Скачать 1.64 Mb.
|
Приложение N 2 к технологической схеме предоставления муниципальной услуги " Прием заявлений, постановка на учет и зачисления в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования" Руководителю Органа ____________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) ____________________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) ___________________________________________, СНИЛС: ____________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ________, проживающего по адресу: ___________________________________________, адрес электронной почты: ___________________________________________, контактные телефоны: ____________________________________________ заявление. Прошу оказать муниципальную услугу "Прием заявлений, постановка на учет и зачисление в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования" в отношении моего ребенка ______________________________________ (Ф.И.О. полностью, ________________________________________________________________________, дата рождения ребенка полностью) зарегистрированного по адресу ___________________________________________ ________________________________________________________________________, проживающего по адресу __________________________________________________ ________________________________________________________________________, номер актовой записи о рождении ребенка ________________________________, дата создания актовой записи о рождении ребенка ________________________, место государственной регистрации (наименование органа ЗАГС, выдавшего свидетельство о рождении ребенка) _______________________________________ СНИЛС ребенка __________________________________________________________. Заявляемое к зачислению образовательное учреждение _____________________. (наименование учреждения) Предполагаемая дата зачисления _________________________________________. Наличие льготы по зачислению ребенка в образовательное учреждение ______. (да, нет) Если "да", то указать льготную категорию и сведения об обладателе льготы: Ф.И.О. (полностью) обладателя льготного статуса _________________________ ________________________________________________________________________, СНИЛС обладателя льготного статуса _____________________________________, дата рождения обладателя льготного статуса _____________________________. Льготный статус: ┌─┐ └─┘ Дети из многодетных семей ┌─┐ └─┘ Дети судей ┌─┐ └─┘ Дети прокуроров, помощников прокуроров, прокурорских работников ┌─┐ Дети граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь, другие └─┘ заболевания, и инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы Дети участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС ┌─┐ Дети граждан, эвакуированных из зоны отчуждения и переселенных └─┘ (переселяемых) из зоны отселения ┌─┐ Дети граждан, выехавших в добровольном порядке на новое место └─┘ жительства из зоны проживания с правом на отселение ┌─┐ Дети больных туберкулезом (после полного клинического обследования └─┘ детей, в том числе на туберкулез) ┌─┐ └─┘ Дети-инвалиды и дети, один из родителей которых является инвалидом ┌─┐ └─┘ Дети родителей (одного из родителей), находящихся на военной службе ┌─┐ Дети сотрудника полиции, дети, находящиеся (находившимся) └─┘ на иждивении сотрудника полиции, гражданина Российской Федерации ┌─┐ Дети сотрудника полиции, погибшего (умершего) вследствие увечья или └─┘ иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, умершего вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в полиции; дети гражданина Российской Федерации, уволенного со службы в полиции вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей и исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в полиции; дети гражданина Российской Федерации, умершего в течение одного года после увольнения со службы в полиции вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в полиции, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в полиции ┌─┐ └─┘ Дети сотрудников Следственного комитета ┌─┐ Дети сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу └─┘ в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, дети, находящиеся (находившиеся) на иждивении сотрудников, граждан Российской Федерации, указанных выше ┌─┐ Дети сотрудников органов уголовно-исполнительной системы, └─┘ погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, умерших вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы); дети граждан Российской Федерации, уволенных со службы в указанных выше учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей и исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, умерших в течение одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в данных учреждениях и органах ┌─┐ Дети сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу └─┘ в учреждениях и органах федеральной противопожарной службы, Государственной противопожарной службы, дети, находящиеся (находившиеся) на иждивении сотрудников, граждан Российской Федерации, указанных выше ┌─┐ Дети сотрудников органов и учреждений федеральной противопожарной └─┘ службы, Государственной противопожарной службы, погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, умерших вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в указанных выше учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, уволенных со службы в указанных выше учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей и исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, умерших в течение одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в данных учреждениях и органах ┌─┐ Дети сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу └─┘ в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ; дети, находящиеся (находившиеся) на иждивении сотрудников, граждан Российской Федерации, указанных выше) ┌─┐ Дети сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических └─┘ средств и психотропных веществ, погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, умерших вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в указанных выше учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, уволенных со службы в указанных выше учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей и исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, умерших в течение одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в данных учреждениях и органах ┌─┐ Дети сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу └─┘ в таможенных органах Российской Федерации; дети, находящиеся (находившиеся) на иждивении сотрудников, граждан Российской Федерации, указанных выше ┌─┐ Дети сотрудников таможенных органов Российской Федерации, погибших └─┘ (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, умерших вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в указанных выше учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, уволенных со службы в указанных