ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПОСОЛЬСТВА ВЕЛИКОБРИТАНИИ
Заполнение всех пунктов опросного листа обязательно.
1. Паспортные данные
Ф.И.О.
|
|
Дата рождения
|
|
Место рождения, полностью
|
|
Гражданство
|
|
Имеете ли вы второе гражданство? Если да, какой страны, с какой даты? Имели ли когда-нибудь?
|
|
Номер действующего заграничного паспорта
|
|
Место выдачи загранпаспорта
|
|
Кем выдан загранпаспорт
|
|
Дата выдачи загранпаспорта
|
|
Дата окончания действия загранпаспорта
|
|
В какой стране Вы сейчас находитесь?
|
|
Являетесь ли Вы гражданином страны, в который Вы подаете заявление на визу в Великобританию?
|
|
Это Ваш первый загранпаспорт? (Если нет, заполните данные старого (ых) загранпаспорта (ов) в таблице ниже)
|
|
Национальность
|
№ паспорта
|
Кем выдан
|
Дата выдачи
|
Дата окончания
|
Где находится документ (утерян, украден, аннулирован или в наличии)?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Информация о поездке
|
Вы путешествуете с кем-либо? Если да, укажите количество человек
ФИО, туриста, с которым Вы собираетесь путешествовать
Дата рождения, гражданство
Есть ли у данного туриста виза в Великобританию?
|
|
Дата приезда в Великобританию, дд.мм.гг.
|
|
Как долго Вы планируете находиться в Великобритании? (количество дней)
|
|
Укажите основной адрес и контактные данные (тел., e-mail) того места, где Вы будете проживать в Великобритании
|
|
2. Личные данные
Ваш адрес проживания по прописке с индексом
|
|
Ваш фактический адрес проживания с индексом
|
|
Как долго Вы проживаете по данному адресу? лет, месяцев
|
|
Домашний телефон с кодом города
|
|
Мобильный телефон
|
|
Ваш e-mail адрес
|
|
Информация о предыдущих поездках
|
Была ли Вам выдана виза в Великобританию, Британские заморские территории, за последние 10 лет?
|
Нет
Да
|
Если да, укажите:
Тип визы
Дату начала и дату окончания действия визы
Какой орган выдал визу (например: посольство UK)
|
|
Выезжали ли Вы в Великобританию за последние 10 лет?
|
|
Если да, укажите данные последние 5 поездок:
Дату въезда
Дату выезда
Цель поездки
(например: 20/07/13-27/07/13 TOURISM, 05/04/13-10/04/13 BUSINESS, 01/06/12-20/06/12 STUDY)
|
|
Вы подавали заявку в Министерство внутренних дел Великобритании (Home Office), чтобы проживать или работать в Великобритании за последние 10 лет? Если да, укажите детали ниже.
|
Да
Нет
|
Было ли Вам отказано во въезде в Великобританию (например: в аэропорту или морском порту UK)?
| |
Если да, укажите:
Дату получения отказа
Порт или аэропорт
Причину отказа
|
|
Было ли Вам отказано в визе в другие страны, включая Великобританию за последние 10 лет?
| |
Если да, укажите:
Страну, в которую обращались за визой
Тип визы, в получении которой было отказано
Дату отказа
Причину отказа
|
|
Были ли Вы депортированы из какой-либо страны, включая Великобританию? Если да, укажите детали.
|
Да
Нет
|
Вы когда-нибудь были депортированы из Великобритании по своей воле?
|
Да
Нет
|
Вы выезжали за границу за последние 10 лет?
| |
Если да, перечислите поездки за последние 10 лет.
Даты въезда (дд.мм.гг.)
|
Страна
|
Цель поездки
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть ли у Вас Государственный Страховой Номер Великобритании?
|
Да
Нет
|
Были ли Вы привлечены к уголовной ответственности к какой-либо стране (вкл. нарушения на дорогах).
|
Да
Нет
|
Были ли Вы уличены в преступлении, включая нарушения правил дорожного движения, в какой-либо стране, за которые Вы пока еще не были привлечены к судебной ответственности?
|
Да
Нет
|
Были ли Вы причастны к террористическим актам в любой стране или связаны с террористической организацией?
|
Да
Нет
|
Были ли вы когда-нибудь вовлечены в военные преступления, преступления против человечества или геноцид?
|
Да
Нет
|
Если Вы ответили ДА на какой-либо из вышеперечисленных вопросов, укажите подробности.
|
Какой язык Вы предпочитаете для интервью, если возникнет такая необходимость у посольства?
|
|
3. Данные членов семьи
(в том числе покойных. Если ФИО или место рождения родителя не известно, так и пишите – неизвестно)
Данные о супруге. (в том числе гражданском; в разводе)
Ваше семейное положение
|
Холост / не замужем
Гражданский брак (заполните вопросы ниже)
Женат / замужем (заполните вопросы ниже)
Разведен(а) / отношения расторгнуты (заполните вопросы ниже)
Женат / замужем, но не проживаем вместе (заполните вопросы ниже)
Вдова / вдовец
|
Ф.И.О. супруга
|
|
Гражданство супруга
|
|
Дата рождения супруга
|
|
Номер заграничного паспорта супруга/и
|
|
Супруг едет с Вами?
| |
Проживает ли Ваш супруг/а с Вами? (Если НЕТ, укажите полную контактную информацию ниже)
|
Да
Нет (ответьте на следующие вопросы. Если ответы вам не известны, так и пишите - неизвестно)
|
Полный адрес проживания супруга
|
|
Страна проживания супруга
|
|
Индекс места проживания супруга
|
|
Домашний телефон по месту проживания супруга
|
|
Мобильный телефон супруга
|
|
Отец
Национальность
|
|
ФИО
|
|
Дата рождения, дд.мм.гг
|
|
Место рождения
|
|
Адрес проживания с индексом (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
Контактный телефон (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
E-mail адрес (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
Мать
Национальность
|
|
ФИО
|
|
Дата рождения, дд.мм.гг.
|
|
Место рождения
|
|
Адрес проживания с индексом (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
Контактный телефон (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
E-mail адрес (заполняется для несовершеннолетних до 18 лет)
|
|
Ваши дети
Имеете ли Вы детей на иждивении?
|
Нет
Да. Заполните весь пункт.
|
Сколько?
|
|
Ф.И.О. ребенка
|
|
Дата рождения ребенка
|
|
Место рождения ребенка
|
|
Гражданство ребенка
|
|
Номер загранпаспорта ребенка
|
|
Ребенок едет с Вами?
| |
Ребенок проживает с Вами?
|
Да.
Нет. (заполните также следующие два пункта)
|
Если нет, укажите адрес проживания ребенка
|
|
Если ребенок проживает не с Вами, укажите с кем он проживает: ФИО, степень родства?
|
|
Сопровождение туристом других детей.
С вами едут другие дети?
|
Нет
Да. Заполните весь пункт
|
Сколько?
|
|
Ф.И.О. ребенка/детей
|
|
Дата рождения ребенка/детей
|
|
Место рождения ребенка/детей
|
|
№ паспорта ребенка/детей
|
|
Гражданство ребенка/детей
|
|
Кем Вы приходитесь ребенку/детям?
|
|
Кем Вы приходитесь родителям ребенка/детей?
|
Тетя
Брат
Двоюродный брат/сестра
Дочь
Отец
Жених/невеста
Бабушка
Дедушка
Муж
Мать
|
Племянник
Племянница
Не отношусь по родству
Другое: ___________________
Сестра
Сын
Дядя
Гражданский супруг
Жена
|
Домашний адрес ребенка/детей с индексом
|
|
Домашний и/или мобильный телефон ребенка/детей
|
|
4. Занятость и доход
Ваше социальное положение в настоящее время.
Вы когда-либо работали на какую-либо из следующих организаций:
|
Нет
Да. (укажите подробную информацию ниже)
|
1) Армия (даты, звание, название части)
|
|
2) Чиновник местный или центрального аппарата (даты, должность, название организации)
|
|
3) Юрист (адвокат, судья, прокурор и т.д.) (даты, должность, название организации)
|
|
4) Медиа-службы (даты, должность, название организации)
|
|
5) Административные организации (даты, должность, название организации)
|
|
6) Секьюрити (милиция и частные охранные компании) (даты, должность, название организации)
|
|
Укажите Ваше социальное положение
|
Полная занятость (заполните п. А)
Частичная занятость (заполните п. А)
Частный предприниматель (заполните также п. А)
Безработный
Студент (заполните п. Б)
Пенсионер / в отставке (заполните п. В)
На иждивении супруга, родителей или другого члена семьи (домохозяйка) (заполните п. Г)
|
Следующие пункты заполните в соответствии с выбранным Вами пунктом:
А) Занятость – полный рабочий день
Занятость – неполный рабочий день
Собственник предприятия / индивидуальный предприниматель
|
Укажите Ваш общий ежемесячный доход (заработную плату, размер пенсии, также различные пособия), согласно прилагаемых справок.
|
|
Название организации, в которой вы работаете
|
|
Ваша должность
|
|
Адрес организации, в которой Вы работаете.
|
|
Рабочий телефон
|
|
Укажите дату, когда Вы начали работать в этой организации.
