление на выпуск и получение международной банковской карты втб 24 (пао) (далее Анкета-Заявление) iconОбщие условия выпуска и обслуживания кредитной карты зао «банк «вологжанин»...
Клиентом (далее Заявление), являются Договором на выпуск и обслуживание кредитной банковской карты, открытие Счета для учета операций...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск