Домашний телефон 192-58-78, рабочий 192-81-64
18. Паспорт или документ, его заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации 46 00
(серия, номер, кем и когда выдан)
645230 выдан ОВД «Хорошево-Мневники» г. Москвы 25.11.2003 г.
19. Наличие заграничного паспорта не имею
(серия, номер, кем и когда выдан)
20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)
023-562-456-01
21. ИНН _______773425846552__________________________________________________________
22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах; другая информация, которую желаете сообщить о себе)
В выборных представительных органах не участвовала. Я и мои близкие родственники учредителями ( участниками, акционерами, дольщиками, пайщиками) предприятий любой организационной формы не являлись и не являются. Я и мои близкие родственники предпринимательской деятельностью не занимались и в настоящее время не занимаемся. Я и мои близкие родственники к уголовной и административной ответственности не привлекались, под следствием не находились
23. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
М.П.
|
Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись, фамилия работника кадровой службы)
|
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460
В отдел кадров ИФНС России №36 по г. Москве ______________________
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, ______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин)
зарегистрированный по адресу: _________________________________________________________
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
______________________________________________________________________________________
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность)
______________________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г. об имуществе, принадлежащем
________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "___" ___________ 20___ г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <4> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1)
|
|
2)
|
|
3)
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
|
Раздел 2. Сведения о расходах
N п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <6>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <7>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <8>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Земельные участки <9>:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
2
|
Жилые дома, дачи:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3.2. Транспортные средства
N п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <10>
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
1)
|
2)
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
|
|
1)
|
2)
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
5
|
Водный транспорт:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
1)
|
|
|
2)
|
|
|
|
