Тематический план семинаров по программе «Анестезиология- интенсивная терапия в хирургии»:
Клиническая фармакология препаратов, используемых в анестезиологии и интенсивной терапии. Клиническая фармакология адреномиметиков, антиаритмиков, холиноблокаторов, антихолинэстеразных препаратов. Особенности фармакокимнетики и фармакодинамики в условиях критического состояния. Показания, противопоказания. Подбор дозировок. Побочные эффекты. Клиническая физиология системы кровообращения. Методы оценки. Критерии органной дисфункции. Понятие о системе кислородного транспорта. Основы мониторинга функций сердечно-сосудистой системы: интраоперационный и послеоперационный. Клиническая физиология системы дыхания. Клинические методы оценки дыхательной функции. Критерии органной дисфункции. Основы мониторинга дыхательной функции: интраоперационный и послеоперационные стандарты.
Клиническая фармакология препаратов, используемых в анестезиологии и интенсивной терапии. Клиническая фармакология адреномиметиков, антиаритмиков, холиноблокаторов, антихолинэстеразных препаратов. Особенности фармакокимнетики и фармакодинамики в условиях критического состояния. Показания, противопоказания. Подбор дозировок. Побочные эффекты.
Основы инфузионной терапии. Клиническая фармакология коллоидов и кристаллоидов. Преимущества коллоидов. «Идеальный плазмозаменитель». Недостатки кристаллоидов. Классификация современных плазмозаменителей. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики декстранов, желатинов, гидрокисэтилированных крахмалов. Основы трансфузионной терапии. Человеческий альбумин. Препараты свежезамороженной плазмы. Эритроцитсодержащие смеси. Показания, противопоказания, осложнения.
Понятие об анестезиологической защите. Современные подходы к анестезиологическому обеспечению хирургических операций. Виды и методы обезболивания. Риск анестезиологического пособия. Особенности анестезиологического обеспечения в различных областях хирургии. Стандарты интраоперационного мониторинга. Возможные осложнения анестезии и пути их профилактики. Подготовка больного к операции. Критерии оценки исходного состояния. Значение сопутствующей патологии. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения.
Шоковый синдром в хирургии. Основные методы дифференциальной диагностики. Острая гиповолемия. Геморрагический шок. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения. Анафилактический шок в неотложной хирургии. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения. Кардиогенный шок. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения. Гемодинамические профили. Принципы мониторинга.
Синдром полиорганной недостаточности в неотложной хирургии. Критерии органной дисфункции. Методы оценки тяжести состояния хирургических больных в критических состояниях. Шкалы APACHE-II и III, SAPS, LOD, MODS, SOFA, ШПОН. Прогнозирование исходов практике критической медицины в хирургии. Принципы интенсивной терапии синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности в хирургии некротизирующего панкреатита, острой кишечной непроходимости разлитого перитонита, прободной язвы желудка и ДПК, ущемленной грыжи, медиастинита. Посиндромная терапия, мониторинг, критерии эффективности интенсивной терапии. Современные протоколы посиндромной терапии с позиции доказательной медицины.
Основы современной инфектологии в неотложной хирургии. Нозокомиальная инфекция. Понятие, этиология, эпидемиология.
Основные принципы современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика в хирургии.
Сепсис. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы интенсивной терапии.
Основы метаболизма критических состояний и технологии нутритивной поддержки. Энергообмен и белковый обмен у хирургических больных. Нутритивный статус. Методы оценки.
Нутритивная поддержка. Понятие. Терминология. Энтеральное питание. Методы, технологии, осложнения. Парентеральное питание. Методы, технологии, осложнения.
Основные образовательные технологии
Весь лекционный курс построен на основе современных информативных критериев диагностики, лечения и реабилитации больных. Лекции читаются с применением современных средств демонстрационных ММ - презентации, видеофильмы. Часть лекций проводится в интерактивной форме взаимодействия с обучающимися.
Получение профессиональных знаний осуществляется путем последипломного изучения предусмотренных учебным планом разделов образовательной программы не только на лекциях, но и семинарских и практических занятиях, клинических обходах, клинических разборах, проводимых профессором (доцентом, ассистентом) в рамках отведенных учебным планом и программой часов, обучения и приобретения практических навыков в симуляционном классе.
Предусматривается самостоятельная работа с литературой. Изучение каждого раздела заканчивается семинаром или тестовым контролем, подготовкой рефератов
Семинарские занятия проводятся в интерактивной форме, ординаторы готовят презентации, рецензируют работы, доклады сокурсников, обмениваются мнением по проблематике семинара, разбирают ситуационные задачи.
