____________________________________
(регистрационный номер)
____________________________________
(дата регистрации)
____________________________________
(код субъекта в базе СКАТ-ДИР)
|
МУГАДН по Тюменской области, Ханты-мансийскому автономному округу-Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу
А.Ф.Дроботу
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу подтвердить оснащение транспортного средства аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS (абонентским телематическим терминалом).
Сведения о владельце транспортного средства
Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
|
ИП Терехин Сергей Федорович
|
ИНН / ОГРН
|
721501330860/310723211300234
|
Адрес (юридический (места регистрации – для предпринимателя), фактический ), индекс
|
Тюменская обл.г.Заводоуковск, ул.Мелиораторов д.15, кВ.53
|
Телефон (с указанием кода города)
|
89028157291, 8(3452)33-28-97
|
Адрес электронной почты (E-mail)
|
p.t.n@list.ru
|
Сведения о транспортном средстве
Государственный регистрационный знак
|
АН715 72 RUS
|
Идентификационный номер (VIN)
|
Х9632213280603523
|
Марка, модель,
|
ГАЗ-322132 АВТОБУС (13 МЕСТ).D
|
Категория транспортного средства по классификации КВТ ЕЭК ООН (не нужное зачеркнуть)
|
M1 M2 M3 N1 N2 N3
|
Год изготовления
|
2008
|
Серия, номер, дата выдачи свидетельства о регистрации
|
72 18 №287021 от 16.01.2014г.
|
Серия, номер, дата выдачи паспорта ТС
|
50МК 330687 от 22.02.2008г.
|
Собственник ( наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)
|
Терехин Сергей Федорович
|
Основания владения, срок действия документа, подтверждающего право владения ТС на законных основаниях, если оно не является собственностью перевозчика
|
Собственность, ПТС
|
Характеристики ТС по видам перевозок (не нужное зачеркнуть)
|
Пассажирские
|
Перевозки ОГ
|
Регулярные
|
Заказные
|
Школьные
|
Международные
|
Внутрироссийские
|
Сведения об Операторе навигационно-информационной системы
Полное наименование
|
Общество с ограниченной ответственностью «Стандарт»
|
Сокращенное наименование
|
ООО «Стандарт»
|
ИНН/КПП
|
7204660854/1027200792035
|
Адрес
|
Г.Сургут, ул. Маяковского д.52
|
Телефон
|
8(3462)49-88-88
|
E-mail
|
i/hybw@mail/ru
|
Сведения об абонентском телематическом терминале
Наименование обслуживающего Оператора
|
ООО «Стандарт»
|
Марка, модель
|
STD8
|
Фирма-изготовитель (Наименование)
|
ООО «Стандарт»
|
Версия программного обеспечения (Наименование)
|
Wialon Hostinq
|
Рабочие частоты радиостанции GSM
|
900/1800 МГц
|
Наименование модуля (не нужное зачеркнуть)
|
ГЛОНАСС ГЛОНАСС/GPS
|
Серийный номер (при наличии)
|
24552
|
Универсальный идентификационный номер (UIN) или (IMEI)
|
72041000001
|
IP-адрес в системе диспетчерского управления и мониторинга обслуживающего Оператора
|
193.193.165.165
|
Доменное имя сервера Оператора в сети Internet
|
ru.wikipedia.org
|
Порт доступа в системе диспетчерского управления и мониторинга обслуживающего Оператора
|
_______
|
Наименование GSM – оператора
|
МТС
|
Согласованное дата и время тестирования: «____» _________ 201__г. _____ час. _____ мин.
От заявителя:
_______________________________________________________________/__________________/_
Должность Ф.И.О. Подпись
Должностное лицо Управления :
_______________________________________________________________/__________________/_
Должность Ф.И.О. Подпись
____________________________________________________________________________________
(руководитель (предприниматель), Ф.И.О, подпись)
« » _________ 201__ г. М.П.
Протокол тестирования
Протокол серия _______ № ______
Дата тестирования «_____»___________201 г.