|
|
Работаете ли Вы по совместительству, на второй работе? Укажите детали. Какой доход от этого получаете?
|
|
Б) Студент
|
Название учебного заведения, где Вы учитесь
|
|
Название факультета
|
|
Дата поступления
|
|
Дата окончания
|
|
Работаете ли Вы во время обучения? Укажите детали. Какой доход от этого получаете?
|
|
Ваша должность
|
|
Название организации, в которой вы работаете.
|
|
Укажите дату, когда Вы начали работать
|
|
Адрес организации, в которой Вы работаете.
|
|
Рабочий телефон
|
|
Ваш рабочий e-mail или любой e-mail организации (обязательно)
|
|
В) Пенсионер / в отставке
|
Дата ухода на пенсию / в отставку
|
|
Сумма ежемесячной пенсии
|
|
Г) На иждивении супруга или другого члена семьи (домохозяйка)
|
На иждивении какого члена семьи Вы находитесь?
|
|
ФИО члена семьи
|
|
Ваш доход
Получаете ли Вы доход из других источников, включая семью: супруга, детей, родителей и друзей, сдачу имущества или недвижимости в аренду и др.?
|
Да
Нет
|
Если да, укажите сумму этого дохода.
Также обязательно укажите источник этого дохода, напр. зарплата супруга, родителя и т.п.
|
|
Имеете ли Вы собственные сбережения, счет в банке, доход от акций или бирж, паев, активов, прибыль другого рода?
|
Да
Нет
|
Если да, перечислите, укажите суммы.
|
|
Какую сумму денег ежемесячно Вы тратите на проживание?
|
|
Какую сумму из своего ежемесячного дохода Вы тратите на членов семьи и других иждивенцев?
|
|
Сколько Вам лично будет стоить Ваша поездка в фунтах стерлингов?
|
|
Общая сумма денег, которой Вы располагаете для данной поездки?
|
|
Стоимость билета на самолёт, корабль или поезд?
|
|
Стоимость Вашего размещения?
|
|
Сумма расходов на Ваше проживание?
|
|
Кто-то другой, кроме Вас, оплачивает полностью или определённую часть Вашей поездки?
|
Да
Нет
|
Если да, укажите общую сумму в фунтах стерлингов
|
|
5. Семья и друзья в Великобритании
Что вы будете делать в Великобритании?
|
|
Проживают ли (учатся, работают) в Великобритании Ваши родственники или друзья?
|
Нет
Да. Заполните весь пункт.
|
Укажите Ф.И.О.
|
|
Дата рождения родственника/друга в Великобритании
|
|
Гражданство родственника/друга в Великобритании
|
|
На каком основании Ваш родственник/друг находиться в Великобритании?
|
|
Кем Вам приходиться этот родственник? (укажите степень родства)
|
|
Адрес проживания Вашего родственника/друга в Великобритании
|
|
Домашний телефон Вашего родственника/друга в Великобритании
|
|
Мобильный телефон Вашего родственника/друга в Великобритании
|
|
E-mail адрес Вашего родственника/друга в Великобритании
|
|
Будут ли другие родственники пребывать в Великобритании в одно и то же время с Вами?
|
|
Если да, укажите ФИО, степень родства
|
|
Что Ваш родственник/друг делает в Великобритании? (укажите детали, например: место работы, учебы или другое)
|
|
Когда и где Вы последний раз встречались с этим родственником/другом?
|
|
За последние два года спонсировал ли Ваш родственник/друг кого-либо для посещения Великобритании? Если да, укажите когда и кого, ФИО, степень родства, причину спонсорства.
|
|
Собираетесь ли Вы посетить Вашего родственника/друга в Великобритании?
|
Да
Нет
|
Есть ли у Вас еще другие родственники/друзья в Великобритании (укажите ФИО, гражданство, основание пребывания, степень родства, адрес пребывания, телефоны)?
|
|
6. Медицинская помощь
Проходили ли Вы лечение в Великобритании?
|
Да (укажите детали ниже)
Нет
|
|
7. Принимающая сторона в Великобритании (данный раздел заполняется при обращении на бизнес-визу)
Кто Вас пригласил в Великобританию (фамилия и имя)?
|
|
Наименование организации или учреждения, которое Вы намерены посетить
|
|
Чем занимается данная организация?
|
|
Адрес организации / учреждения
Индекс
Телефон
|
|
Есть какая-либо дополнительная информация, которую Вы хотите сообщить?
|
|
В каком из Британских Визовых Центров Вы будете сдавать биометрические данные? Выберете город.
|
Москва
Санкт-Петербург
Ростов-на-Дону
Екатеринбург
Новосибирск
|
«___»____________20__г. Подпись_______________ |