Практические занятия проводятся под контролем высоко квалифицированных специалистов в операционных, отделениях реанимации и интенсивной терапии, лабораториях, симуляционном классе, компьютерном классе и т.д. Обучающиеся проводят курацию больных в анестезиологическо-реанимационном отделении, работают в операционной, где приобретают практические навыки владения оборудованием и аппаратурой для клинического обследования и лечения больных, принимают участие в мастер-классах.
Клинические ординаторы могут работать не только в круглосуточном, но и в дневном стационаре, что является перспективной формой работы ЛПУ в современных условиях.
Отчетной документацией клинического ординатора или интерна является дневник, в котором он фиксирует характер и объем выполненной работы, темы зачетных занятий и отметки о сдачи зачетов профессору (зав. кафедрой, доценту). В дневнике должны быть указаны прочитанные монографии, журнальные статьи, методические указания, приказы, нормативные и законодательные документы.
Зав. кафедрой (профессор, доцент, прикрепленный ассистент) подписывают дневник ежемесячно.
Наряду с выполненным объемом лечебной работы руководителю предоставляются сведения о приобретенных практических навыках.
В процессе подготовки по дисциплине обучающимся предоставляется право выполнять учебно-исследовательские работы, готовить рефераты и участвовать в конференциях кафедры, ЛПУ, научного общества молодых ученых УГМА.
По окончании дисциплины (курса) проводится аттестация в форме тестового контроля, собеседования и демонстрации приобретенных практических навыков в центре «Практика»УГМА.
Примерная тематика
Учебно-исследовательских работ:
Диагностика и оценка степени риска возникновения тромбоэмболии легочной артерии в послеоперационном периоде( в плановой, неотложной хирургии.
Анализ эффективности тромболитической терапии у пациентов с периоперационным инфарктом миокарда на.
Оценка эффективности хирургического стационара одного дня.
Ранняя активизация пациентов после холецистэктомии, выполненной из различного доступа (сравнительный анализ).
Транскутанная трахеостомия, ее преимущества по сравнению с традиционной
Рефератов
.Особенности хирургического стационара краткосрочного пребывания
Отравление снотворными препаратами.
.Послеоперационная острая дыхательная недостаточность
Принципы интенсивной терапии черепно-мозговой травмы.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST у хирургических больных.
Предоперационная подготовка пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями.
ё
Тестовый контроль по циклу (образец)
Вариант 1. (обведите правильные варианты ответов)
Сколько мл кислорода связывает 1 гр гемоглобина?
Случай сывороточной гомологичной желтухи чаще наблюдается при переливании:
Цельной крови
Плазмы, взятой у одного донора
Плазмы, собранной от 2 доноров
Плазмы, собранной от 100 доноров
Плазмы, собранной от 10 доноров
Оптимальная доставка кислорода (DO2) достигается при гематокрите:
От 30 до 35
От 20 до 27
От 30 до 40
От 33 до 35
От 22 до 43
К физиологическим функциям крови относят:
Терморегуляторную
Иммунную
Питательную
Гидрорегуляторную
Экскреторную
Дыхательную
В сутки в организме человека синтезируется грамм альбумина:
10-16 гр
25-30 гр
20-25 гр
5-7 гр
30-35 гр
К донорству допускаются лица не старше:
50 лет
55 лет
60 лет
65 лет
45 лет
Нормальные потери азота с суточной мочой составляют:
11-12 гр
8-9 гр
15-20 гр
20-25 гр
16-17 гр
8 .Наиболее высокая степень гиперкатаболизма-гиперметаболизма характерна для:
черепной травмы
разлитого перитонита
плановой гастрэктомии
политравмы
тяжелой термической травмы
9. К плазмоэкспандерам относятся:
Реополиглюкин
Желатиноль
Гелофузин
Перфторан
Р-р Гартмана
10. Нормальная скорость введения 10 % жировых эмульсий составляет:
100-150 мл\час
25-30 мл\час
50-60 мл\час
не более 100 мл час
не более 50 мл\час
Вариант 2. (обведите правильные варианты ответов)
1. Факторы, определяющие потребление кислорода тканями
рН
константа Хюффнера
Реологические свойства крови
Гиперкатаболизм
Системное воспаление
Соотношение жидкой и клеточной части крови составляет
65:35
55:45
50:50
60:40
70:30
Оптимальное потребление кислорода не ниже
150 мл\мин
70 мл\мин
250 мл\мин
300 мл\мин
600 мл\мин
Основная цель переливания криоплазмы
Коррекция ацидоза
Иммунная
Питательную
Коррекция дефицита факторов свертывания
Донатор белка
Заживление ран
В организме взрослого человека содержится грамм альбумина
500-600 гр
200-300 гр
400-450 гр
500-700 гр
300-350 гр
К донорству допускаются лица не моложе
16 лет
20 лет
21 года
18 лет
14 лет
При расщеплении 1 грамма жира выделяется
11-12 ккал
9,3 ккал
4.1 ккал
7 ккал
10 ккал
8. Для классификации полиорганной недостаточности используются шкалы
Глазго
ШПОН
АРАСНЕ-2
Апгар
SOFA
9. К плазмозаменителям относятся
Полиглюкин
Желатиноль
Гелофузин
Гемохэс
Р-р Рингера
10. Нормальная скорость введения 10 % аминокислот составляет:
100-150 мл\час
25-30 мл\час
50-60 мл\час
не более 100 мл час
не более 50 мл\час
Ситуационные задачи (образец):
Клинический случай № 1.
