Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс
Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации исполнения государственной функции по регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
(Образец)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию МРЭО УГИБДД ГУ МВД России по Челябинской области
(наименование регистрационного подразделения)
Я, ,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица)
|
|
Дата и место рождения *
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность *
|
|
|
Место жительства или юридический адрес
|
|
|
|
(субъект Российской Федерации, район,
|
|
|
|
|
|
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
Гражданство *
|
|
Пол *
|
|
ИНН (при наличии)
|
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
|
Государственный регистрационный
|
|
Номер кузова
|
|
|
знак
|
|
|
Цвет
|
|
|
Идентификационный номер (VIN)
|
|
|
Мощн. двиг. (кВт/л.с.)
|
|
/
|
|
|
|
|
|
Рабочий объем двигателя (куб. см)
|
|
|
Марка, модель
|
|
|
Разреш. max масса, kg
|
|
|
Тип ТС
|
|
|
Масса без нагрузки, kg
|
|
|
Орг.-изготовитель
|
|
|
Паспорт ТС
|
|
|
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)
|
|
|
|
(серия, номер, дата выдачи)
|
|
Год выпуска
|
|
|
Регистрационный документ
|
|
|
Номер шасси (рамы)
|
|
|
рег. документа, серия, номер, дата выдачи)
|
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА **
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
Дата рождения
|
|
Документ, удостоверяющий личность
|
|
|
|
|
Проживающий
|
|
|
|
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан)
|
|
(субъект Российской Федерации,
|
|
|
|
Телефон
|
|
|
|
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
|
|
|
|
Доверенность
|
|
|
|
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии))
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
___г.
|
Подпись заявителя
|
|
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный
знак
Идентификационный номер (VIN)
Марка, модель
Орг.-изготовитель
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е)
Год выпуска
Номер шасси (рамы)
Номер кузова
Цвет
Результаты осмотра
Госинспектор
|
|
/
|
|
/
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
| Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы) (результат, дата, время)
|
/
|
|
/
|
(подпись должностн. лица, провод. проверку)
|
|
(фамилия)
|
| ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
серия
|
|
№
|
|
(наименование регистрационного документа)
|
|
|
|
|
Регистрационные знаки
|
|
количество
|
|
Паспорт транспортного средства серия
|
|
№
|
| (документ, удостоверяющий право собственности)
Знаки “ТРАНЗИТ”
|
|
количество
|
| Квитанции № Страховой полис (серия, номер (при наличии), кем, когда выдан) Иные документы, представленные заявителем Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
от
|
|
20
|
|
г. №
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
| ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
|
серия
|
|
№
|
|
(наименование регистрационного документа)
|
|
|
|
|
Регистрационные знаки
|
|
Знаки “ТРАНЗИТ”
|
|
Паспорт транспортного средства серия
|
|
№
|
| Иные документы
Подпись заявителя в получении
|
|
/
|
|
/
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
|
“
|
|
”
|
|
20
|
|
г.
|
Инспектор
|
|
/
|
|
/
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия)
|
| |