выше учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей и исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в учреждениях и органах; дети граждан Российской Федерации, умерших в течение одного года после увольнения со службы в учреждениях и органах вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболеваний, полученных в период прохождения службы в учреждениях и органах, исключивших возможность дальнейшего прохождения службы в данных учреждениях и органах ┌─┐ Дети погибших (пропавших без вести), умерших, ставших инвалидами └─┘ военнослужащих и сотрудников федеральных органов исполнительной власти, участвовавших в выполнении задач по обеспечению безопасности и защите граждан Российской Федерации, проживающих на территориях Южной Осетии и Абхазии ┌─┐ Дети военнослужащих и сотрудников федеральных органов исполнительной └─┘ власти, участвующих в контртеррористических операциях и обеспечивающих правопорядок и общественную безопасность на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации ┌─┐ Дети военнослужащих, непосредственно участвующих в борьбе └─┘ с терроризмом на территории Республики Дагестан, и дети погибших (пропавших без вести), умерших, лиц, получивших инвалидность в связи с выполнением служебных обязанностей ┌─┐ Дети сотрудников органов внутренних дел, непосредственно участвующих └─┘ в борьбе с терроризмом на территории Республики Дагестан, и дети погибших (пропавших без вести), умерших, лиц, получивших инвалидность в связи с выполнением служебных обязанностей ┌─┐ Дети сотрудников Государственной противопожарной службы, └─┘ непосредственно участвующих в борьбе с терроризмом на территории Республики Дагестан, и дети погибших (пропавших без вести), умерших, лиц, получивших инвалидность в связи с выполнением служебных обязанностей ┌─┐ Дети сотрудников уголовно-исполнительной системы, непосредственно └─┘ участвующих в борьбе с терроризмом на территории Республики Дагестан, и дети погибших (пропавших без вести), умерших, лиц, получивших инвалидность в связи с выполнением служебных обязанностей ┌─┐ Дети военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, └─┘ погибших (пропавших без вести), умерших, ставших инвалидами в связи с выполнением служебных обязанностей ┌─┐ └─┘ Дети граждан, уволенных с военной службы Наличие у ребенка ограниченных возможностей здоровья, обозначенных заключением Психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) или документом учреждения здравоохранения врачебно-экспертной комиссии или врачебно-контрольной комиссии (ВЭК или ВКК): ___________________________. (да, нет) Если "да", то указать категорию: ┌─┐ └─┘ Тяжелые нарушениями речи ┌─┐ └─┘ Нарушения слуха ┌─┐ └─┘ Нарушения зрения ┌─┐ └─┘ Нарушения опорно-двигательного аппарата ┌─┐ └─┘ Нарушения интеллекта ┌─┐ └─┘ Задержка психического развития ┌─┐ └─┘ Заболевания желудочно-кишечного тракта ┌─┐ └─┘ Аллергические заболевания Даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных (фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта), а также сведений, относящихся к льготной категории при предоставлении муниципальной услуги, и на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем ребенке (фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении), а также сведений, подтверждающих ограниченные возможности здоровья ребенка. Уведомлен(а), что предоставление места моему ребенку в образовательном учреждении на льготной основе будет обеспечено после документального подтверждения в установленные сроки соответствующей льготы лицом, имеющим льготу, лично, либо полученного в результате направленного запроса Органом по каналам Системы межведомственного электронного взаимодействия при наличии сведений, необходимых для осуществления электронного межведомственного взаимодействия, представленных Заявителем. Уведомлен(а), что предоставление места моему ребенку в образовательном учреждении в группе компенсирующей или оздоровительной направленности будет обеспечено после предоставления мною заключения психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) или документа учреждения здравоохранения врачебно-экспертной комиссии или врачебно-контрольной комиссии (ВЭК или ВКК). Уведомлен(а), что информацию о направлении ребенка для зачисления в образовательное учреждение необходимо уточнять не реже одного раза месяца. Уведомлен(а), что зачисление ребенка в образовательное учреждение осуществляется руководителем образовательного учреждения с учетом территории, закрепленной за образовательным учреждением. Уведомлен(а), что направление ребенка для зачисления в образовательное учреждение действительно в течение 45 дней с момента изменения статуса поданного заявления. Уведомлен(а), что несу ответственность за достоверность предоставленных данных в соответствии с действующим законодательством. Уведомлен(а), что в случае не подтверждения достоверности предоставленных мною данных, Орган оставляет за собой право отказать в предоставлении муниципальной услуги. Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать Орган о наступлении обстоятельств, препятствующих зачислению ребенка в образовательное учреждение, в том числе по медицинским показаниям. Я обязуюсь в 5-дневный срок извещать Орган об изменениях предоставленных данных. С Административным регламентом "Прием заявлений, постановка на учет и направление детей для зачисления в образовательные учреждения, реализующие образовательную программу дошкольного образования" ознакомлен(а). ____________ ________________ _________________________________________ (дата) (подпись) (расшифровка подписи Заявителя)
|
С. В. Гавриленко проведена проверка осуществления бюджетного учета и финансово хозяйственной деятельности администрации Широковского... | Отдел муниципального заказа администрации муниципального образования Тверской области «Калининский район» | ||
Отдел муниципального заказа администрации муниципального образования Тверской области «Калининский район» | Н. Г. Никифоровой и главным специалистом С. В. Гавриленко проведена проверка осуществления бюджетного учета и финансово хозяйственной... | ||
Рсфср 8–28 июня 1980 г. №281-м-17-13-186 «Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому... | В соответствии c пунктом 13 статьи 59 Федерального закона от 29. 12. 2012 №273 –фз «Об образовании в Российской Федерации» отдел... | ||
Муниципального казенного учреждения Отдел образования администрации муниципального района Кигинский район Республики Башкортостан... | В отдел жилищной политики Управления строительства и архитектуры Администрации муниципального образования Ямальский район по адресу:... | ||
«Отдел образования администрации Волжского муниципального района» по оказанию муниципальной услуги | На основании приказа начальника финансового управления администрации муниципального района муниципального образования «Нижнеудинский... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |