Прошу перечислять причитающиеся мне суммы субсидии:
┌V на счет N:
└─┘
┌──┬──┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬──┬──┬──┐
│ 40812854262110001583
└──┴──┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴──┴──┴──┘
номер счета, открытый в кредитном учреждении
открытый, в кредитном учреждении Филиал «Западно-Сибирский ПАОХанты-Мансийский банк Открытие»______
(наименование кредитного учреждения, филиала кредитного учреждения)
через отделение федеральной почтовой связи ________________________________
(N филиала почтового отделения)
┌─┐ с доставкой на дом по адресу: ___________________________________
└─┘
┌─┐ через кассу почтового отделения
└─┘
Прошу предоставить мне и членам моей семьи субсидию на оплату жилого
помещения и коммунальные услуги сроком на шесть месяцев
- Я, нижеподписавшийся(аяся) Иванов Иван Петрович, подтверждаю, что
вся представленная информация является достоверной и точной. Несу
ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской
Федерации за предоставление заведомо ложных или неполных сведений.
- Обязуюсь своевременно, в течение 1 месяца сообщить обо всех
произошедших в семье обстоятельствах (изменение места постоянного
жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи), которые
влекут за собой уменьшение размера субсидии либо прекращение права наее
получение, представить подтверждающие документы.
- С условиями предоставления субсидии, а также с условиями
приостановления либо прекращения предоставления субсидии ознакомлен(а).
- Выражаю согласие на необходимое использование моих персональных
данных, в том числе в информационных системах
"_05_" ноября 2015 г. Подпись заявителя Иванов
15027
|
05.11.2015
|
Сидорова И.А.
|
|
Регистрационный номер
|
Дата приема заявителя
|
Подпись специалиста
|
Расшифровка подписи
|
------------------------------------------------------------
Расписка о принятии документов
(выдается на руки заявителю)
Документы на предоставление субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг на период
с _____________________ по _____________________
приняты "___" ____________ 20__ г.
Подпись специалиста ________ Расшифровка подписи ______________________
Приложение 3
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры"
начальнику филиала
в _________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении, возобновлении ранее приостановленной
государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении)
излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении
лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)
1. Ф.И.О. получателя ______________________________________________________
Адрес ___________________________________________ телефон _________________
документ, удостоверяющий личность и содержащий указание на гражданство
Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской
Федерации _________________________________________
Серия
|
|
Номер
|
|
Дата выдачи
|
|
Кем выдан:
|
2. Законный представитель:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. Перечень представленных документов:
N п/п
|
Перечень документов
|
Количество листов
|
1
|
|
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
Я нижеподписавшийся (аяся) _________________________________________,
прошу _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(также указывается название государственной услуги (государственных услуг),
в отношении которой(ых) обратился получатель)
в связи __________________________________________________________________.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы на счет (заполняется в случае
возобновления, перерасчета, смене способа получения, изменении лицевого
счета для перечисления сумм):
___________________________________________________________________________
(номер счета в кредитной организации, номер счета почтового отделения)
"____" ____________ 20___ г. ___________________________
(подпись заявителя)
|
|
|
|
Регистрационный номер
|
Дата приема
|
Подпись специалиста
|
Расшифровка подписи
|
---------------------------------------------------------------------------
Расписка о принятии заявления (выдается на руки заявителю)
Заявление на прекращение, возобновление ранее приостановленной
государственной услуги, перерасчет, удержание (возмещение) излишне
выплаченных сумм, смену способа получения, изменение лицевого счета для
перечисления сумм (нужное подчеркнуть) приняты:
"_____" _________________ 20___ г. Подпись специалиста __________________
Приложение 4
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры"
начальнику филиала
в вг.Мегионе
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении, возобновлении ранее приостановленной
государственной услуги, перерасчете, удержании (возмещении)
излишне выплаченных сумм, смене способа получения, изменении
лицевого счета для перечисления сумм (нужное подчеркнуть)
1. Ф.И.О. получателя Иванов Иван Петрович _________________________________
Адрес г.Мегион ул.Строителей 17, кв.80 телефон 891265488122
документ, удостоверяющий личность и содержащий указание на гражданство
Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской
Федерации Паспорт гражданина РФ
Серия
|
8302
|
Номер
|
845964
|
Дата выдачи
|
25.08.2005
|
Кем выдан: УФМС России по ХМАО-Югре в г.Мегионе
|
2. Законный представитель:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. Перечень представленных документов:
N п/п
|
Перечень документов
|
Количество листов
|
1
|
Паспорт гражданина РФ
|
4
|
2
|
|
|
3
|
|
|
4
|
|
|
Я нижеподписавшийся (аяся) _Иванов Иван Петрович____________________,
прошу прекратить выплату Субсидии на оплату ЖКУ
(также указывается название государственной услуги (государственных услуг),
в отношении которой(ых) обратился получатель)
в связи с изменением места постоянного жительства_______.
Прошу перечислять причитающиеся мне суммы на счет (заполняется в случае
возобновления, перерасчета, смене способа получения, изменении лицевого
счета для перечисления сумм):
______________________________________________________
(номер счета в кредитной организации, номер счета почтового отделения)
"_06___" _ноября2015 г. _______Иванов____________
(подпись заявителя)
15028
|
06.11.2015
|
Сидорова И.А.
|
|
Регистрационный номер
|
Дата приема заявителя
|
Подпись специалиста
|
Расшифровка подписи
|
---------------------------------------------------------------------------
Расписка о принятии заявления (выдается на руки заявителю)
Заявление на прекращение, возобновление ранее приостановленной
государственной услуги, перерасчет, удержание (возмещение) излишне
выплаченных сумм, смену способа получения, изменение лицевого счета для
перечисления сумм (нужное подчеркнуть) приняты:
"_____" _________________ 20___ г. Подпись специалиста __________________
Приложение 5
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
[Фирменный бланк отправителя с указанием наименование органа (организации), направляющего (направляющей) межведомственный запрос и его реквизитов]
№ __________от ___________
|
Наименование органа исполнительной власти, органа местного самоуправления, организации, участвующей в предоставлении государственной (муниципальной) услуги
Адрес_____________________________________
|
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
_____________________________________________________________________
(полное название учреждение)
на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: ___________________________________________________________________________________
(полное наименование услуги)
|
в соответствии с _____________________________________________________________________
(указание на положения нормативного правового акта, которыми предусмотрено представление документов и
____________________________________________________________________________________________________
информации, необходимых для предоставления государственной услуги и указание на реквизиты данного
___________________________________________________________________________________
нормативного правового акта)
|
Просит представить информацию (сведения)
|
_______________________________________________________________________
(наименование документов и сведений, необходимых для
_______________________________________________________________________ предоставления муниципальной услуги)
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Руководитель _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель:
__________________________________
(должность)
__________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________
(номер служебного телефона, адрес электронной почты)
Приложение 6
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Бланк Учреждения РуководителюДепартамента
муниципальной собственности
№ ________ от _________________
628690, г. Мегион,
ул. Ленина, 10
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
КУ «Центр социальных выплат Югры» филиал в г. Мегионе на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: «Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
В соответствии с п. 8(1)постановления Правительства РФ от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»,
|
Просит предоставить информацию (сведения)
|
подтверждающие правовые основания владения и пользования жилым помещением, гражданкой Ивановой Натальей Петровной, находящегося по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г.Мегион, ул.Землеустроителя, д.39 кв 5.
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Начальник филиала И.О. Фамилия
Исполнитель:
Главный специалист отдела социальныхвыплатИ.О.Фамилия
т/ф:8-(34643) 2-15-97
Приложение 7
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Бланк Учреждения Руководителюотдела записи актов гражданского состояния
№ ________ от _________________
628690, г. Мегион,
ул. Строителей, 8
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
КУ «Центр социальных выплат Югры» филиал в г. Мегионе на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: «Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
В соответствии с п. 8(1)постановления Правительства РФ от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»,
|
Просит предоставить информацию (сведения)
|
подтверждающие правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, к членам его семьи:
Сидорова Анна Ивановна, 11.10.1989 г.р. – заявитель;
Сидоров Иван Петрович, 20.03.1987 г.р. ;
Сидорова Ольга Ивановна, 06.07.2012 г.р.
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Начальник филиала И.О. Фамилия
Исполнитель:
Главный специалист отдела социальныхвыплатИ.О.Фамилия
т/ф:8-(34643) 2-15-97
Приложение 8
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Бланк Учреждения Начальнику ОФМС
по Ханты-Мансийскому
автономному округу - Югре
в г. Мегионе
И.О. Фамилия
№ ________ от _________________
628690, г. Мегион,
ул. Нефтяников, 8
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
КУ «Центр социальных выплат Югры» филиал в г. Сургуте на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: «Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
В соответствии с п. 8(1)постановления Правительства РФ от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»,
|
Просит предоставить информацию (сведения)
|
удостоверяющие принадлежность заявителя и членов его семьи к гражданству Российской Федерации
Сидорова Анна Ивановна, 11.10.1989 г.р;
Сидоров Иван Петрович, 20.03.1987 г.р. ;
Сидорова Ольга Ивановна, 06.07.2012 г.р.
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Начальник филиала И.О. Фамилия
Исполнитель:
Главный специалист отдела социальныхвыплатИ.О.Фамилия
т/ф:8-(34643) 2-15-97
Приложение 9
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Бланк Учреждения Начальнику ОФМС
по Ханты-Мансийскому
автономному округу - Югре
в г. Мегионе
И.О. Фамилия
№ ________ от _________________
628690, г. Мегион,
ул. Нефтяников, 8
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
КУ «Центр социальных выплат Югры» филиал в г. Сургуте на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: «Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
В соответствии с п. 8(1)постановления Правительства РФ от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»,
|
Просит предоставить информацию (сведения)
|
о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г.Мегион, ул.Строителей, д.39 кв 5 следующих граждан:
Сидорова Анна Ивановна, 11.10.1989 г.р;
Сидоров Иван Петрович, 20.03.1987 г.р. ;
Сидорова Ольга Ивановна, 06.07.2012 г.р.
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Начальник филиала И.О. Фамилия
Исполнитель:
Главный специалист отдела социальныхвыплатИ.О.Фамилия
т/ф:8-(34643) 2-15-97
Приложение 10
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
Бланк Учреждения Генеральному директору
Общества с ограниченной
ответственностью
«Жилищно-эксплуатационная
компания»
И.О. Фамилия
№ ________ от _________________
628690, г. Мегион,
ул. Новая, 3
ЗАПРОС
о предоставлении документов (сведений)
КУ «Центр социальных выплат Югры» филиал в г. Сургуте на основания Федерального Закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» (далее – Закон)
В целях предоставления государственной услуги: «Предоставление гражданам субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
В соответствии с п. 8(1)постановления Правительства РФ от 14.12.2005 №761 «О предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг»,
|
Просит предоставить информацию (сведения)
|
о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г.Мегион, ул.Строителей, д.39 кв 5 следующих граждан:
Сидорова Анна Ивановна, 11.10.1989 г.р;
Сидоров Иван Петрович, 20.03.1987 г.р. ;
Сидорова Ольга Ивановна, 06.07.2012 г.р.
|
В соответствии с п. 4 статьи 6 обработка персональных данных допускается без согласия заявителя, если она необходима для исполнения полномочий исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, участвующих в предоставлении государственных услуг, предусмотренных Законом
|
Ответ на межведомственный запрос необходимо направить в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления межведомственного запроса.
Ответственность за не предоставление (несвоевременное предоставление) запрашиваемой информации предусмотрена п. 6 ст. 7. Закона
|
Начальник филиала И.О. Фамилия
Исполнитель:
Главный специалист отдела социальныхвыплатИ.О.Фамилия
т/ф:8-(34643) 2-15-97
Приложение 11
к технологической схеме предоставления
государственной услуги Департамента социального развития
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Предоставление гражданам субсидийна оплату жилого помещения и коммунальных услуг»
|