Тестирование и проверка работоспособности АТТ
1. Данные владельца транспортного средства
Наименование юридического лица или ФИО ИП
|
ИП Терехин Сергей Федорович
|
Адрес
|
Тюменская обл.г.Заводоуковск, ул.Мелиораторов д.15, кВ.53
|
Телефон/Факс/e-mail
|
89028157291, 8(3452)33-28-97/ p.t.n@list.ru
|
Код субъекта в СКАТ-ДИР
|
72
|
Данные соответствуют: Да Нет
___________________________________________________________________________________что именно не соответствует
2. Информация о ТС
Марка АТС, модель
|
ГАЗ-322132 АВТОБУС (13 МЕСТ).D
|
Год изготовления
|
2008
|
VIN номер
|
Х9632213280603523
|
Государственный номер
|
АН715 72 RUS
|
Данные соответствуют: Да Нет
__________________________________________________________________________________
что именно не соответствует
3. Данные об абонентском телематическом терминале:
Марка и модель
|
STD8
|
Фирма изготовитель АТТ
|
ООО «Стандарт»
|
Версия программного обеспечения (Наименование)
|
Wialon Hostinq
|
ID (UIN) АТТ (при наличии)
|
72041000001
|
Серийный номер (s/n) АТТ (при наличии)
|
24552
|
IMEI ATT (при наличии)
|
|
Оператор мобильной сотовой связи
|
|
Мегафон
|
|
МТС
|
|
Билайн
|
|
_______
|
Оператор - наименование
|
ООО «Стандарт»
|
IP-адрес / порт Оператора
|
193.193.165.165
|
Доменное имя сервера Оператора в сети Internet
|
ru.wikipedia.org
|
Вид модуля: ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS
|
|
ГЛОНАСС
|
|
ГЛОНАСС/ GPS
|
Отражение мониторинговой информации
|
идентификационный номер абонентского телематического терминала;
|
|
Да
|
|
Нет
|
географическая широта местоположения транспортного средства;
|
|
Да
|
|
Нет
|
географическая долгота местоположения транспортного средства;
|
|
Да
|
|
Нет
|
скорость движения транспортного средства;
|
|
Да
|
|
Нет
|
путевой угол транспортного средства;
|
|
Да
|
|
Нет
|
время и дата фиксации местоположения транспортного средства;
|
|
Да
|
|
Нет
|
признак передачи сигнала бедствия.
|
|
Да
|
|
Нет
|
Соответствие требованиям к АТ, определенным приказом Минтранса России от 26.01.2012 № 20
|
|
Да
|
|
Нет
|
Тип тестирования
|
|
Первичное
|
|
Вторичное
|
Данные соответствуют: Да Нет
___________________________________________________________________________________
что именно не соответствует
4. Информация о подключении АТТ к АЦКН
Отображается в системе
|
|
Да
|
|
Нет
|
Внесен в базу СКАТ-ДИР УГАДН
|
|
Да
|
|
Нет
|
5. Примечание:________________________________________________________________________
Начальник МУГАДН по Тюменской области,
Ханты-мансийскому автономному округу-Югре
и Ямало-Ненецкому автономному округу / ___________________/_____А.Ф.Дробот_____/
подпись Ф.И.О.
М.П.
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о подтверждении оснащения транспортного средства транспортного средства аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS
(абонентским телематическим терминалом)
серия _____ № _____________
от « ___ » ___________ 201__ года
Наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя
|
ИП Терехин Сергей Федорович
|
Категория транспортного средства по классификации КВТ ЕЭК ООН (не нужное зачеркнуть)
|
M1 M2 M3 N1 N2 N3
|
Государственный регистрационный знак
|
АН715 72 rus
|
Марка, модель
|
ГАЗ-322132 АВТОБУС (13 МЕСТ).D
|
Идентификационный номер (VIN)
|
Х9632213280603523
|
Идентификационный номер АТТ (ID) или ( IMEI)
|
72041000001
|
|
Соответствие АТТ протоколам передачи данных определенным Приказом Минтранса № 285 от 31.07.2012
|
|
соответствует
|
|
Соответствие АТТ требованиям определенным Приказом Минтранса № 285 от 31.07.2012
|
|
соответствует
|
|
IP-адрес подключения.
|
193.193.165.165
|
Протокол тестирования серия _____ № __________ дата «_____» _____________ 201___г.
Примечание: Свидетельство подлежит замене в случае смены владельца или установки другого АТТ.
Начальник МУГАДН по Тюменской области,
Ханты-мансийскому автономному округу-Югре
и Ямало-Ненецкому автономному округу / ___________________/_____А.Ф.Дробот_____/
подпись Ф.И.О.
М.П. |