Больной 35 лет. Рост 175 см. Вес 70 кг. 3-и сутки в РАО. Термическая травма 40% 2-3ст. Ожог пламенем. На ИВЛ без использования мышечных релаксантов. Сброс по назогастральному зонду – 400мл «застойного отделяемого». Попыток питания не предпринималось. Температура тела до 38,5 . Гемодинамика стабильная. Диурез адекватен водной нагрузке.
Составьте полную программу нутритивной поддержки с расчетом необходимых величин. последующая лабораторная и лечебная тактика
Клинический случай № 2.
Больной 55 лет. Рост 175 см. Вес 58 кг. 6 день радиотерапии по поводу опухоли верхней трети пищевода. Отмечает появления язвенных образований в полости рта, аппетит почти полностью отсутствует. Гемодинамика стабильная, диурез адекватен.
Ваши рекомендации и последующая лабораторная и лечебная тактика.
Клинический случай № 3.
Больной 40 лет с перитонитом после аппендицита. 4 сутки. Начали кормить Нутризоном. Получили диарею до 5 раз в сутки и рвоту.
Ваша последовательность действий.
Клинический случай № 4.
Мужчина 42-х лет экстренно госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. В течение двух недель у него наблюдались усиливающаяся диарея (до 10 раз в день) с примесью крови и слизи. Ранее у него наблюдалась болезнь Крона, для лечения которой пациент получал азатиоприн. Гастроэнтерологи ввели пациенту большую дозу внутривенных стероидов, но реакции не последовало, и потребовались тотальная колэктомия и илеостомия. На данный момент вес пациента – 56 кг, ИМТ – 20, альбумин – 22 г/ л и С- реактивный белок – 260 мг/ л.
1. Испытывает ли он недостаточность питания?
2. Отражает ли его альбумин недостаточность питания за счёт белковых калорий?
3. Если Вы полагаете, что пациент испытывает недостаточность питания, отложите ли Вы хирургическое вмешательство на неделю и проведете ему полное парентеральное питание?
В конце концов, пациент подвергся хирургическому вмешательству и эпидуральной анестезии.
4. Приносит ли использование эпидуральной анестезии какую-либо особую пользу с нутриционной /метаболической точки зрения?
Заметьте, что при восстановлении на первый послеоперационный день у пациента стоит назогастральный зонд с целью декомпрессии .
5. Как Вы поступите:
а) оставите зонд на месте и попросите сестру понаблюдать за объёмом сброса?
б) смените его на тонкий питательный зонд?
Назогастральное питание начинается на второй послеоперационный день.
6. Каковы будут нутриционные цели в отношении данного пациента?
Было принято решение, что на 8-ой день после операции больной может быть выписан. Он весит 54 кг, ИМТ -19, альбумин -28 г/л и С-реактивный белок -25 мг/л.
7. Считаете ли Вы, что пациенту необходимо выписать дополнительное питание перорально? И если это нужно, что Вы порекомендуете и в течение какого периода его следует использовать?
Клинический случай № 5.
73-летняя женщина, рост- 168 см, вес- 72 кг, потеря веса- 2 кг за последние 2 месяца. Ранее перенесла операцию на левом бедре (перелом 2 года назад). Хорошо контролируемая гипертензия с регулярным применением бета-блокаторов. Рак сигмовидной кишки диагностирован с помощью колоноскопии, периферического распространения, определённого компьютерной томографией брюшной полости, не выявлено. Лабораторные показатели в норме. Больной запланирована резекция сигмовидной кишки.
Лечащий врач сообщил пациентке, что, возможно, ей придётся принять 4 л «специальной жидкости, очищающей кишечник» за день до хирургического вмешательства, дабы убедиться, что её кишечник готов к операции.
1. Показано ли ей очищение кишечника? Если да, то на какой основе?
Пациентка слышала от своей подруги, что ей не разрешат есть и пить с полудня.
2. Можно ли ей разрешить есть или пить после полудня? Если да, то что можно разрешить? До какого времени?
3. Существует несколько шагов, которые необходимо предпринять для проведения раннего перорального и энтерального питания. Назовите хотя бы 3 способа, которые будут играть поддерживающую роль.
4. Какое количество и какие жидкости можно рекомендовать во время беспроблемной (минимальное кровотечение) операции, которая продолжается в течение 2 часов и 10 минут?
5. Когда пациентке разрешат первый раз пить после операции?
6. Каково логичное обоснование применения только чистых жидкостей до начала работы кишечника?
7. Почему необходимо сохранить эпидуральную анестезию на месте и использовать её в течение 2-3 дней после операции?
8. Как влияет на исход поддержание нормотермии во время и после хирургического вмешательства?
9. Каково обоснование метаболической подготовки с использованием углеводов?
10. Когда пациенту можно позволить принимать нормальную пищу, не опасаясь за его здоровье?
11. Когда следует использовать назогастральный зонд у подобного рода пациентов?
12. Сколько жидкости можно потреблять при условии хорошего восстановления пациента на 1-ый день?
13. Если пациент потребляет 1200 ккал за счёт нормальной пищи на 3-ий день, заказываете ли Вы ему дополнительное питание? Почему /почему нет?
Технологическая карта цикла
«Анестезия и интенсивная терапия в хирургии»
Информационно-методическое и ресурсное обеспечение
Тема
|
Лекция или практическое занятие, семинар
|
Основное используемое оборудование
|
Форма
работы
слушателей
|
Форма контроля
знаний темы
(опрос, тесты)
|
Клиническая физиология кровообращения и дыхания
|
Практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, аппаратура и оборудование операционной и палаты реанимации, симмуляционный класс
|
Обсуждение
|
Опрос, тесты
|
Клиническая фармакология основных медикаментозных средств, используемых в анестезиологии и неотложной хирургии
|
Лекция, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер
|
Обсуждение
|
Опрос, тесты
|
Основы инфузионно-трансфузионной терапии
|
Лекция, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер,
симмуляционный класс
|
Обсуждение, решение ситуационных задач и клинических случаев
|
Опрос, тесты
|
Понятие об анестезиологической защите. Современные виды и методы обезболивания
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, аппаратура и оборудование операционной и палаты реанимации, симмуляционный класс
|
Обсуждение, работа в операционной и отделении реанимации, симмуляционном классе
|
Опрос, тесты, практические навыки
|
Подготовка больного к операции и анестезии
|
Практическое занятие
|
Оборудование и аппаратура палаты реанимации и операционной,
симмуляционный класс
|
Работа в операционной и отделении реанимации, симмуляционном классе, обсуждение
|
Опрос, практические навыки
|
Шоковый синдром в хирургии. Этиология, патогенез, основы диагностики и лечения
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, аппаратура и оборудование операционной и палаты реанимации, симмуляционный класс
|
Обсуждение, работа в операционной и отделении реанимации, симмуляционном классе, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты, практические навыки
|
Синдром полиорганной недостаточности в неотложной хирургии
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, аппаратура и оборудование операционной и палаты реанимации, симмуляционный класс
|
Обсуждение, работа в операционной и отделении реанимации, симмуляционном классе, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты, практические навыки
|
Диагностика основных патологических синдромов нарушения свертывания крови у хирургических больных и принципы их коррекции
|
Лекция
|
Мультимедийный проектор, компьютер
|
Обсуждение
|
Опрос
|
Основы микробиологического мониторинга в ОРИТ. Нозокомиальная инфекция. Понятие, этиология, эпидемиология.
|
Лекция, практическое занятие
|
Мультимедийный проектор, компьютер
|
Обсуждение, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев
|
Опрос, тесты
|
Основные принципы современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика в хирургии.
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер
|
Обсуждение, работа в операционной и отделении реанимации, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты
|
Сепсис. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы интенсивной терапии.
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, оборудование и аппаратура палаты реанимации
|
Обсуждение, работа в операционной и отделении реанимации, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты
|
Основы метаболизма критических состояний. Синдром гиперметаболизма. Нутритивный статус. Методы оценки.
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, оборудование и аппаратура палаты реанимации
|
Обсуждение, работа в отделении реанимации, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты, практические навыки
|
Нутритивная поддержка. Понятие. Терминология. Методы, технологии, осложнения.
|
Лекция, практическое занятие, семинар
|
Мультимедийный проектор, компьютер, оборудование и аппаратура палаты реанимации
|
Обсуждение, работа в отделении реанимации, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты, практические навыки
|
Основные принципы предоперационной подготовки в хирургическом стационаре. Протоколы нутритивной поддержки при различных патологических состояний.
|
Семинар, практическое занятие
|
Мультимедийный проектор, компьютер, оборудование и аппаратура палаты реанимации
|
Обсуждение, работа в отделении реанимации, решение ситуационных задач, разбор клинических случаев, участие в клиническом обходе
|
Опрос, тесты, практические навыки
| |
